根管治療見習要點解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02器械與材料準備03操作技術規范04并發癥處置05病例分析要點06見習能力培養01治療基礎認知01治療基礎認知PART適應癥與禁忌癥01適應癥包括牙髓炎、根尖周炎、牙髓壞死等牙體疾病。02禁忌癥嚴重全身性疾病、無法耐受手術、牙周病嚴重等情況。牙體解剖關聯性了解牙齒的解剖形態，包括牙冠、牙頸、牙根等部分。牙體結構熟悉牙髓腔的形態和分布，以便進行根管治療。牙髓腔形態掌握根管的數目、形態、彎曲程度等，確保治療的有效性。根管系統疼痛管理原則術后疼痛處理告知患者術后可能出現的疼痛及疼痛緩解方法。03術前給予患者鎮痛藥物，減輕手術過程中的疼痛。02術前鎮痛無痛治療采用麻醉藥物實現治療過程中的無痛操作。0102器械與材料準備PART根管銼分類標準包括根管擴大銼、根管銼、根管修整銼等，分別用于根管的不同治療階段。按照功能分類按照尖端形狀分類按照材質分類包括錐形根管銼、平行根管銼、螺旋根管銼等，不同形狀適用于不同形狀的根管。包括不銹鋼根管銼、鎳鈦根管銼等，材質不同具有不同的彈性和耐腐蝕性。沖洗消毒藥劑選擇氯化鈉溶液具有廣譜抗菌作用，能有效沖洗根管內的細菌和碎屑。01氫氧化鈣溶液具有強堿性，可破壞細菌細胞膜，對根管內細菌有很好的殺菌作用。02次氯酸鈉溶液具有廣譜殺菌作用，能有效殺滅根管內的細菌和病毒。03具有良好的密封性和抗菌性能，可防止根管內細菌再次感染。氧化鋅丁香油粘固劑具有良好的粘接性和封閉性，可用于封閉根管口，防止細菌進入。玻璃離子粘固劑具有良好的彈性和封閉性，適用于根管治療后的暫封，可防止食物和細菌進入根管。樹脂類暫封材料暫封材料特性03操作技術規范PART開髓孔制備要點開髓孔的大小要充分考慮根管的大小和數量，確保根管治療器械能夠順利進入。03根據牙齒形態和根管口位置，選擇合適的形狀，如圓形、橢圓形等。02開髓孔的形狀開髓孔的位置位于患牙的髓腔上方，與根管口盡量保持一直線。01根管定位技巧通過手感來感知根管的位置和走向，需要豐富的臨床經驗。手感法插針法顯微鏡輔助法使用根管插針，通過插針的深度和方向來判斷根管的位置和形態。使用顯微鏡放大視野，可以更加準確地定位根管。工作長度測定法手感法通過手感來感知工作長度，需要醫生的經驗和感覺。01電測法使用根管長度測量儀，通過電流刺激根尖周組織，根據患者的反應來確定工作長度。02影像學法通過X光片或CT等影像學技術，確定根管的長度和形態，從而確定工作長度。0304并發癥處置PART臺階形成處理識別臺階在根管治療過程中，如果發現根管銼或根管充填物在根管內形成臺階，應立即停止操作，避免進一步損傷。消除臺階改變治療策略使用預彎的根管銼或根管擴大銼，輕輕去除形成的臺階，注意力度和方向，防止穿孔或側穿。根據臺階形成的程度和位置，調整根管治療計劃，如改用化學預備或選擇充填材料時考慮臺階的影響。123器械分離應對取出分離器械根據分離器械的位置和形態，選擇合適的取出方法，如使用根管擴大銼、超聲振蕩或手術取出等。03一旦發生器械分離，應立即停止操作，拍攝X線片確定分離器械的位置和形態，制定處理方案。02器械分離處理器械分離原因了解器械分離的常見原因，如器械疲勞、根管彎曲度大、銼或擴大針的使用不當等。01超充預防措施在根管預備前，應準確測量根管的工作長度，確保根管充填時不會超出根尖孔。準確測量工作長度選擇合適的充填材料充填方法根據根管的形態和充填材料的特性，選擇合適的充填材料，避免超充的發生。采用適當的充填方法，如側壓充填法或垂直加壓充填法，確保充填材料緊密充填于根管內，避免超充。05病例分析要點PART多根管識別利用根管口形態、根管走行方向、髓腔形態等特點進行識別。根管識別方法了解不同牙齒的根管數目和形態，避免遺漏根管。根管數目與形態正確使用根管器械，避免器械折斷或超出根尖孔。根管器械使用鈣化根管處理鈣化根管原因了解根管鈣化的原因，如牙髓鈣化、根管治療藥物等。01鈣化根管處理方法采用根管擴銼、根管預備等方法進行處理，確保根管通暢。02鈣化根管治療難點鈣化根管治療難度較大，需耐心細致操作。03再治療病例再治療注意事項再治療時需充分評估根管情況，選擇合適的治療方法和器械，避免再次治療失敗。03再治療時根管內可能存在異物、鈣化、器械折斷等情況，增加治療難度。02再治療難點再治療原因分析根管治療失敗的原因，如遺漏根管、根管充填不嚴密等。0106見習能力培養PART顯微操作訓練顯微鏡下根管治療操作掌握顯微鏡下根管治療的基本操作步驟，包括開髓、根管探查、根管預備、根管充填等。顯微鏡下根管治療器械使用顯微鏡下根管治療細節處理熟練使用根管銼、根管擴大針、根管充填器等根管治療器械。注意根管口的尋找、根管壁的修整、根管內殘留物的處理等細節。123掌握根管治療前后的三維影像判讀技巧，如CBCT等。根管治療三維影像判讀根據三維影像判斷根管形態、根管數目、根管鈣化程度等。根管治療影像診斷利用三維影像輔助定位根管口、根尖孔等關鍵位置。根管治療影像輔助定位三維影像判讀醫患溝通實務根管治療前后溝通向患者詳細介紹根管治療的過程、風險、預后等