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文檔簡介

工傷補償款分配協議書?甲方:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________鑒于[工傷事故發生的具體情況,如在何時何地因何工作原因導致工傷等],甲方[受傷方姓名]遭受工傷,經治療后傷情穩定,現雙方就此次工傷所獲得的補償款分配事宜,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經充分協商,達成如下協議:一、工傷補償款的構成及金額此次工傷補償款共計人民幣[X]元,其中包括但不限于以下各項:1.醫療費:人民幣[X]元,系用于甲方因工傷治療所產生的各項醫療費用,包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等,相關費用已由[支付方,如用人單位或工傷保險基金]實際支付。2.停工留薪期工資:人民幣[X]元,依據甲方工傷前的工資標準及停工留薪期時長計算得出,是對甲方因工傷停工治療期間收入損失的補償。3.一次性傷殘補助金:人民幣[X]元,按照甲方的傷殘等級,根據工傷保險政策規定計算,由[支付方]支付。4.一次性工傷醫療補助金:人民幣[X]元,該款項是在甲方與[用人單位名稱]解除或終止勞動關系后,為保障甲方后續醫療需求而給予的補償,由[支付方]支付。5.一次性傷殘就業補助金:人民幣[X]元,鑒于甲方因工傷導致勞動能力部分喪失,為保障其就業權益,由[用人單位名稱]支付,用于在甲方與[用人單位名稱]解除或終止勞動關系后,彌補其再就業可能面臨的困難。(如有其他工傷補償項目,依次詳細列出)二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.甲方有權按照本協議約定獲取相應的工傷補償款份額。2.甲方應向乙方如實提供與工傷事故相關的所有信息及資料,包括但不限于工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論書、醫療費用清單、工資收入證明等,確保乙方能夠全面了解工傷事故情況及補償款構成。3.甲方應積極配合乙方辦理與工傷補償款相關的手續,如簽字、提供身份證明等,不得故意拖延或拒絕。4.甲方承諾所提供的信息真實、準確、完整,不存在任何虛假陳述或隱瞞重要事實的情況。如因甲方提供虛假信息導致乙方遭受損失,甲方應承擔全部賠償責任。(二)乙方權利與義務1.乙方有權按照本協議約定獲取相應的工傷補償款份額。2.乙方應在協議簽訂后,協助甲方辦理工傷補償款的領取、轉賬等手續,確保補償款能夠順利支付至雙方指定的賬戶。3.乙方應對甲方提供的所有信息及資料予以保密,不得向任何第三方泄露,除非法律另有規定或經甲方書面同意。4.乙方應按照本協議約定的時間和方式向甲方支付其應得的補償款份額,不得無故拖延或克扣。如因乙方原因導致甲方未能按時足額獲得補償款,乙方應承擔違約責任,按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金,并賠償甲方因此遭受的全部損失。三、補償款分配方式經雙方協商一致,此次工傷補償款按照以下方式進行分配:1.甲方獲得補償款總額的[X%],即人民幣[X]元:該部分補償款主要用于彌補甲方因工傷所遭受的身體傷痛、醫療費用支出、停工留薪期收入損失以及后續康復等方面的費用。甲方有權自主支配該款項,用于與工傷相關的治療、康復、生活補助等用途。2.乙方獲得補償款總額的[X%],即人民幣[X]元:乙方在工傷事故發生后,為甲方提供了必要的協助和支持,包括但不限于護理、協助辦理工傷認定及理賠手續等。該部分款項是對乙方付出的合理補償。雙方指定以下銀行賬戶作為收款賬戶:甲方收款賬戶:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________乙方收款賬戶:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________雙方應確保所提供的賬戶信息準確無誤,如因賬戶信息錯誤導致補償款支付失敗或延誤,責任由提供錯誤信息方承擔。四、支付時間與方式1.支付時間:雙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,完成補償款的支付手續。如遇法定節假日或銀行系統故障等不可抗力因素導致支付延遲,支付時間相應順延,但最長不超過[X]個工作日。2.支付方式:乙方應通過銀行轉賬的方式將其應支付給甲方的補償款足額支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應在收到乙方支付的補償款后,向乙方出具收款憑證。五、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未如實提供相關信息或故意拖延、拒絕配合辦理手續,導致乙方無法正常獲取補償款或遭受其他損失的,甲方應承擔全部賠償責任,賠償乙方因此遭受的所有直接損失和間接損失,包括但不限于乙方為獲取補償款所支出的合理費用(如律師費、訴訟費、差旅費等)、因補償款延遲獲取而產生的利息損失等。2.若乙方違反本協議約定,未按時足額向甲方支付補償款或泄露甲方信息,乙方應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金,并賠償甲方因此遭受的全部損失。如乙方逾期超過[X]日仍未支付補償款,除支付違約金和賠償損失外,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部補償款及違約金,同時承擔甲方為實現債權而支出的所有費用。3.任何一方違反本協議約定的其他條款,應承擔違約責任,賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失難以確定的,違約方應按照補償款總額的[X%]向對方支付違約金。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議存在沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):______________________日期:______年_

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