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文檔簡介
簽完理賠協議書?甲方(理賠方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(被理賠方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方因[具體事故或事件詳情]遭受損失,甲方基于相關保險責任或其他約定,同意對乙方進行理賠。雙方經友好協商,就理賠事宜達成如下協議:一、理賠標的物或服務具體描述(一)事故詳情[詳細描述事故發生的時間、地點、經過等情況](二)損失情況1.財產損失[受損財產名稱1]:受損程度為[具體受損程度描述],購買價格為[X]元,已使用年限為[X]年,折舊率為[X]%,損失價值經評估為[X]元。[受損財產名稱2]:......(如有多項財產損失,依次詳細列出)2.人身傷害損失乙方因事故導致[具體受傷部位及傷情],經[醫療機構名稱]診斷,需進行[具體治療項目],預計醫療費用為[X]元。乙方因傷無法正常工作,誤工期限經[專業鑒定機構名稱]鑒定為[X]天,根據乙方事故前月工資收入[X]元計算,誤工費損失為[X]元。乙方因傷造成身體功能部分受限,經[專業鑒定機構名稱]評定傷殘等級為[X]級,按照相關標準,傷殘賠償金為[X]元。乙方因事故產生的護理費,根據護理期限[X]天及當地護工標準每天[X]元計算,護理費為[X]元。乙方因事故產生的營養費,經醫生建議為[X]元。(如有其他人身傷害相關損失,依次詳細列出)二、權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與理賠相關的真實、完整的資料,包括但不限于事故證明、醫療記錄、財產購置憑證等。對乙方提出的理賠申請進行審核,根據法律法規及合同約定確定是否予以理賠及理賠金額。2.義務按照本協議約定及時向乙方支付理賠款項。對乙方提供的資料負有保密義務,未經乙方書面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付理賠款項。在協議履行過程中,如對甲方的審核結果或理賠金額有異議,有權提出申訴。2.義務向甲方如實陳述事故經過及損失情況,提供真實、有效的資料。積極配合甲方進行理賠調查,包括但不限于接受詢問、提供相關證明等。在收到甲方支付的理賠款項后,簽署收款確認書。三、理賠金額及支付方式(一)理賠金額經雙方協商及相關評估、鑒定,甲方應向乙方支付的理賠金額總計為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。此金額包含了乙方因本次事故所遭受的財產損失、人身傷害損失及其他相關合理費用。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將理賠款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付理賠款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已逾期未付的理賠款項、違約金及因甲方違約給乙方造成的其他損失。2.若甲方違反保密義務,向第三方披露乙方資料,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔全部賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假資料或隱瞞真實情況,騙取理賠款項的,甲方有權要求乙方全額返還已支付的理賠款項,并按照騙取金額的[X]%向甲方支付違約金。乙方還應承擔因此給甲方造成的其他損失,包括但不限于甲方因調查核實虛假情況所支出的費用、甲方可能面臨的其他法律責任等。2.若乙方未按照本協議約定配合甲方進行理賠調查,導致理賠工作延誤或無法順利進行的,乙方應承擔由此給甲方造成的損失。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。
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