耳洞穿刺協(xié)議書_第1頁(yè)
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耳洞穿刺協(xié)議書?甲方(穿刺服務(wù)提供方):姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào)碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(接受穿刺服務(wù)方):姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào)碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于乙方有進(jìn)行耳洞穿刺服務(wù)的需求,甲方具備提供該服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì),甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方接受甲方提供的耳洞穿刺服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說(shuō)明1.服務(wù)項(xiàng)目:耳洞穿刺服務(wù)2.服務(wù)內(nèi)容:甲方為乙方在耳垂特定位置進(jìn)行一次性無(wú)菌耳洞穿刺操作,使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的穿刺工具及材料。穿刺后,甲方將為乙方提供關(guān)于耳洞護(hù)理的必要指導(dǎo)和建議。3.穿刺工具及材料:穿刺針采用[品牌名稱]一次性無(wú)菌穿刺針,耳釘使用[材質(zhì)及規(guī)格描述,如925銀質(zhì),長(zhǎng)度為[X]毫米,直徑為[X]毫米的耳釘],確保材質(zhì)安全、無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),并提供相應(yīng)的產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)告知其健康狀況、過(guò)敏史等相關(guān)信息,以便甲方評(píng)估穿刺風(fēng)險(xiǎn)。按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)確保穿刺服務(wù)人員具備專業(yè)的穿刺技能和相關(guān)資質(zhì),嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),保證穿刺操作的安全性和規(guī)范性。向乙方詳細(xì)說(shuō)明耳洞穿刺的操作過(guò)程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng),在乙方明確知曉并同意后進(jìn)行穿刺操作。穿刺前對(duì)乙方耳部進(jìn)行清潔消毒,確保操作環(huán)境和使用工具的衛(wèi)生無(wú)菌。穿刺過(guò)程中密切關(guān)注乙方狀態(tài),按照規(guī)范操作流程進(jìn)行穿刺,避免因操作不當(dāng)給乙方造成不必要的傷害。穿刺完成后,為乙方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),包括但不限于保持耳部清潔干燥、避免感染、耳釘?shù)呐宕髋c更換方法等,并根據(jù)乙方實(shí)際情況告知復(fù)診時(shí)間(如有需要)。對(duì)乙方在穿刺后出現(xiàn)的與穿刺相關(guān)的問(wèn)題,及時(shí)提供咨詢和必要的處理建議;如遇嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)乙方及時(shí)就醫(yī),并協(xié)助乙方采取相應(yīng)的措施。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解耳洞穿刺服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、操作流程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等信息。在接受穿刺服務(wù)過(guò)程中,有權(quán)要求甲方嚴(yán)格按照本協(xié)議約定及相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作。對(duì)穿刺服務(wù)質(zhì)量不滿意或認(rèn)為甲方存在違規(guī)操作等情況時(shí),有權(quán)向甲方提出異議并要求合理解決。2.義務(wù)向甲方如實(shí)告知自己的健康狀況(包括但不限于是否患有耳部疾病、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病等全身性疾病,近期是否服用過(guò)特殊藥物等)、過(guò)敏史(包括但不限于對(duì)金屬、消毒劑、麻醉劑等物質(zhì)的過(guò)敏情況)等可能影響穿刺操作及術(shù)后恢復(fù)的重要信息。如因乙方隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致的不良后果,由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。按照本協(xié)議約定的時(shí)間、地點(diǎn)及方式接受穿刺服務(wù),并在服務(wù)過(guò)程中積極配合甲方的操作。按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。嚴(yán)格按照甲方提供的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行耳部護(hù)理,如因乙方未遵循護(hù)理指導(dǎo)導(dǎo)致耳洞感染、愈合不良等問(wèn)題,由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。在耳洞穿刺后出現(xiàn)任何不適或異常情況,應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系,并根據(jù)甲方建議采取相應(yīng)措施;如需要就醫(yī),應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并將就診情況及時(shí)告知甲方。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用:本次耳洞穿刺服務(wù)費(fèi)用為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額表述])。該費(fèi)用包含穿刺操作費(fèi)、穿刺工具及耳釘費(fèi)用、護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)用等與本次服務(wù)相關(guān)的所有費(fèi)用。2.支付方式:乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議時(shí)一次性支付全部服務(wù)費(fèi)用。乙方可選擇以下支付方式:現(xiàn)金支付:在甲方指定地點(diǎn)以現(xiàn)金形式支付。銀行轉(zhuǎn)賬:乙方應(yīng)將服務(wù)費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號(hào):______________________轉(zhuǎn)賬成功后,乙方應(yīng)及時(shí)將轉(zhuǎn)賬憑證復(fù)印件提供給甲方,并告知甲方轉(zhuǎn)賬金額、轉(zhuǎn)賬時(shí)間等信息。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù),如穿刺操作不符合規(guī)范、使用不合格的穿刺工具及材料等,導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等直接和間接損失。若甲方未履行本協(xié)議約定的告知義務(wù)、護(hù)理指導(dǎo)義務(wù)等,導(dǎo)致乙方出現(xiàn)耳洞感染、愈合不良等問(wèn)題,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,并承擔(dān)由此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金,同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)因違約給甲方造成的其他損失。若乙方未如實(shí)告知甲方其健康狀況、過(guò)敏史等重要信息,導(dǎo)致穿刺操作出現(xiàn)不良后果或無(wú)法正常進(jìn)行的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照甲方提供的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行耳部護(hù)理,導(dǎo)致耳洞感染、愈合不良等問(wèn)題,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用及其他損失,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)

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