女性生殖系統疾病影像學演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學檢查總論02子宮疾病影像診斷03卵巢病變影像分析04輸卵管及盆腔病變05乳腺相關疾病影像06影像技術比較與選擇01影像學檢查總論常用影像技術分類超聲波檢查計算機斷層掃描（CT）X線攝影磁共振成像（MRI）利用高頻聲波顯示人體內部器官和組織的形態和結構，無輻射且價格相對便宜。通過X線的穿透性對人體進行成像，可用于檢查骨骼和某些婦科疾病，有一定輻射。利用X線對人體進行斷層掃描，可獲得更為清晰的圖像，輻射劑量相對較高。利用磁場和無線電波進行成像，對于軟組織的顯示具有很高的分辨率。適應證與禁忌證01適應證女性生殖系統腫瘤、囊腫、炎癥等病變的診斷和鑒別診斷；子宮、卵巢等器官的發育異常和病變定位。02禁忌證對于碘過敏者，禁止進行與造影相關的檢查；孕婦禁止進行有輻射的檢查，如X線攝影和CT等。患者準備及注意事項檢查前需排空膀胱，避免腸道內積氣影響成像；某些檢查可能需要提前禁食或特殊飲食。患者準備在檢查過程中，保持呼吸平穩，避免移動身體；如有不適或疼痛，應及時告知醫生；對于需要注射造影劑的檢查，應了解造影劑的不良反應并簽署知情同意書。注意事項02子宮疾病影像診斷子宮肌瘤在超聲下表現為子宮肌層內的低回聲或等回聲團塊，邊界清晰，有假包膜。可通過超聲評估肌瘤大小、數目和位置。子宮肌瘤影像表現超聲檢查MRI可清晰地顯示肌瘤的部位、大小、數目及與周圍組織的關系。肌瘤在T2WI上呈低信號，在T1WI上呈等或稍低信號。磁共振成像（MRI）CT對肌瘤的顯示效果不如MRI和超聲，主要用于評估肌瘤的鈣化、脂肪變性等情況。計算機斷層掃描（CT）子宮內膜異位癥評估影像學檢查與臨床相結合子宮內膜異位癥的診斷需要影像學表現與臨床表現、實驗室檢查等多方面綜合判斷。03MRI對子宮內膜異位癥的診斷具有較高的準確性，可發現深部浸潤病灶，評估病變范圍和程度。02磁共振成像（MRI）超聲檢查超聲是診斷子宮內膜異位癥的首選方法，可發現異位囊腫、子宮內膜增厚、卵巢粘連等間接征象。01宮頸癌分期標準子宮頸癌臨床分期采用國際婦產科聯盟（FIGO）的分期標準，主要依據臨床檢查、影像學檢查等手段，將宮頸癌分為I-IV期。超聲在宮頸癌分期中的作用磁共振成像（MRI）在宮頸癌分期中的應用超聲可評估宮頸癌的浸潤深度、宮旁侵犯及宮內擴散情況，對臨床分期具有重要參考價值。MRI可更準確地評估腫瘤大小、浸潤深度及與周圍組織的關系，為制定治療計劃提供重要依據。12303卵巢病變影像分析卵巢囊腫鑒別診斷卵巢囊腫在超聲圖像中通常呈現為液性暗區或混合性回聲，形態規則或不規則，囊壁較薄或較厚，內壁光滑或伴有乳頭狀突起。卵巢囊腫的超聲表現卵巢囊腫的CT表現卵巢囊腫的MRI表現卵巢囊腫在CT圖像中表現為低密度影，囊壁可呈薄壁或厚壁，囊內液體密度均勻，有時可見分隔或乳頭狀突起。卵巢囊腫在MRI圖像上表現為長T1長T2信號影，囊壁和分隔可呈等信號或稍高信號，囊內液體信號均勻，有時可見乳頭狀突起。卵巢畸胎瘤特征卵巢畸胎瘤在超聲圖像中通常表現為復雜的混合性回聲，內部可見脂肪、毛發、牙齒等成分，囊壁較厚，邊界清晰。卵巢畸胎瘤的超聲表現卵巢畸胎瘤在CT圖像中表現為密度不均的腫塊，內含脂肪、鈣化、牙齒等成分，囊壁較厚，有時可見囊壁鈣化。卵巢畸胎瘤的CT表現卵巢畸胎瘤在MRI圖像上表現為信號不均的腫塊，內部可見脂肪、液體、實質等多種成分，脂肪成分在T1WI上呈高信號，在T2WI上呈低信號。卵巢畸胎瘤的MRI表現卵巢惡性腫瘤在超聲圖像中通常表現為實性或混合性回聲，形態不規則，邊界不清晰，內部回聲不均，常伴有腹水。卵巢惡性腫瘤標志卵巢惡性腫瘤的超聲表現卵巢惡性腫瘤在CT圖像中表現為密度不均的腫塊，形態不規則，邊界不清晰，可伴有腹水、盆腔腫塊和淋巴結腫大。卵巢惡性腫瘤的CT表現卵巢惡性腫瘤在MRI圖像上表現為信號不均的腫塊，形態不規則，邊界不清晰，可侵犯周圍結構，如子宮、膀胱等，同時可伴有腹水。卵巢惡性腫瘤的MRI表現04輸卵管及盆腔病變輸卵管炎癥影像特征輸卵管增粗輸卵管壁改變輸卵管積液造影劑通過障礙輸卵管炎癥導致輸卵管壁水腫和增厚，輸卵管在影像上呈現增粗的狀態。輸卵管炎癥引起輸卵管傘端閉鎖或輸卵管內滲出物增加，形成輸卵管積液，影像上可見液性暗區。輸卵管壁出現增厚、僵硬、邊緣不規則等改變，與周圍組織分界不清。輸卵管造影時，造影劑通過輸卵管受阻，甚至無法進入盆腔。異位妊娠影像定位異位妊娠部位異位妊娠的常見部位包括輸卵管、卵巢、腹腔等，通過影像學檢查可以明確異位妊娠的部位。02040301子宮直腸窩積液異位妊娠破裂時，血液積聚在子宮直腸窩，形成積液，影像上可見液性暗區。異位妊娠包塊異位妊娠形成的包塊在影像上表現為混合回聲區，邊界不清，有時可見胎芽和胎心搏動。宮內節育器位置異常宮內節育器下移或異位，可能與異位妊娠的發生有關。盆腔腫瘤侵襲評估腫瘤大小與形態通過影像學檢查可以了解盆腔腫瘤的大小、形態和邊界，初步判斷腫瘤的良惡性。腫瘤與周圍組織關系評估腫瘤與子宮、卵巢、輸卵管、膀胱等周圍組織的關系，確定腫瘤的侵犯范圍。淋巴結轉移情況檢查盆腔和腹主動脈旁淋巴結有無腫大，評估腫瘤的淋巴結轉移情況。腫瘤血供情況通過影像學技術觀察腫瘤的血供情況，了解腫瘤的生物學行為，為制定治療方案提供依據。05乳腺相關疾病影像乳腺腺體層增厚，回聲減低，導管擴張。乳腺增生超聲表現腺體密度增高，結節狀、斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清。乳腺增生X線表現01020304乳房脹痛、腫塊和乳頭溢液，月經前期癥狀明顯。乳腺增生臨床表現T1WI低信號，T2WI高信號，動態增強掃描可見強化。乳腺增生MRI表現乳腺增生診斷要點乳腺纖維腺瘤表現6px6px6px乳房單發或多發腫塊，邊界清晰，活動度好。乳腺纖維腺瘤臨床表現類圓形或橢圓形結節影，邊緣光滑，密度均勻一致。乳腺纖維腺瘤X線表現乳腺內低回聲結節，邊界清晰，后方回聲增強。乳腺纖維腺瘤超聲表現010302T1WI低信號，T2WI高信號，動態增強掃描呈“快進快出”型強化。乳腺纖維腺瘤MRI表現04乳腺癌篩查方法乳腺癌篩查指南乳腺X線攝影、超聲檢查、MRI檢查等。建議40歲以上女性每年進行乳腺X線攝影檢查，高危人群可提前至30歲。乳腺癌篩查策略乳腺癌篩查流程先進行乳腺X線攝影檢查，可疑病例再進行超聲或MRI檢查，最后進行活檢確診。乳腺癌篩查注意事項篩查應在月經后7-10天進行，避免月經期乳腺充血影響檢查結果。06影像技術比較與選擇超聲與MRI優劣勢實時、無輻射、操作簡便、價格相對較低，能顯示子宮、卵巢、輸卵管及盆腔的解剖結構和病變情況，對婦科疾病的診斷有重要價值。超聲具有高軟組織分辨率、多參數成像、無輻射等特點，能更準確地評估病變范圍、浸潤深度及與周圍組織的關系，對腫瘤的診斷和分期有重要價值，但價格相對較高，操作相對復雜。MRICT檢查適用場景婦科腫瘤CT檢查可以評估腫瘤的大小、形態、密度及浸潤范圍，對腫瘤分期及治療方案的選擇有重要意義。01急性婦科炎癥CT檢查可以顯示炎癥的范圍和程度，幫助醫生判斷病情及制定治療方案。02子宮及附件病變CT檢查可以清晰顯示子宮及附件的病變情況，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。03多模態聯合診斷原則超聲可以實時觀察病變情況，MRI能更準確地評估病變性質及與周