---附件3DRG/DIP改革定點醫療機構線上考核項目及評分標準（50分）項目名稱和分值考核內容及扣分標準扣分內容扣分分值藥品耗材采購

（10分）4分藥品、耗材采購占比：高價采購非中選產品量占同品種采購量比例高于50%以上的扣2分；每批次全采購非中選，扣4分。采購非中選產品量超過40%，扣2分。3次以上采購高價藥品、耗材，經提醒約談后未整改的扣4分，扣完為止。4分集中帶量采購政策執行情況：藥品、醫用耗材集中帶量采購協議約定量完成情況，每有一種未完成的，扣0.5分；報量少于實際采購量70%的，扣2分，扣完為止。2分藥品、耗材價格過高品種占比：線下采購高價備案藥品、耗材占比超10%的，每種藥品、耗材扣0.5分，扣完為止。門診費用管理（增長率為同比增長率。截止上一年度末，納入定點未滿2年的醫療機構不考核增長率指標，各統籌區可以結合工作實際設定其他考核指標）

（4分）2分門診醫療費用總額增長率：門診醫療費用總額為統計時段內門診醫療費用匯總。增長率=（本年度門診醫療費用總額-上年度門診醫療費用總額）/上年度門診醫療費用總額*100%實際值最低的20％醫療機構為滿分，其他醫療機構得分＝(按實際值從小到大排列，M分位數對應的指標值/該醫療機構指標值)*該項目滿分值，M分位數對應的指標實際值是指20%位置醫療機構指標值。）注：不含國家談判藥品、跨省異地就醫人員及離休人員。2分門診人均費用增長率：門診人均費用=門診醫療費用/門診就診人數。增長率=（本年度門診人均費用-上年度門診人均費用）/上年度門診人均費用*100%實際值最低的20％醫療機構為滿分，其他醫療機構得分＝(按實際值從小到大排列，M分位數對應的指標值/該醫療機構指標值)*該項目滿分值，M分位數對應的指標實際值是指20%位置醫療機構指標值。）注：不含國家談判藥品、跨省異地就醫人員及離休人員。住院費用管理（增長率為同比增長率。截止上一年度末，納入定點未滿2年的醫療機構不考核增長率指標，各統籌區可以結合工作實際設定其他考核指標）

（4分）4分住院醫療費用總額增長率：住院醫療費用總額為統計時段內住院醫療費用匯總。增長率=（本年度住院醫療費用總額-上年度住院醫療費用總額）/上年度住院醫療費用總額*100%實際值最低的20％醫療機構為滿分，其他醫療機構得分＝(按實際值從小到大排列，M分位數對應的指標值/該醫療機構指標值)*該項目滿分值，M分位數對應的指標實際值是指20%位置醫療機構指標值。）注：不含國家談判藥品、跨省異地就醫人員及離休人員。住院實際報銷比例（5分）5分醫保統籌基金支出/總醫療費用*100%，較上一年度降低的，每降低1個百分點扣2分。（不含跨省異地就醫人員及離休人員）。疑點反饋及時率（5分）5分疑點反饋及時率=本年度結算單據疑點明細未超時反饋條數/本年度結算單據疑點明細總條數*100%，疑點反饋及時率小于92%的，每下降1個百分點扣1分。信息管理（6分）6分醫保碼（醫保電子憑證）結算率低于50%的扣1分（除兒童醫院外），定點醫療機構未接入國家醫保信息平臺處方流轉中心的扣2分。醫保結算清單上傳率（2分）2分住院費用結算清單上傳平臺人次數/住院費用聯網結算人次數*100%，達到100%，得2分，每降低1個百分點扣0.2分，扣完為止。醫保結算清單質控通過率（2分）2分住院費用結算清單上傳質控通過數量/住院費用結算清單上傳總數量*100%，達到100%，得2分，每降低1個百分點扣0.2分，扣完為止。醫保結算清單入組率（3分）3分住院費用結算清單入組數量/住院費用結算清單上傳總數量*100%，達到100%，得2分，每降低1個百分點扣0.2分，扣完為止。病例組合指數（CMI）（2分）2分CMI=當期入組病例總權重（分值）/當期DRG/DIP入組總人次。CMI值同比上年度下降的，每下降1個百分點扣0.2分，扣完為止。人次人頭比（2分）2分人次人頭比=該醫療機構評價周期內出院患者人次數量/該醫院同期出院患者人頭數量*100%。人次人頭比同比上年度上升的，每上升1個百分點扣1分，扣完為止。基層病種（組）病例占比（2分）2分基層病種（組）病例占比=該醫療機構評價周期內基層病種（組）出院結算病例數量/出院結算總病例數量*100%。三級醫療機構基層病種（組）病例占比同比上年度上升的，每上升1個百分點扣0.5分，扣完為止。二級及以