頭顱CT影像診斷與疾病解析演講人：日期:CONTENTS目錄01頭顱CT基礎(chǔ)概述02腦血管疾病CT表現(xiàn)03顱內(nèi)腫瘤CT診斷04顱腦感染性疾病05顱腦外傷CT評(píng)估06退行性病變CT分析01頭顱CT基礎(chǔ)概述檢查原理與掃描方法X射線與計(jì)算機(jī)斷層掃描窗寬與窗位調(diào)整掃描方式頭顱CT利用X射線對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描，通過(guò)探測(cè)器接收透過(guò)顱骨的X射線，將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理得到圖像。頭顱CT通常采用橫斷面掃描，有時(shí)也會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行冠狀面及矢狀面重建。通過(guò)調(diào)整窗寬與窗位，可以觀察到不同組織密度的影像，如腦組織、顱骨、腦脊液及病變組織等。正常解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)顱骨由多塊骨組成，包括額骨、頂骨、顳骨、枕骨等，通過(guò)骨縫連接在一起，形成顱腔，保護(hù)腦組織。顱骨結(jié)構(gòu)腦實(shí)質(zhì)與腦室系統(tǒng)腦血管與腦池腦實(shí)質(zhì)包括大腦、小腦及腦干等部分，腦室系統(tǒng)為腦內(nèi)部的空腔，充滿腦脊液，起到緩沖、營(yíng)養(yǎng)及代謝等作用。腦血管包括動(dòng)脈和靜脈，為腦組織提供血液供應(yīng)；腦池為蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大部，內(nèi)含腦脊液，對(duì)腦組織起到支撐和緩沖作用。運(yùn)動(dòng)偽影顱骨高密度影可能掩蓋腦組織細(xì)節(jié)，可通過(guò)調(diào)整窗寬窗位或采用特殊軟件進(jìn)行處理。顱骨偽影射線硬化偽影射線硬化可導(dǎo)致圖像邊緣出現(xiàn)條狀高密度影，影響對(duì)病變的觀察，可通過(guò)調(diào)整掃描參數(shù)或采用迭代重建算法進(jìn)行校正。患者頭部移動(dòng)或顫抖時(shí)，會(huì)造成圖像模糊或重影，可通過(guò)制動(dòng)或鎮(zhèn)靜劑等方法減少。常見(jiàn)偽影與干擾分析02腦血管疾病CT表現(xiàn)低密度梗死灶形成，皮質(zhì)下梗死可清晰顯示。發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)液化壞死，腦實(shí)質(zhì)密度更低，腦萎縮。梗死后期01020304局部腦實(shí)質(zhì)密度減低，灰白質(zhì)界限模糊，溝回消失。早期征象梗死區(qū)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀或點(diǎn)狀高密度影。出血性梗死腦梗死影像特征1級(jí)基底節(jié)區(qū)出血，可累及內(nèi)囊。012級(jí)腦葉出血，范圍較大，可涉及皮質(zhì)及皮質(zhì)下。023級(jí)腦干出血，常破入腦室，病情危重。034級(jí)小腦出血，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形高密度影。04腦出血分級(jí)診斷動(dòng)脈瘤與血管畸形動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形煙霧病毛細(xì)血管擴(kuò)張癥局部血管異常擴(kuò)張，呈瘤樣突起，邊界清晰。一團(tuán)異常的血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}增粗，引流靜脈迂曲擴(kuò)張。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始部閉塞，腦底部出現(xiàn)煙霧狀血管網(wǎng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀或線狀血管影，多見(jiàn)于腦干及小腦。03顱內(nèi)腫瘤CT診斷膠質(zhì)瘤影像分型低級(jí)別膠質(zhì)瘤CT多表現(xiàn)為低密度或等密度，病變邊界欠清晰，占位效應(yīng)不明顯，瘤周無(wú)明顯水腫，增強(qiáng)掃描多無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。高級(jí)別膠質(zhì)瘤CT多表現(xiàn)為混合密度，以低密度、等密度或高密度為主，病變邊界不清晰，占位效應(yīng)明顯，瘤周多有明顯水腫，增強(qiáng)掃描多呈不規(guī)則強(qiáng)化。膠質(zhì)瘤囊變期CT可呈低密度囊變，有時(shí)可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)液體不強(qiáng)化，占位效應(yīng)明顯。腦膜瘤典型征象腦膜瘤的CT表現(xiàn)多呈等密度或高密度，邊界清晰，以寬基底與顱骨或硬腦膜相連，瘤體較大時(shí)可出現(xiàn)鈣化、囊變和出血，瘤周多無(wú)水腫，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。腦膜尾征瘤周腦水腫腦膜瘤在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤附近的腦膜可強(qiáng)化，形成“腦膜尾征”，是腦膜瘤的典型征象之一。腦膜瘤可引起瘤周腦組織水腫，但水腫較輕，多呈帶狀或指狀低密度區(qū)。123轉(zhuǎn)移瘤鑒別要點(diǎn)多呈低密度、等密度或高密度，多發(fā)、大小不一，邊界多清晰，占位效應(yīng)明顯，瘤周多有水腫，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤多有其他部位的原發(fā)病灶，需結(jié)合臨床病史和影像學(xué)檢查尋找原發(fā)病灶，以明確診斷。原發(fā)病灶的尋找轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤在CT表現(xiàn)上有一定重疊，但轉(zhuǎn)移瘤多呈多發(fā)、邊界清晰、瘤周水腫較輕等特點(diǎn)，結(jié)合病史和增強(qiáng)掃描有助于鑒別。與膠質(zhì)瘤的鑒別04顱腦感染性疾病腦膿腫分期表現(xiàn)膿腫吸收期膿腫逐漸縮小，密度降低，最后完全吸收，可殘留腦實(shí)質(zhì)缺損。03膿腫呈低密度或等密度，邊緣光滑銳利，周?chē)[明顯。02膿腫形成期急性腦炎期CT表現(xiàn)為不規(guī)則低密度影，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯。01腦膜炎影像關(guān)聯(lián)腦膜增厚CT表現(xiàn)為腦膜密度增高，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦膜增厚強(qiáng)化。01腦室炎腦室擴(kuò)大，其內(nèi)密度增高，呈鑄型樣改變。02腦積水腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，尤以顳角為著，腦溝裂池增寬。03等密度或稍高密度類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶，常有鈣化，邊緣清晰銳利，周?chē)[較輕。結(jié)核瘤特征識(shí)別結(jié)核瘤CT表現(xiàn)呈低密度區(qū)，CT值較低，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。病灶內(nèi)干酪樣壞死呈等密度或稍高密度，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，且范圍大于病灶本身。病灶周?chē)庋拷M織增生05顱腦外傷CT評(píng)估腦挫裂傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在小片狀或點(diǎn)狀高密度影，邊界清楚，周?chē)橛兴[帶。輕度腦挫裂傷中度腦挫裂傷重度腦挫裂傷腦挫裂傷范圍較大，高密度影增多，邊界模糊不清，伴有明顯水腫，中線結(jié)構(gòu)移位小于1cm。腦挫裂傷范圍廣泛，高密度影彌漫分布，中線結(jié)構(gòu)移位明顯，常大于1cm，伴腦池狹窄或消失。硬膜下/外血腫鑒別硬膜下血腫常表現(xiàn)為腦表面新月形或半月形高密度影，常伴腦挫裂傷，中線結(jié)構(gòu)移位明顯，常提示病情較重。01硬膜外血腫常表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影，邊界清晰，常伴顱骨骨折，中線結(jié)構(gòu)移位較輕。02顱骨骨折三維重建01顱骨骨折三維重建可清晰顯示顱骨的三維結(jié)構(gòu)，明確骨折類(lèi)型、部位和移位情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。02顱底骨折常表現(xiàn)為顱底水平的小片狀或線狀骨折，可伴腦脊液漏，需行顱底水平薄層CT掃描及三維重建以明確診斷。06退行性病變CT分析腦萎縮定量評(píng)估根據(jù)腦溝、腦池、腦室的大小和形態(tài)等CT圖像特征進(jìn)行分級(jí)。腦萎縮程度分級(jí)通過(guò)CT圖像處理技術(shù)，測(cè)量腦組織體積，以評(píng)估腦萎縮程度。體積測(cè)量觀察腦組織的CT值，評(píng)估腦組織的密度變化，反映腦萎縮程度。密度分析鈣化灶臨床意義如基底節(jié)、脈絡(luò)叢等部位的鈣化，通常無(wú)臨床意義。生理性鈣化病理性鈣化鈣化灶的分布與數(shù)量如腦血管畸形、腫瘤、感染等引起的鈣化，具有臨床意義。對(duì)診斷疾病有重要參考價(jià)值，如某些遺傳性疾病的鈣化特點(diǎn)。白質(zhì)病變分級(jí)體系病變范圍