住院患者的細節(jié)管理細節(jié)管理·培養(yǎng)護士臨床思維意識，提高臨床思維能力·優(yōu)化管理流程，提高護理工作效率·加強護士的風險意識，減少護理缺陷與糾紛·提高護士工作滿意度，提升護理團隊精神重要性·

細節(jié)決定護理質量·

避免差錯、事故等的發(fā)生·

避免由于缺陷、差錯、事故而引發(fā)的護理糾紛意義·

加強環(huán)節(jié)管理，把工作做的更細、更準、更精·

控制環(huán)節(jié)質量，動態(tài)觀察患者的病情變化，及時調整治療及護理措施·護理人員積極尋找護理工作中存在的問題，變被動為主動·

增強護士的風險意識，提高護理工作的預見性·

營造和諧的護患關系1.床間面合理2.被褥清潔3.床檔、腳剎完好

1.床單元4.輸液桿完好5.床頭卓

1氧氣

.

負壓2.電通描孔2.沒備帶3.呼叫融

2

.

周

圍環(huán)境4.床頭燈1.地面干爆2.緊急按鈴

3.衛(wèi)生間3.窗戶安全1.挾手完好2地面無障礙4.走廊3.走道通暢頭部頸部部腹部四

肢背側、肛周無創(chuàng)面罩、鼻導管、吸氧面罩氣管切開導管舞管、營養(yǎng)管CVC.PICC.PORT,

留置針

胸腔引流管胎膜透析管、動靜脈樓、CRRT管

導尿管無創(chuàng)呼吸機、經鼻高流量扶島素泵下肢陋動泵蓋護儀做量菜亞低溫治療儀1.身份識別2血標本采集3.跌倒、壓傷、非計劃拔管4

.

潛

在

風

險4.導管相關感染

5安全轉逗細節(jié)管理內容1皮膚2.管道3.儀器薛光輸注定點輸注沖管輸注單位時間輸注效期管理三查七對2.尺子、剪刀3.瞳孔筆4.指泳氧患者細節(jié)管理S0

1

.

從頭到腳3安全藥品5.看護必備工具1移動護理車1.Head

To

Toe

Nursing從頭到腳2.

周圍環(huán)境3.安全用藥4.潛在風險5.

看護必備工具頭部頸部胸部腹部四肢背側、肛周無創(chuàng)面罩、鼻導管、吸氧面罩氣管切開導管胃管、營養(yǎng)管CVC

、PICC

、PORT、留置針胸腔引流管腹膜透析管、動靜脈瘺、CRRT管導尿管無創(chuàng)呼吸機、經鼻高流量胰島素泵下肢驅動泵監(jiān)護儀微量泵亞低溫治療儀細節(jié)管理內容1.皮膚2.管道3.儀器Stan

1.從頭到腳·入院帶有頭部外傷的患者查看傷口愈合程度、及時干預，防止感染

；·入院前家中有跌倒史的患者，追問跌倒原因：視力差?肌力弱?肢體麻木?關節(jié)疼痛?癲癇發(fā)作?藥物引起的體位性低血壓?經常頭暈?習慣不好：起床急?

平衡功能差?……(提示護士)

有針對性的宣教預防院內跌倒措

施1.皮膚：頭部·

傳統(tǒng)紗布敷料因痰液

多、持續(xù)潮濕導致細菌

滋生，改為聚氨酯泡沫

敷料

；·

傳統(tǒng)寸帶舒適度差、容易勒傷、打結容易松開，改為柔軟的彈性繃細節(jié)管理、專業(yè)護理，最大程度預防護理并發(fā)世彈性繃帶

聚氨酯泡沫敷料1.皮膚：頸部(氣切固定專用)·

長期慢性消耗性疾病患者，注意骨突處皮膚保護，俯

臥

位時注意劍突處預防壓傷1.皮膚：胸部·

肥胖患者注意頸后、腋下、乳房下方、下腹部、腹股溝等皮膚褶皺處保持清潔、干燥，避免潮濕，可用紗布或棉柔巾隔擋一下，定時更換、勤清洗、常通風，增加患者舒適度，(提示護士)有針對性的對患者及家屬進

行指導和宣教!1.皮膚：胸部·

長期留置膀胱造瘺的患者，注意造瘺口清潔無感染，局部皮膚防止尿管所致壓傷。(提示護士)要有專業(yè)的護理和敏銳的洞察力、以及能

為患者提供預防并發(fā)癥的專

業(yè)知識和能力!1.皮膚：腹部·凝血功能障礙、血小板低的患者，交代家屬翻身時注意動作輕柔、以推代拉-大面積接觸患者勿小面積用力過

度、防止皮膚發(fā)生撕脫傷；囑患者勿抓撓避免感染；護

士交班仔細、破損皮膚盡早干預，避免局部穿刺或粘貼醫(yī)用膠布加重損傷1.皮膚：四肢包”-吸汗、預防掌心及指縫間皮膚損傷、及早使用保持手指關節(jié)功能位。腕帶滑動——潛在勒傷風險，及時宣教或調整。潛在足跟壓傷患者，有效預防。1.皮膚：四肢·

惡液質、營養(yǎng)差的患者側臥時注意背部沿

肋骨突出處、脊柱處的皮膚保護·

既往肛周發(fā)生過壓傷的，重點宣教預防措施，避免再次發(fā)生1.皮膚：背側、肛周2.管道：氧氣管道預防無創(chuàng)面罩相關壓力性損傷(

提示護士)預防大于治療!2.管道：氧氣管道預防吸氧面罩相關壓力性損傷預防吸氧管相關壓力性損傷2.管道：氣管切開套管氣管切開患者及時識別氣管食管瘺，(提示護士)翻身時固定好氣管導管、勿人為牽拉導管，吸痰液為可疑腸內營養(yǎng)或機械通氣胃部腹脹明顯時，及時告知醫(yī)生評估。看似胃管、固定良好，實則潛在多處風險——追問病史：食管癌切除術后留置導管為空腸營養(yǎng)管，雙固定為預防非計劃拔管，原導管固定鼻貼改為可開窗鼻貼，能及時觀察出是否發(fā)生胃管相關皮膚壓傷；被磨損掉的刻度

不易判斷是否脫管，以鼻尖部固

定膠布為界、往外5cm

處同樣做

標記，觀察是否有脫出；雙固定

的寸帶在耳部貼水膠體預防壓傷。本案例提醒護士：批判性思維在臨床中的重要性、追問病史的重要性、創(chuàng)新能力的重要性……2.管道：胃管、營養(yǎng)管2.管道：胃管準確判斷胃管位置、非一種方法判斷。2.管道：CVC、PICC、PORT、留置針看似固定完美的鎖骨下靜脈已慢脫管，導管尖端已不在上腔靜脈。(提醒護士)規(guī)范交接導管深度、預防非計劃拔管。2.管道：CVC、PICC、PORT、留置針未U型固定的導管，隨屈肘時皮膚牽拉造成導管打折形成折痕而斷裂!(

提醒護士)規(guī)范而非犯規(guī)!2.管道：CVC、PICC、PORT、留置針疤痕體質的患者訴輸液港座處皮膚有膿液、追問病史及輸液港維護過程，給予消毒查看局部皮膚，結痂脫落后見港體已外露，存在感染風險，不能再使用，結合醫(yī)生判斷建議患者取港!硅酮頂部腔室通過硅酮頂部注藥皮膚導管改進后的固定方式：貼膜下方加固一條膠帶，有效避

免了敷貼卷邊、留置針脫出、增

加病人經濟負擔和護士工作量正壓接頭未回彈

多處不規(guī)范

未高舉平臺固定

未夾畢在穿刺端2.管道：CVC、PICC、PORT、留置針醫(yī)生固定胸腔引流管固定未高舉平臺，存在導管相關壓傷風險；導管下墊紗布預防壓傷單腔瓶、三腔負壓瓶，準確記錄引流量和氣體排出情況，防止脫管。2.管道：胸腔引流管滿足多種引流需求的裝置：2.管道：腹膜透析管、動靜脈瘺、

CRRT

置管動靜脈瘺：禁止在造瘺側肢體測血壓、輸血、輸液、采血等長期留置導管注意縫線脫落風險、保持導管清潔腹膜透析管：預防感染2.管道：導尿管尿管沿身體長軸縱向高舉平臺法固定，避免橫向固定造成尿管打折影響尿液排出無創(chuàng)呼吸機使用時注意選擇大小合適的面罩；病區(qū)禁止任何家屬使用大功率電器：如榨汁機、料理機等，已免用電負荷過重造成病區(qū)斷電。3.儀器：無創(chuàng)呼吸機、經鼻高流量經鼻高流量：連接管路和濕化時注意保護罐口(易損壞);FLOW

依據患者的耐受性和依從性調節(jié)；濕化溫度依據患者痰液情況調節(jié)；氧濃度依據SPO2

調節(jié)，過高過低的PaO2都會增加患者死亡率。3.儀器：無創(chuàng)呼吸機、經鼻高流量3.儀器：胰島素泵·

穿刺針：從側面看-確認完全置入皮下，膠墊與皮膚完全貼合，以保證胰島素順利進入皮下發(fā)揮降糖作用·貼膜無張力粘貼以免造成膠墊壓傷，膠墊周圍無膨隆以免針沒有完全進入皮下。3.儀器：下肢驅動泵靜脈血栓患者禁止行氣壓治療；注意壓力調節(jié)適中、清醒患者傾聽其主訴心電波形與氧和波形的速度不符，也與64次/分的心率不符；原

因：心電波形的速度未設置成常規(guī)25。ECG設置心率報警報警級別報警記錄報警高限報誓低限心率米源計算通道關導

波聯類型形連度5年聯高25.0關ECG監(jiān)護類型120

專正常顯示55

專ST段分析》》ECG通道1心律夫常分析》>其它設置>>選擇心電波形的掃描速度。MWV~27139/65彩重快領陽置各監(jiān)測參數波形正常顯示，以發(fā)現潛在心律失常和低氧。3.儀器：監(jiān)護儀退出注射器尾端未與微量泵緊貼、活動桿未起到推動注射器前進的作用、藥液未進入到靜脈內!標簽優(yōu)化：橫向粘貼改為折疊后縱向粘貼，便于查看藥名、簽名有效期、注射器內剩余藥量、掃描二維碼-

5稿區(qū)買004L5物過坡：未發(fā)現第化鈉沌射液(直6袋化鉀3.儀

器

：微

量

泵報警2.0總里動

快進壓力賠制

選擇S衛(wèi)圣溶

提是注新97智佛3.儀器：輸液泵傾倒的茂菲氏滴管容易進入空氣，“立直”!14

333.儀器：亞低溫治療儀預防耳部凍傷，體溫探頭置于清潔、干爽的腋下。1.床間距合理2.被褥清潔3.床檔、腳剎完好4.輸液桿完好5.床頭桌1.氧氣、負壓2.電源插孔3.呼叫器4.床頭燈1.地面干燥2.緊急按鈴3.窗戶安全1.扶手完好2.地面無障礙3.走道通暢1.Head

To

Toe

Nursing從頭到腳2.

周圍環(huán)境3.

安全用藥4.

潛在風險5.

看護必備工具2.周圍環(huán)境2.設備帶1.床單元3.衛(wèi)生間4.走廊1.床

單

元

：床間距、被褥、床檔、腳剎、

輸液桿、床頭桌床間距合理，被褥清潔

床檔使用合理

床剎制動良好輸液桿插孔良好床頭桌面無“利器”,預防傷害意外!流量不適合患者氧氣筒內壓力低未及時更換氧流量適合患者、濕化瓶在效期防塵塞未使用或缺失無胸悶，鼻導管氧流量7L/min2

.

設

備

帶

：氧氣、負壓、電源插孔、呼叫器、床頭燈溫馨提示第管道注意坊火、防堵塞

。能保證治療能正夏備帶充電或

用電器。感，您的配合!使用中的設備帶-氧氣、負壓與輸液用物合理放置，左圖：1

.防止移動病床時輸液桿撞到負壓表2

.防止更換液體時液體滴到微量泵上方的縫隙內

造成儀器短路、損壞3

.防止床頭升太高時撞到微量泵損壞儀器4.防止微量泵移動時撞到床頭燈5

.防止氧氣表安裝不緊回彈過來傷到病人6.電源插孔除儀器外，禁止使用大功率家用電器2.

設

備

帶

：

氧

氣

、負壓、電源插孔、呼叫器、床頭燈面

7

8

力

⑤

照禁止吸煙No

Smoking小心滑倒衛(wèi)生間設施，左圖：1.地面水漬及時清理，病患知曉如何尋求幫助2.禁煙標識醒目3.緊急呼叫按鈕，病患知曉使用方法4.輸液期間上廁所知曉預防空氣栓塞5.開窗大小適度，預防自傷等意外事件

6……3.衛(wèi)生間：地面、緊急按鈴、窗戶走廊設施

:1.扶手完好，可為患者提供助行方便2.地面干燥、平整，無跌倒隱患3.走道無雜物占用，走廊加床時統(tǒng)一空出靠近護士站一側為“綠色通道”4.消防栓等不被遮擋……4.走廊：扶手、地面、

走

道1.Head

To

Toe

Nursing

從頭到腳

2.

周圍環(huán)境3.

安全用藥4.

潛在風險5.

看護必備工具避光輸注定點輸注沖管輸注3.安全藥品單位時間輸注效期管理三查七對2020年最新版《中華人民共和國藥典》中“避光”和“遮光”的定義：遮光系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或適宜黑色材料包裹的無色透明、半透明容器。避光系指避免日光照射。制劑通則中明確指出注射劑除另有規(guī)定外，應避光存貯。從定義中來看，“避光”管理的藥品相比較“遮光”管理的藥品而言，光穩(wěn)定性較高，僅需注意避免日光直射的問題，對室內光源并無過多使用或管理方面的要求。但需明確，避光和遮光僅僅指的是藥品的貯藏環(huán)境要求，并不是靜脈藥物配制后的輸注環(huán)境要求。要求避(遮)光貯藏的藥品并不一定需要避(遮)光輸液，而要求避(遮)光輸3

.

安

全

用

藥：避光、定點、沖管、單位時間、效期、查對避光與遮光：液的藥品則通常需要避(遮)光貯藏。廣東省藥學會組織藥學、護理專家編寫了2023《靜脈用藥安全輸注藥護專家指引》推薦意見：藥品說明書中要求輸注過程需要避光的藥物，建議使用避光輸液器代替?zhèn)鹘y(tǒng)的避光方法。臨床許多光敏性藥物(如硝普鈉、硝酸甘油等)在輸注過程中會發(fā)生光化降解反應，繼而導致藥物活性成份含量降低、產生變色沉淀影響質量等不良結果。因此這些藥物需要在避光條件下輸液。藥物原文描述下載專區(qū)注射用硝營鈉本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色，應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內不宜加入其他藥品。硝苯地平注射液遮光、靜脈滴注。硝酸甘油注射液靜脈使用本品時須采用避光措施。尼莫地平注射液尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性，應避免在太陽光直射下使用，如果輸液過程中不可避免暴露于太陽光下，應采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑，但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內不必采取特殊的保護措施.3.安全用藥：避光、定點、沖管、單位時間、效期、查對注射用頭孢唑林鈉配制后避光保存、室溫保存不得超過48小時。甲鈷胺注射液見光易分解，開封后立即使用的同時注意避光《靜脈用藥安全輸注藥護專家指引》藥物半衰期(t1/2)是指血漿藥物濃度由最大值下降一半時所需的時間，通常用t1/2

表示。藥物半衰期長表示在體內消除慢，滯留時間長。抗生素后效應(PAE)系指細菌與抗生素短暫接觸，當藥物清除后，細菌生長仍受到持續(xù)抑制的現象。PAE

理論的提出，使抗菌藥物的投藥間隔時間由傳統(tǒng)的單純以藥物的半衰期為依據，變成以其半衰期、有無PAE

及其時間長短以及殺菌作用是否

有濃度依賴性等因素為依據，這對臨床合理使用抗菌藥具有重要的指導意義。PAE的發(fā)現提示藥物在血清和組織濃度低于最大抑菌濃度(MIC)

時仍能抑制細菌生長，使藥物的有效性得以延續(xù)。抗生素在藥代和藥效方面分為兩個類別：濃度依賴型抗生素和時間依賴型抗生素。項目濃度依賴型抗生素時間依賴型抗生素代表藥物氨基糖苷類、喹諾酮類頭孢類、青霉素類、碳青霉烯類及大環(huán)內酯類特點殺菌效能隨濃度增加而提高，血藥濃度達到MIC值(最低抑菌濃度)的8-10倍的時候活性最強，血藥濃度低于MIC值的時候還能保持一定的抑菌

能力。在藥物濃度達到約4倍MIC(最低抑菌濃度)時，其殺菌效能不再隨著濃度提高而提高，而是與藥物和細菌接觸時間成正比，即時間越長殺菌效能越高，血藥濃度低于MIC時無顯

著的抑菌能力。這類抗生素有個衡量指標，就是T>MIC,血藥濃度大于MIC

值的時間，要達到50-60%才能有效殺菌。3.安全用藥：避光、定點、沖管、單位時間、效期、查對沖管是指將輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血液制品沖入到血流中的過程,充分有效的沖管可清除纖維蛋白沉積等物質，防止不相容藥物相互作用而生產不溶物沉積；預防導管堵塞，降低發(fā)生感染的風險。那么連續(xù)輸液時，一定要沖管嗎?一般情況下，連續(xù)輸液上下兩組的藥物若是沒有配伍禁忌，則不用沖管，有配伍禁忌的則需注意沖管。以下三類藥物必須沖管：抗腫瘤藥、中藥注射劑、血液制品。在治療室做個小試驗：充滿一根普通的輸液器，真的需要15ml。以臨床常見的滴速60滴/min,一根輸液器1ml等于20滴(說明書)、

一根輸液器存15ml

來算。沖一根管(輸液器)需要15×20≈300滴。300滴、滴速60滴/min,300÷60≈5min。也就是說，一次“沖管”把一根輸液器沖干凈，理論上需要5min。3.安全用藥：避光、定點、

沖管、單位時間、效期、查對藥物滴注時間要求左氧氟沙星每250mL不得少于2小時，500mL不得少于3小時。莫西沙星靜脈給藥0.4g的滴注時間應為90分鐘。氯化鉀注射液靜脈補鉀時鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L),補鉀速度不超過0.75g/小時(10mmol/小時)。注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(8:1)滴注時間為30～60分鐘，每次滴注時間不得少于30分鐘。注射用奧美拉唑鈉加入0.9%氯化鈉注射液100mL或5%葡萄糖注射液100mL中，滴注時間不少于20分種。注射用蘭索拉唑于100mL0.9%氯化鈉注射液中稀釋，滴注時間不少于30分鐘。廣東省藥學會組織藥學、護理專家編寫了2023《靜脈用藥安全輸注藥護專家指引》推薦意見：藥物輸注時間(滴速)可影響藥物的穩(wěn)定性與有效血藥濃度，或引發(fā)不良反應的發(fā)生，建議嚴格參照藥品說明書執(zhí)行。常見的藥物如左圖：3.安全用藥：避光、定點、沖管、

單

位

時

間、效期、查對類別藥品名稱保存環(huán)境及室溫條件冷藏抗生素注射用阿奇霉素24小時7天注射用替考拉寧/24小時注射用頭孢曲松鈉6小時24小時注射用亞胺培南西司他丁鈉4小時24小時注射用伏立康唑/24小時注射用鹽酸萬古霉素24小時24小時注射用頭孢他啶/24小時注射用醋酸卡泊芬凈24小時48小時注射用美羅培南6小時(僅鹽水溶解)不可冷凍注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉24小時7天化療藥順鉑注射液24小時(避光)不可冷藏注射用地西他濱/4小時卡鉑注射液8小時/注射用鹽酸吉西他濱24小時不可冷藏注射用環(huán)磷酰胺/24小時鹽酸多柔比星脂質體注射液/24小時注射用紫杉醇脂質體24小時/注射用培美曲塞二鈉/24小時注射用奧沙利鉑/24小時注射用阿糖胞苷7天7天1、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定“配制好的靜脈輸注用無菌液體放置時間不應超過2h”。2、中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會撰寫的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》也明確要求“配制好的藥液放置時間不超過2h”。3.安全用藥：

避光、定點、沖管、單位時間、效期、查對「三查七對」不是擺設，工作時間長經驗豐富也不是患者健康的保護傘!只有對護理事業(yè)心存敬畏，將慎獨精神時刻謹記心中，將制度落實到實處，才是對自己對患者的負責!3.安全用藥：避光、定點、沖管、單位時間、效期、

查對1.Head

To

Toe

Nursing

從頭到腳

2.

周圍環(huán)境3.

安全用藥4.

潛在風險5.

看護必備工具1.身份識別2.血標本采集3.跌倒、壓傷、非計劃拔管4.導管相關感染5.安全轉運4.潛在風險PDA掃描液體瓶簽，查看PDA界面過敏史，核對患者回答與掃描結果是否一致核對PDA是否出現“待執(zhí)行“界面，出現“待執(zhí)行”視為匹配，出現“系統(tǒng)警告”視為不匹配檢查藥液質量請問您對什么藥物有過敏嗎?請讓我掃描一下您的腕帶您輸注的藥物名稱是***,作用是***4.

潛

在

風

險

：身份識別、標本采集、跌倒、壓傷、非計劃拔管、導管感染、安全轉運與患者溝通，查看液體瓶簽上的患者姓名與患者回答是否一致第一步您好，請問您叫什么名字?第二步第三步第四步使用

PDA

靜脈

給藥

核對

標準化流

程圖查對重點提醒1.采血醫(yī)囑核查：應先將試管標簽黏貼好，再核查醫(yī)囑及試管，2、醫(yī)囑查對時內容要全面，不能只核查采血管顏色，3、護土采血時，端治療盤，每次治療盤中只放一個病人的采血管，

不可放多名患者的采血管。4、夜班護士晨起采血時，可以攜帶試管架，需提前核查好。推治療

車到病房，試管架放在治療車上，每次治療盤中仍然只放一名患者的采血試管。住院號：00298679姓名：

性別：女病

區(qū)

：

一護理單元科

童

：住院號：姓

名

：補

想

東

1

別

：

女申請?zhí)枺?103314394標

本

全

血試管：素申請?zhí)枺?103314393標

本

血

清

試串請?zhí)枺?103314396標

本

血

清試

管

紅重點核查：姓名、年齡、序號、標本類別、試管顏色解草樂集家息4.潛在風險：

身份識別、標本采集、跌倒、壓傷、非計劃拔管、導管感染、安全轉運掃

痛

院掃描標五患者夜間反應遲

鈍、醒后由臥位到坐于床邊小便，往左前方栽倒至左顴骨腫

脹

、些4.潛在風險：

身份識別、標本采集、跌倒、壓傷、

非計劃拔管、導管感染、安全轉運4.潛在風險：身份識別、標本采集、跌倒、壓傷、非計劃拔管、導管感染、安全轉運評估有拔管風險患者、有效約束國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕136號各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委：為進一步加強醫(yī)療機構血管導管相關感染