病案管理崗前培訓演講人：日期:CATALOGUE目錄病案管理概述病案管理流程病案管理相關法規(guī)與標準病案管理信息化病案管理中的常見問題與解決方案病案管理崗位職責與技能要求01病案管理概述病案管理的定義病案管理是指對醫(yī)療機構的病案資料進行分類、歸檔、保管、利用等一系列活動的總稱。01.病案管理旨在提高病案資料的質量和利用價值，為醫(yī)療、教學、科研等活動提供依據(jù)。02.病案管理涉及多個學科的知識，包括醫(yī)學、管理學、信息學等。03.目的規(guī)范病案管理流程，提高病案資料的質量和利用效率，保障患者隱私和醫(yī)療安全。意義病案是醫(yī)療活動的重要記錄，是評價醫(yī)療質量、醫(yī)生水平和醫(yī)療效果的重要依據(jù)，也是醫(yī)學教學、科研和醫(yī)院管理的重要信息來源。病案管理的目的與意義保密原則病案資料涉及患者隱私，必須嚴格保密，防止信息泄露。完整性原則病案資料應完整、準確、系統(tǒng)，反映患者診療全過程。標準化原則病案管理應按照規(guī)定的標準和程序進行，確保信息的準確性和可比性。便捷性原則病案管理應方便醫(yī)療、教學、科研等使用，提高病案資料的利用效率。病案管理的基本原則02病案管理流程包括患者基本信息、病史、檢查報告、影像資料等。確保患者信息的準確性，如姓名、性別、年齡、住院號等。將病案資料分類整理，按照病案首頁、病程記錄、檢查檢驗報告等順序排放。清理與病案無關的信息，如廢紙、廢舊檢查單等。病案收集與整理收集患者資料核對患者信息整理病案資料去除無關信息進一步細化分類，如心內科、呼吸內科等。精確分類為每個病案分配一個唯一的編碼，以便于管理和查詢。編碼01020304根據(jù)病案內容進行初步分類，如內科、外科、婦產科等。初步分類確保編碼的準確性，避免出現(xiàn)重復或錯誤的編碼。編碼校驗病案分類與編碼病案存儲與歸檔紙質病案存儲將紙質病案存放在病案室或檔案室，按照編號或分類進行存儲。電子病案存儲將病案數(shù)字化，存儲在計算機系統(tǒng)中，方便查詢和共享。歸檔將病案歸檔至相應的檔案袋或檔案夾中，以便后續(xù)查找和使用。歸檔記錄記錄歸檔的時間、歸檔人員、歸檔位置等信息，確保病案的安全性和可追溯性。03病案管理相關法規(guī)與標準國家病案管理法規(guī)規(guī)范醫(yī)療機構病案管理行為，保障醫(yī)療質量和安全。《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)范病歷書寫，確保病案信息的真實、準確、完整。明確病案管理的職責、制度、流程等基本要求。《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定電子病歷的信息安全、隱私保護及共享利用等要求。《電子病歷基本規(guī)范》01020403《病案管理暫行規(guī)定》醫(yī)院病案管理標準《醫(yī)院評審管理辦法》01將病案管理作為醫(yī)院評審的重要內容，推動病案管理規(guī)范化。《醫(yī)院病案管理規(guī)定》02制定病案管理規(guī)章制度，明確病案管理流程和要求。《病案首頁填寫規(guī)范》03規(guī)范病案首頁的填寫，提高病案信息的準確性和完整性。《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法》04評估醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平，提升病案管理信息化水平。01020304建立完善的保密制度，限制病案信息的訪問和使用，防止信息泄露。病案管理中的隱私保護保密制度建立加強電子病歷系統(tǒng)的安全保護，防止電子病歷被非法訪問、篡改或傳輸。電子病歷安全規(guī)范病歷借閱流程，記錄借閱人、借閱時間、借閱目的等信息，確保病歷的安全使用。病歷借閱管理病案管理應遵循隱私保護原則，確保患者個人信息的安全和隱私。隱私保護原則04病案管理信息化病案管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能病案管理信息系統(tǒng)主要用于病案信息的錄入、存儲、查詢、統(tǒng)計和分析，包括病案首頁、病程記錄、醫(yī)囑、護理記錄等。系統(tǒng)優(yōu)勢提高病案信息的質量和完整性，提高病案檢索速度，降低病案管理的難度和成本。系統(tǒng)應用病案管理信息系統(tǒng)已廣泛應用于各大醫(yī)院，成為病案管理的必要工具。電子病歷管理電子病歷優(yōu)勢電子病歷可以實現(xiàn)病歷信息的實時更新和共享，減少紙質病歷的存儲和管理成本，提高病歷信息的可獲取性和利用率。電子病歷內容電子病歷安全電子病歷包括患者的個人信息、病史、檢查結果、診斷、治療計劃等，是醫(yī)療過程中重要的信息來源。電子病歷的安全性和隱私保護至關重要，需采取加密、權限控制、安全審計等措施確保電子病歷的保密性、完整性和可用性。123數(shù)據(jù)備份病案數(shù)據(jù)應定期備份，以防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。數(shù)據(jù)監(jiān)控病案數(shù)據(jù)應進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的數(shù)據(jù)安全問題。數(shù)據(jù)保護病案數(shù)據(jù)應采取加密、訪問控制等措施，確保只有授權人員才能訪問和使用數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)質量病案數(shù)據(jù)的準確性、完整性和一致性對于醫(yī)療決策和病案管理至關重要，需建立數(shù)據(jù)質量監(jiān)控機制，確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。病案數(shù)據(jù)安全0102030405病案管理中的常見問題與解決方案病案未歸檔病案中重要信息未填寫或填寫不全，影響病案完整性。漏填信息丟失紙質病案紙質病案在借閱、流轉過程中丟失，無法找回。病案未及時歸檔或歸檔后丟失，導致病案無法查找。病案缺失問題病案編碼錯誤編碼標準不統(tǒng)一不同地區(qū)或醫(yī)院使用的編碼標準不一致，導致病案編碼混亂。030201編碼員培訓不足編碼員對編碼標準理解不夠深入或缺乏專業(yè)培訓，導致編碼錯誤。編碼錯誤導致的問題編碼錯誤可能導致病案分類不準確、統(tǒng)計失真等問題。紙質病案占用大量空間，導致存儲空間不足。病案存儲空間不足物理存儲空間有限隨著電子病案數(shù)量增加，系統(tǒng)容量無法滿足存儲需求。電子病案管理系統(tǒng)容量不足存儲空間未合理分配，導致部分病案無法存儲。存儲空間分配不合理06病案管理崗位職責與技能要求負責整理和歸檔病案資料，確保病案信息的完整性和準確性，以便醫(yī)生查閱和調用。將病案信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，進行電子化管理，提高病案信息的利用率和安全性。負責病案數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，提供有價值的醫(yī)療數(shù)據(jù)支持，協(xié)助醫(yī)生進行臨床研究和決策。嚴格執(zhí)行病案保密制度，確保病案信息的隱私性和安全性，防止病案信息泄露。病案管理員的職責病案資料整理病案信息錄入病案數(shù)據(jù)分析病案保密管理病案管理員的技能要求需要具備一定的醫(yī)學基礎知識，包括疾病分類、解剖、生理、病理等方面的知識，能夠理解和解讀病案信息。醫(yī)學知識能夠運用統(tǒng)計學方法和數(shù)據(jù)分析工具，對病案數(shù)據(jù)進行整理、分析和挖掘，為醫(yī)療管理和決策提供依據(jù)。能夠與醫(yī)生、護士、其他醫(yī)療管理人員等進行有效的溝通和協(xié)調，確保病案管理工作的順利進行。數(shù)據(jù)分析技能熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作和使用，能夠熟練運用電子病歷系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等相關軟件，提高工作效率。信息技術應用01020403溝通協(xié)調能力病案管理員的職業(yè)發(fā)展成為病案管理專家通過不斷學習和實踐，積累病案管理經(jīng)驗和知識，成為病案管理領域的專家。晉升為病案管理主管在工作中表現(xiàn)出色