醫保合同協議書怎么寫

醫保合同協議書甲方（醫保部門）：名稱：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（醫療機構/藥店等服務機構）：名稱：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于甲方負責醫保相關政策的實施與管理，乙方具備提供醫療服務/藥品銷售等符合醫保規定的服務能力，為保障參保人員的合法權益，規范醫保服務行為，甲乙雙方經友好協商，依據國家相關法律法規及醫保政策規定，就乙方為參保人員提供醫保服務事宜達成如下協議：一、協議目的甲乙雙方遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，共同遵守國家和地方醫保政策法規，確保醫保基金合理使用，提高醫保服務質量，為參保人員提供優質、高效、便捷的醫療服務。二、乙方服務范圍與責任1.服務范圍乙方應按照醫保政策規定，為參保人員提供基本醫療服務，包括但不限于門診、住院醫療服務（如適用）、藥品銷售等，并確保服務內容符合醫保目錄及相關診療規范。2.責任與義務-乙方應建立健全醫保管理制度，配備專（兼）職醫保管理人員，負責醫保工作的日常管理與協調。-嚴格執行醫保政策法規及甲方制定的各項醫保管理規定，及時、準確地向甲方傳送醫保結算數據及相關信息。-為參保人員提供合理、必要的醫療服務，不得推諉、拒絕參保患者就醫，不得分解住院、掛床住院等違規行為。-嚴格執行醫保藥品、診療項目、醫療服務設施等目錄管理規定，不得超目錄范圍收費，不得擅自提高收費標準。-做好醫保政策宣傳和解釋工作，保障參保人員的知情權和選擇權。三、甲方權利與義務1.權利-對乙方的醫保服務行為進行監督檢查，有權要求乙方提供與醫保服務相關的資料和信息。-對乙方違反醫保政策法規和本協議規定的行為，有權依據相關規定進行處理，包括但不限于責令整改、暫停或終止醫保服務協議等。-按照醫保基金結算辦法，對乙方申報的醫保費用進行審核、結算。2.義務-及時向乙方傳達國家和地方醫保政策法規及相關管理規定，為乙方提供政策咨詢和培訓服務。-按時足額向乙方支付符合醫保規定的醫療費用結算款。-維護乙方的合法權益，協調解決乙方在醫保服務過程中遇到的問題。四、醫保費用結算1.結算方式-乙方應按照甲方規定的結算周期和方式，向甲方申報醫保費用。申報資料應真實、準確、完整，包括醫保結算清單、病歷、處方等相關憑證。-甲方收到乙方申報資料后，按照醫保政策規定進行審核，審核通過的費用在規定時間內支付給乙方。對于審核中發現的問題，甲方應及時通知乙方核實處理。2.結算標準醫保費用結算按照國家和地方醫保政策規定的支付標準執行，包括醫保基金支付比例、起付線、封頂線等。乙方應嚴格按照規定的標準進行收費和結算，不得擅自提高或降低結算標準。五、監督與考核1.日常監督甲方將通過現場檢查、網絡監控、數據分析等方式，對乙方的醫保服務行為進行日常監督檢查。乙方應積極配合甲方的監督檢查工作，如實提供相關資料和信息。2.考核機制甲方建立醫保服務考核制度，定期對乙方的醫保服務質量、費用控制、政策執行等情況進行考核評價。考核結果與醫保費用結算、協議續簽等掛鉤。乙方應根據甲方的考核意見，及時整改存在的問題，不斷提高醫保服務水平。六、違約責任1.若乙方違反醫保政策法規和本協議規定，甲方將視情節輕重給予警告、通報批評、暫停醫保服務、拒付違規費用、終止協議等處理措施，并依法追究乙方相關責任。2.若甲方未按照本協議規定履行義務，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。七、協議變更與終止1.協議變更本協議有效期內，如遇國家和地方醫保政策調整或其他不可抗力因素需要變更協議內容的，甲乙雙方應協商一致，并簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。2.協議終止-協議期滿，雙方如無異議，則本協議自動延續[延續期限]。如一方提出終止協議，應在協議期滿前[提前通知期限]書面通知對方。-若乙方違反醫保政策法規或本協議規定，情節嚴重的，甲方有權提前終止協議。-因不可抗力等不可預見、不可避免的因素導致協議無法履行的，雙方可協商終止協議，互不承擔責任。八、爭議解決甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協議期限]。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________法定代表人或授權代表（簽字）：_______