酸堿代謝紊亂第二章

酸堿代謝紊亂第一節酸堿平衡的調節第二節單純的酸堿平衡失調第三節混合型酸堿平衡失調目

錄CONTENTS重點：

1.酸堿平衡紊亂的類型及常用指標2.各種單純型酸堿平衡失調的概念、病因與發病機制、機體的代償調節、血氣指標的變化

3.混合型酸堿平衡失調的概念、類型和特點難點：

1.各種酸堿平衡失調的發病機制

2.各種酸堿平衡失調時機體的代償調節、血氣指標的變化

第二章

酸堿代謝紊亂第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

血漿[HCO3－]濃度原發性減少、pH降低為特征

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.AG增高型代謝性酸中毒1）乳酸酸中毒見于休克、嚴重貧血、肺部疾病等2）酮癥酸中毒

見于糖尿病、嚴重肝病、饑餓、酒精中毒等3）腎排酸保堿功能障礙

輕、中度腎衰竭4）水楊酸中毒

大量攝入水楊酸制劑等第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂2.AG正常型代謝性酸中毒1）消化道丟失HCO3－過多見于嚴重腹瀉、小腸和膽道瘺管等2）尿液丟失HCO3－過多

見于腎小管性酸中毒及大量使用碳酸酐酶抑制劑等3）含氯的成酸性藥物攝入過多

如氯化銨、鹽酸精氨酸等第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調節1.血液的緩沖作用

立即

H++HCO3

－→

H2CO3→CO2↑+H2O2.肺的代償調節作用

幾分鐘

H+↑，刺激外周和中樞化學感受器，呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快，CO2排出增多,H2CO3減少。

第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調節3.腎臟的代償調節作用

3-5天

腎臟排酸保堿功能增強：腎小管排H+重吸收和生成HCO3

－增多4.細胞內外離子交換

2-4小時

H+進入細胞內，K被轉移到細胞外，引起高鉀血癥。第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂pH降低（代償階段正常）AB、SB、BB均降低BE負值加大通過呼吸代償：PaCO2

繼發性下降AB<SBpH可正常（下限）（三）血氣指標變化第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響心律失常高鉀心肌收縮力減弱H+血管反應性降低H+1.心血管系統功能障礙第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響2.中樞神經系統功能紊亂：抑制性表現能量供應不足，ATP生成減少γ-氨基丁酸增多第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響3.骨骼系統的變化小兒：骨骼的發育延遲，纖維性骨炎和腎性佝僂病成人：骨軟化癥第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響4.呼吸系統的變化H+濃度增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快庫斯莫爾（Kussmaul）深大呼吸第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響5.尿液的變化腎臟代償性排泌H+和NH4+使尿液酸化；腎小管性酸中毒時，尿液呈中性或堿性；高血鉀時，尿液呈堿性，稱反常性堿性尿。第二節單純的酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（五）防治的病理生理基礎1.防治原發疾病，去除引起代謝性酸中毒的原因。2.注意糾正水、電解質紊亂。3.補充堿性藥物。第二節單純的酸堿平衡失調二、呼吸性酸中毒

血漿H2CO3濃度原發性增高、pH降低為特征<<第二章

酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.CO2排出障礙。

呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾病及呼吸機使用不當等。2.CO2吸入過多

通風不良的環境如坑道、礦井等

第二節單純的酸堿平衡失調二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調節1.細胞內外離子交換和細胞內緩沖

急性呼吸性酸中毒的主要代償方式。（1）血漿HCO3－的生成：

H+進入細胞內，K被轉移到細胞外，引起高鉀血癥

（2）紅細胞內HCO3－的生成

第二節單純的酸堿平衡失調二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調節2.腎臟代償

慢性呼吸性酸中毒的主要代償方式。

腎臟排酸保堿功能增強：腎小管排H+重吸收和生成HCO3－增多第二節單純的酸堿平衡失調二、呼吸性酸中毒

<<第二章

酸堿代謝紊亂（三）血氣指標變化PaCO2升高pH降低AB、SB、BB值均繼發性升高，AB＞SBBE正值加大。第二節單純的酸堿平衡失調二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響

對中樞神經系統和心血管方面的影響較重。1.中樞神經系統功能障礙CO2易通過血腦屏障CO2潴留可直接擴張腦血管CO2潴留伴有明顯的缺氧第二節單純的酸堿平衡失調二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響2.心血管功能改變

肺動脈高壓

外周血管擴張，患者呈現“醉酒樣容貌”第二節單純的酸堿平衡失調二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（五）防治的病理生理基礎1.病因學治療

積極治療原發病，改善肺的通氣功能2.發病學治療第二節單純的酸堿平衡失調三、代謝性堿中毒

血漿HCO3-

濃度原發性增多、pH升高為特征

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.鹽水反應性代謝性堿中毒

消化液失H+過多：劇烈嘔吐及胃液引流等

低氯性堿中毒

第二節單純的酸堿平衡失調三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.鹽水反應性代謝性堿中毒

腎失H+過多：長期大量使用髓袢利尿劑和噻嗪類利尿劑

低氯性堿中毒

用生理鹽水治療可以得到糾正。

第二節單純的酸堿平衡失調三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制2.鹽水抵抗性代謝性堿中毒

（1）鹽皮質激素過多：大量使用鹽皮質激素或原發性鹽皮質激素分泌過多者。

（2）缺鉀：反常性酸性尿。

（3）HCO3-

攝入過量第二節單純的酸堿平衡失調三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調節1.血液的緩沖

反映代謝性因素的指標均增高。2.肺的代償調節3.腎的代償調節4.細胞內外離子交換第二節單純的酸堿平衡失調三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（三）血氣指標變化pH升高，SB、AB、BB均升高，AB>SB，BE正值增加，PaCO2繼發性升高。第二節單純的酸堿平衡失調三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響1.中樞神經系統功能變化

煩躁不安、精神錯亂、譫妄、甚至昏迷等2.對神經肌肉的影響

神經肌肉應激性增高：面部和肢體肌肉抽動，手足搐搦和驚厥。第二節單純的酸堿平衡失調三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（五）防治的病理生理基礎1.積極治療原發病2.鹽水反應性代謝性堿中毒

輕癥：生理鹽水或葡萄糖鹽水；失氯、失鉀：補充氯化鉀3.鹽水抵抗性代謝性堿中毒第二節單純的酸堿平衡失調四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發性減少、pH增高為特征

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.低氧血癥2.呼吸中樞受到直接刺激

癔癥發作、顱腦損傷、腦炎、腦血管障礙、腦腫瘤、劇烈疼痛3.人工呼吸機使用不當第二節單純的酸堿平衡失調四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發性減少、pH增高為特征

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償1.細胞內外離子的交換和細胞內緩沖2.腎臟代償第二節單純的酸堿平衡失調四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發性減少、pH增高為特征

<<第二章

酸堿代謝紊亂（三）血氣指標變化PaCO2繼原發性下降，pH升高，AB、SB值均降低，AB<SB，BB降低，BE負值增大。第二節單純的酸堿平衡失調四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發性減少、pH增高為特征

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響對中樞神經系統和神經肌肉的影響與代謝性堿中毒相似，但更易出現窒息感、氣促、眩暈，四肢和口周感覺異常，手足搐搦等癥狀。第二節單純的酸堿平衡失調四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發性減少、pH增高為特征

<<第二章

酸堿代謝紊亂（五）防治的病理生理基礎1.積極治療原發病，去除引起過度通氣的原因2.指導患者呼吸3.對癥處理第三節混合型酸堿平衡失調混合型酸堿平衡失調

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酸堿代謝紊亂是指患者體內同時發生兩種或兩種以上單純型的酸堿平衡失調。分類：1.雙重性酸堿平衡失調2.三重性酸堿平衡失調第三節混合型酸堿平衡失調混合型酸堿平衡失調

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酸堿代謝紊亂雙重酸堿平衡失調酸堿一致型：

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒第三節混合型酸堿平衡失調混合型酸堿平衡失調

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酸堿代謝紊亂雙重酸堿平衡失調酸堿混合型：

代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

代謝性酸中毒合