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文檔簡介
川省合作醫療協議書?甲方:[甲方姓名/單位名稱]身份證號碼/統一社會信用代碼:[甲方證件號碼]地址:[甲方地址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方:[乙方姓名/單位名稱]身份證號碼/統一社會信用代碼:[乙方證件號碼]地址:[乙方地址]聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于甲方作為合作醫療的提供方,乙方作為參與合作醫療的一方,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就合作醫療事宜達成如下協議:一、合作醫療服務內容及范圍1.醫療服務機構甲方將指定符合國家及四川省相關醫療標準和資質要求的醫療機構為乙方提供合作醫療服務。具體醫療機構名單將在協議簽訂后另行書面通知乙方。該醫療機構應具備完善的醫療設施、專業的醫療團隊以及良好的醫療服務質量。2.醫療服務項目涵蓋基本醫療服務項目,包括但不限于門診診療、住院治療、常規檢查檢驗(如血常規、尿常規、生化檢查、影像學檢查等)、常見疾病的診斷與治療、藥品供應(按照國家基本藥物目錄及四川省醫保藥品目錄提供)等。對于一些特殊疾病的治療,如重大疾病、慢性病等,將根據相關政策和實際情況,在符合規定的前提下提供相應的醫療保障服務。3.服務范圍乙方在四川省行政區域內,按照本協議約定,可在甲方指定的醫療機構享受合作醫療服務。服務范圍包括但不限于乙方因疾病、意外等需要就醫的情況,但應符合合作醫療的報銷范圍和相關規定。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定,對乙方的合作醫療申請進行審核,決定是否給予報銷以及報銷的額度和比例。有權根據國家政策、法律法規以及合作醫療基金的收支情況,對合作醫療的相關政策、報銷標準等進行調整,但應提前通知乙方。有權監督乙方在醫療機構的就醫行為,對于乙方違反合作醫療規定的行為,有權按照協議約定進行處理。2.義務按照國家及四川省相關政策和本協議約定,及時、足額地向乙方支付合作醫療報銷款項。負責協調指定醫療機構為乙方提供優質、高效的醫療服務,并對醫療機構的服務質量進行監督管理。向乙方提供合作醫療相關政策、報銷流程、醫療機構信息等方面的咨詢服務,確保乙方了解合作醫療的各項規定。定期對合作醫療基金的收支情況進行公示,接受乙方及社會公眾的監督。(二)乙方權利與義務1.權利在符合合作醫療規定的情況下,有權享受甲方提供的合作醫療報銷待遇。有權對甲方的合作醫療管理工作提出意見和建議,監督甲方及醫療機構的服務質量。有權知曉合作醫療基金的收支情況、報銷政策的調整等信息。2.義務按照本協議約定及國家、四川省相關規定,如實提供個人信息及就醫資料,不得隱瞞或虛報病情等情況。在甲方指定的醫療機構就醫,遵守醫療機構的規章制度及合作醫療的相關規定。按照規定的報銷流程,及時申請合作醫療報銷,并配合甲方進行審核工作。對于甲方支付的合作醫療報銷款項,應按照規定用途使用,不得挪作他用。三、費用及報銷1.參保費用乙方應按照四川省合作醫療的相關規定,按時足額繳納合作醫療參保費用。參保費用的標準將根據四川省政府的政策調整而變化,甲方將提前通知乙方。乙方繳納參保費用后,方可享受本協議約定的合作醫療待遇。2.報銷范圍合作醫療的報銷范圍按照國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準以及四川省醫保相關規定執行。對于超出報銷范圍的醫療費用,甲方不予報銷,但甲方應在乙方就醫前或就醫過程中,向乙方明確告知報銷范圍。3.報銷比例及額度根據乙方就醫的醫療機構級別、疾病種類等因素,按照四川省合作醫療的具體報銷政策執行報銷比例及額度。一般情況下,在基層醫療機構就醫的報銷比例相對較高,在上級醫療機構就醫的報銷比例相對較低。對于重大疾病、慢性病等特殊情況,將按照相關政策給予更高的報銷比例和額度。具體報銷比例及額度以每次就醫時甲方審核后的結果為準。4.報銷流程乙方就醫時,應向醫療機構提供本人有效身份證件及合作醫療參保憑證。醫療機構在結算醫療費用時,應按照合作醫療的報銷政策,直接為乙方結算報銷費用,乙方只需支付個人應承擔的部分。乙方如需要另行申請報銷,應在規定時間內(一般為就醫結算后的[X]個工作日內),攜帶就醫發票、病歷、費用清單、出院小結等相關資料,前往甲方指定的報銷受理地點申請報銷。甲方收到乙方的報銷申請后,應在[X]個工作日內完成審核工作。審核通過的,應在審核通過后的[X]個工作日內將報銷款項支付至乙方指定的銀行賬戶;審核不通過的,應向乙方說明理由。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、足額向乙方支付合作醫療報銷款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。若甲方因自身原因導致乙方無法享受合作醫療待遇,甲方應承擔乙方因此遭受的直接經濟損失,并按照損失金額的[X%]向乙方支付賠償金。若甲方違反本協議約定的其他義務,給乙方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未如實提供個人信息及就醫資料,導致甲方誤判或無法正常審核報銷的,乙方應承擔由此產生的一切后果,包括但不限于退還已報銷款項、支付違約金等。違約金按照已報銷金額的[X%]計算。若乙方違反醫療機構規章制度或合作醫療相關規定,甲方有權暫停乙方的合作醫療待遇,并要求乙方改正。若乙方拒不改正或情節嚴重的,甲方有權解除本協議,并要求乙方退還已報銷款項及支付違約金。違約金按照乙方累計報銷金額的[X%]計算。若乙方將合作醫療報銷款項挪作他用,甲方有權追回已支付的報銷款項,并要求乙方按照挪用金額的[X%]支付違約金。情節嚴重的,甲方有權追究乙方的法律責任。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協議期滿后,雙方如無異議,則本協議自動延續[X]年。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,雙方可另
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