冠狀動脈病變程度與冠心病危險因素的相關性〔作者:___________單位:___________:___________〕

陳幼芳,杜心清,許朝祥

【摘要】目的探討冠心病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性。方法以冠狀動脈造影病變程度作為觀察終點,回憶性分析140例選擇性冠狀動脈造影患者的臨床資料,探討冠心病危險因素與冠狀動脈病變程度的關系。結果〔1〕冠脈病變積分、病變支數與危險因素(年齡、男性比例、2型糖尿病病史、吸煙史、血LDLC、TC、TC/HDLC、GLU)呈正相關〔r=0.119～0.258,P=0.001～0.004〕；與血HDLC呈負相關〔r=－0.181～-0.184,P=0.024～0.036〕。(2)Logistic回歸分析,多危因素中血TC/HDLC為冠心病最顯著的獨立相關危險因素,其次為男性、2型糖尿病病史、吸煙、血LDLC、GLU、年齡。結論高TC/HDLC為冠脈造影診斷冠心病最顯著的獨立相關危險因素。

【關鍵詞】危險因素；冠狀動脈疾病；冠狀血管造影術

ABSTRACT:ObjectiveTostudythecorrelationbetweenmultiplecardiovascularriskfactorsandtheextentandseverityofcoronaryarterydisease(CAD).MethodsOnehundredandfortypatientssuspectedofCADwerestudiedwithcoronaryangiography.TheextentandseverityofangiographicCADwasdiagnosedby:whetherornotCADwasdiagnosedbyangiography,thenumberofdiseasedvessels,andtheCADGensinicumulativeindex.ResultsTheCADGensinicumulativeindexandthenumberofdiseasedvesselswerepositivelycorrelatedwithriskfactorsofsex,age,smokingstatus,type2diabetesmellitus,andhighserumlevelsofLDLC,TC,GLUandhighTC/HDLC.LogisticregressionanalysisshowedthathighratioofTC/HDLCwasaprominentpredictoroftheextentandseverityofangiographicCAD(B=0.954,P=0.001).ConclusionHighTC/HDLCwasaprominentpredictoroftheextentandseverityofangiographicCAD.

KEYWORDS:riskfactors;coronarydisease;coronaryangiography

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病,是一種多致病因素疾病。目前,國內外對危險因素與冠脈狹窄程度之間關系的研究和報道不一致,筆者以冠狀動脈造影病變程度作為觀察終點,病變量化采用病變累及冠狀動脈支數和病變積分(Gensini)[1],探討冠心病危險因素與冠狀動脈病變程度的關系。

1對象與方法

1.1對象選擇2004年1月－2006年1月入院行選擇性冠狀動脈造影患者140例，男性92例,年齡〔60.3±11.2〕歲〔39～88歲〕,女性48例,年齡〔64.6±9.8〕歲〔48～82歲〕。入選條件：(1)第1次入院成年患者；(2)臨床病史為患者本人提供并且資料完整；(3)未進行過冠心病一、二級預防干預；(4)無慢性感染、慢性肝腎功能損害和結締組織疾病。

1.2方法

1.2.1一般資料收集所有入選對象根本資料,如性別、年齡、血壓,詳細詢問病史：高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史、冠心病家族史；受試者于采血前日21∶00后禁食,次晨抽取肘靜脈血2mL普通管收集,立即送檢血清總膽固醇〔TC〕、低密度脂蛋白膽固醇〔LDLC〕、高密度脂蛋白膽固醇〔HDLC〕、血糖〔GLU〕等生化指標。

1.2.2診斷標準高血壓診斷采用美國JNCⅦ指南標準[2],為連續2次在靜息狀態下收縮壓〔SBP〕≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg,或有明確高血壓病史；2型糖尿病診斷采用美國糖尿病協會標準[3],為餐后8h空腹靜脈血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2h靜脈血糖≥11.1mmol/L或有明確2型糖尿病史；吸煙：每天吸煙≥1支,連續吸煙1年,或既往有規律吸煙史,但現在已戒煙＜20年均視為吸煙；TC＞5.20mmol/L為增高,LDLC＞3.12mmol/L為增高,HDLC＜1.04mmol/L為降低,TC/HDLC＞5為增高；年齡≥60歲及男性均作危險因素對待。

1.2.3冠脈病變分析冠狀動脈造影方法及結果判斷按美國心臟病學會和美國心臟協會〔ACC/AHA〕冠狀動脈造影指南,采用Judkins方法,每一血管至少＞3個的多體位投照。冠狀動脈造影采用數字血管減影機〔LCVPlus,美國GE公司〕,用DSA圖像處理系統作狹窄定量分析。

造影結果判定由2名專業介入科醫師分析完成,評定冠狀動脈病變支數及其程度方法如下：≥50%冠脈狹窄病變累及主要冠狀動脈支數為病變支數,分為0，1，2，3支病變,累及左主干時以同時累及左前降支和左盤旋支計算；根據美國心臟病協會的標準[4],冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比擬管徑減少百分比,分為25%，50%，75%，90%，99%，100%。采用Gensini積分法,對各支冠狀動脈狹窄病變定量評定,再乘以病變所在血管節段不同系數,冠狀動脈造影病變最終總積分為各節段積分之和。

1.3統計學處理計量資料以x±s表示,采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理。兩均數比擬采用t檢測,多組均數比采用方差分析。計數資料采用卡方檢驗。相關分析采用Spearman相關分析。前進法Logistic〔Forward:LR〕回歸模型分析多危險因素與冠心病的相關性。P＜0.05為差異或相關性有統計學意義。

2結果

2.1冠狀動脈造影結果經冠狀動脈造影確診冠心病患者112例,排除診斷28例。各危險因素中冠脈造影陽性情況：男性、高齡、2型糖尿病病史、吸煙史、高LDLC、低HDLC、高TC/HDLC中冠脈陽性的百分率均明顯高于無危險因素組,差異有統計學意義〔P＜0.05〕；高TC、高血壓病史在2組間差異無統計學意義〔見表1〕。

2.2冠狀動脈病變支數與危險因素的關系各組中隨男性比例、2型糖尿病、吸煙等單個危險因素的百分率增加,年齡、血LDLC、TC/HDLC的增加,血HDLC的降低,冠狀動脈病變支數逐漸增加,差異有統計學意義〔P＜0.05〕；TC、高血壓病史在各組間差異無統計學意義〔表2〕。

2.3冠脈病變積分、病變支數與危險因素的相關分析冠脈病變積分、病變支數與危險因素年齡、男性比例、2型糖尿病病史、吸煙史、血LDLC、TC、TC/HDLC、GLU呈正相關〔r=0.119～0.258,P=0.001～0.004〕；與血HDLC呈負相關〔r=-0.181～－0.184,P=0.024～0.036〕；以血TC/HDLC、男性相關性最大〔表3〕。

表1各危險因素中冠脈造影陽性情況〔略〕

Tab1Resultsofabnormalangiographyinpatientswithdifferentriskfactors

表中數據為例數〔%〕.組間比擬：☆：P0.05,☆☆：P0.01.LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；TC/HDLC：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值.

表2不同冠狀動脈病變支數與各危險因素的關系〔略〕

Tab2Analysisofriskfactorsinpatientswithdifferentnumbersofabnormalbranches

LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；TC/HDLC：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值；GLU：血糖.

2.4多危險因素與冠心病Logistic分析多危因素中血TC/HDLC〔B=0.954,P=0.001〕為冠心病最顯著的獨立相關危險因素,其他依次為男性(B=0.796,P=0.001)、2型糖尿病病史(B=0.742,P=0.001)、吸煙〔B=0.654,P=0.001〕、血HDLC(B=0.566,P=0.001)、TC(B=0.543,P=0.001)、LDLC(B=0.467,P=0.001)、GLU(B=0.394,P=0.001)、年齡(B=O.179,P=0.001)。

表3冠脈病變積分、病變支數與各危險因素的相關性分析〔略〕

Tab3Correlationanalysisbetweencoronarylesionscore,diseasedvesselnumberandriskfactors

LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；TC/HDLC：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值；GLU：血糖.

3討論

動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病冠心病的病理生理根底是冠狀動脈粥樣硬化,與諸多心血管病危險因素有著不同的相關關系[56]。

研究顯示，高血壓和高血脂可能是福建省冠心病發病主要危險因素[7]。本組資料Logistic回歸分析顯示,血TC/HDLC為冠心病最顯著的獨立相關危險因素。Nader等報道美國每年有130萬人開展為心肌梗死,近50%人群血清總膽固醇濃度正常或僅中度升高[8],提示高TC在冠心病診斷中的重要性,TC/HDLC具有更重要臨床意義；研究認為HDLC水平升高可獨立地降低某些患者的心血管風險,故低HDLC在冠狀動脈粥樣硬化中的作用同樣重要。

吸煙可降低冠狀動脈內皮細胞依賴性血管擴張功能,增加血小板聚集性,增高纖維蛋白原,導致可溶性血管細胞黏附分子水平增高,被證實可加速動脈粥樣硬化的開展。甚至被動吸煙也可導致嚴重的冠狀動脈疾病[910]。糖尿病通過高胰島素血癥、胰島素抵抗、過多炎癥細胞因子產生等促進動脈粥樣硬化和冠心病的發生和開展。但本組資料中高血壓病史的危險性缺乏以顯示差異,與國內外的報道不一致[7,11]。可能由于本組資料的樣本量不夠大,這一結果可靠性有待進一步研究證實。

性別與年齡是不可控制的冠心病危險因素。本資料提示男性和增齡是冠狀動脈粥樣病變加重的獨立危險因素。冠狀動脈粥樣病變形成和開展是多危險因素共同作用的結果,因此,加強對可控危險因素的控制,可能對降低冠心病發病率起到積極作用。

【參考文獻】

[1]GensiniMD,GoffredoG.Amoremeaningfulscoringsystemfordeterminingtheseverityofcoronaryheartdisease[J].AmJCardiol,1983,51〔3〕:606.

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[3]ExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.Reportoftheexpertcommitteeonthediagnosisandclassificationofdiabetesmellitus[J].DiabetesCare,2003,26(Suppl):520.

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[6]LibbyP,RidkerPM,MaseriA.Inflammationandatherosclerosis[J].Circulation,2002,105(9):11351143.

[7]劉寶英,黃慧玲,李鵬虹,等.冠心病危險因素的配對病例