2025年醫保考試題庫：異地就醫結算操作技巧試題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.異地就醫結算前，患者應先進行什么操作？A.在參保地醫保部門登記備案B.在就醫地醫保部門登記備案C.在參保地和就醫地醫保部門同時登記備案D.無需任何登記備案2.異地就醫結算時，以下哪種情況屬于個人先行墊付？A.醫保報銷范圍內的費用B.醫保報銷范圍內的費用，且超過年度最高支付限額C.醫保報銷范圍內的費用，但未達到年度最高支付限額D.醫保報銷范圍外的費用3.患者在異地就醫時，以下哪種情況不屬于異地就醫直接結算范圍？A.急診醫療費用B.特定慢性病門診費用C.妊娠分娩醫療費用D.普通門診費用4.異地就醫結算時，以下哪種費用不能納入醫保報銷范圍？A.住院醫療費用B.門診特殊病種費用C.門診統籌費用D.醫療保險藥品目錄以外的費用5.異地就醫結算時，以下哪種情況屬于醫保個人賬戶支付范圍？A.住院醫療費用B.門診特殊病種費用C.門診統籌費用D.醫療保險藥品目錄以外的費用6.患者在異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于異地就醫直接結算范圍？A.急診醫療費用B.特定慢性病門診費用C.妊娠分娩醫療費用D.普通門診費用7.異地就醫結算時，以下哪種情況屬于個人先行墊付？A.醫保報銷范圍內的費用B.醫保報銷范圍內的費用，且超過年度最高支付限額C.醫保報銷范圍內的費用，但未達到年度最高支付限額D.醫保報銷范圍外的費用8.異地就醫結算時，以下哪種費用不能納入醫保報銷范圍？A.住院醫療費用B.門診特殊病種費用C.門診統籌費用D.醫療保險藥品目錄以外的費用9.患者在異地就醫結算時，以下哪種情況不屬于異地就醫直接結算范圍？A.急診醫療費用B.特定慢性病門診費用C.妊娠分娩醫療費用D.普通門診費用10.異地就醫結算時，以下哪種情況屬于個人先行墊付？A.醫保報銷范圍內的費用B.醫保報銷范圍內的費用，且超過年度最高支付限額C.醫保報銷范圍內的費用，但未達到年度最高支付限額D.醫保報銷范圍外的費用二、填空題（每題2分，共20分）1.異地就醫結算是指參保人員在______地就醫，由______地醫保部門負責結算醫療費用的行為。2.異地就醫結算前，參保人員需在______地醫保部門進行登記備案。3.異地就醫結算時，個人先行墊付的費用，可按照______的規定，在次年______時結算。4.異地就醫結算時，以下哪些屬于異地就醫直接結算范圍？________、________、________、________。5.異地就醫結算時，以下哪些費用不能納入醫保報銷范圍？________、________、________、________。6.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于個人先行墊付？________、________、________、________。7.異地就醫結算時，以下哪些情況不屬于異地就醫直接結算范圍？________、________、________、________。8.異地就醫結算時，以下哪些費用屬于醫保個人賬戶支付范圍？________、________、________、________。9.異地就醫結算時，以下哪些屬于異地就醫直接結算范圍？________、________、________、________。10.異地就醫結算時，以下哪些費用不能納入醫保報銷范圍？________、________、________、________。四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫結算的參保人員只需在就醫地醫保部門登記備案即可。（）2.異地就醫結算時，所有費用均可通過醫保個人賬戶支付。（）3.異地就醫結算的參保人員，只需支付個人先行墊付的費用，無需在次年結算。（）4.異地就醫結算時，所有醫療費用均可納入醫保報銷范圍。（）5.異地就醫結算的參保人員，在就醫地發生的所有費用均需個人先行墊付。（）6.異地就醫結算的參保人員，需在參保地和就醫地醫保部門同時登記備案。（）7.異地就醫結算時，個人先行墊付的費用，可在次年一次性結算。（）8.異地就醫結算的參保人員，只需在參保地醫保部門登記備案即可。（）9.異地就醫結算時，醫保報銷范圍內的費用，超過年度最高支付限額的部分需個人承擔。（）10.異地就醫結算的參保人員，在就醫地發生的所有費用均需個人先行墊付。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述異地就醫結算的基本流程。2.簡述異地就醫結算的備案流程。3.簡述異地就醫結算的報銷流程。4.簡述異地就醫結算時個人先行墊付的費用結算方式。5.簡述異地就醫結算時，醫保個人賬戶支付范圍。六、論述題（10分）論述異地就醫結算對參保人員的好處。本次試卷答案如下：一、選擇題1.A.在參保地醫保部門登記備案解析：異地就醫結算前，患者需在參保地醫保部門進行登記備案，以確保在異地就醫時能夠享受醫保待遇。2.B.醫保報銷范圍內的費用，且超過年度最高支付限額解析：個人先行墊付的情況通常發生在醫保報銷范圍內的費用超過年度最高支付限額時。3.D.普通門診費用解析：普通門診費用不屬于異地就醫直接結算范圍，患者需自行承擔。4.D.醫療保險藥品目錄以外的費用解析：醫療保險藥品目錄以外的費用通常不屬于醫保報銷范圍。5.C.門診統籌費用解析：門診統籌費用是指在一定額度內，由醫保統籌基金支付的門診醫療費用。6.D.普通門診費用解析：同第3題解析。7.B.醫保報銷范圍內的費用，且超過年度最高支付限額解析：同第2題解析。8.D.醫療保險藥品目錄以外的費用解析：同第4題解析。9.D.普通門診費用解析：同第3題解析。10.B.醫保報銷范圍內的費用，且超過年度最高支付限額解析：同第2題解析。二、填空題1.異地就醫結算是指參保人員在**異地**就醫，由**參保地**醫保部門負責結算醫療費用的行為。2.異地就醫結算前，參保人員需在**參保地**醫保部門進行登記備案。3.異地就醫結算時，個人先行墊付的費用，可按照**相關政策**的規定，在次年**結算時**結算。4.異地就醫結算時，以下哪些屬于異地就醫直接結算范圍？**急診醫療費用、特定慢性病門診費用、妊娠分娩醫療費用、普通門診費用**。5.異地就醫結算時，以下哪些費用不能納入醫保報銷范圍？**醫療保險藥品目錄以外的費用、個人自費部分、超出年度最高支付限額的部分、因故意傷害所發生的醫療費用**。6.異地就醫結算時，以下哪些情況屬于個人先行墊付？**醫保報銷范圍內的費用超過年度最高支付限額、因故意傷害所發生的醫療費用、非醫保報銷范圍內的費用**。7.異地就醫結算時，以下哪些情況不屬于異地就醫直接結算范圍？**個人自費部分、因故意傷害所發生的醫療費用、超出年度最高支付限額的部分、非醫保報銷范圍內的費用**。8.異地就醫結算時，以下哪些費用屬于醫保個人賬戶支付范圍？**醫保報銷范圍內的費用、個人自付部分、超出年度最高支付限額的部分**。9.異地就醫結算時，以下哪些屬于異地就醫直接結算范圍？**急診醫療費用、特定慢性病門診費用、妊娠分娩醫療費用、普通門診費用**。10.異地就醫結算時，以下哪些費用不能納入醫保報銷范圍？**醫療保險藥品目錄以外的費用、個人自費部分、超出年度最高支付限額的部分、因故意傷害所發生的醫療費用**。三、判斷題1.×解析：異地就醫結算的參保人員需在參保地醫保部門進行登記備案。2.×解析：異地就醫結算時，并非所有費用均可通過醫保個人賬戶支付。3.×解析：異地就醫結算的參保人員，個人先行墊付的費用需在次年結算。4.×解析：異地就醫結算時，并非所有醫療費用均可納入醫保報銷范圍。5.×解析：異地就醫結算的參保人員，在就醫地發生的部分費用可由醫保支付。6.×解析：異地就醫結算的參保人員只需在參保地醫保部門登記備案。7.√解析：異地就醫結算的參保人員，個人先行墊付的費用，可按照相關政策的規定，在次年結算時結算。8.×解析：異地就醫結算的參保人員需在參保地醫保部門進行登記備案。9.√解析：異地就醫結算時，醫保報銷范圍內的費用，超過年度最高支付限額的部分需個人承擔。10.×解析：異地就醫結算的參保人員，在就醫地發生的部分費用可由醫保支付。四、簡答題1.異地就醫結算的基本流程：（1）參保人員在異地就醫前，需在參保地醫保部門進行登記備案；（2）參保人員在異地就醫時，持醫保卡和相關證件就醫；（3）就醫結束后，由醫療機構將費用信息上傳至醫保信息系統；（4）參保地醫保部門根據上傳的費用信息進行審核，并結算醫保報銷費用；（5）參保人員需自行承擔的部分費用，可按照相關政策規定，在次年結算時結算。2.異地就醫結算的備案流程：（1）參保人員向參保地醫保部門提出備案申請；（2）參保地醫保部門審核備案申請，并進行登記備案；（3）參保人員獲得備案證明。3.異地就醫結算的報銷流程：（1）參保人員在異地就醫結束后，向醫療機構索取費用清單；（2）參保人員將費用清單、醫保卡等相關證件提交給參保地醫保部門；（3）參保地醫保部門審核報銷申請，并結算醫保報銷費用；（4）參保人員需自行承擔的部分費用，可按照相關政策規定，在次年結算時結算。4.異地就醫結算時個人先行墊付的費用結算方式：（1）參保人員在異地就醫時，需自行承擔的費用；（2）參保人員在次年結算時，可向參保地醫保部門申請報銷；（3）參保地醫保部門根據相關政策規定，對