口腔頜面部間隙感染口腔頜面外科學1精選2021最新課件間隙定義口腔頜面部的解剖結構周圍潛在性疏松結締組織或脂肪組織所充填的區域。感染可沿間隙擴散位置不同命名不同感染來源:牙源性、腺源性、損傷性、醫源性、血源性蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥口腔頜面部間隙感染2精選2021最新課件間隙感染的臨床表現:除紅腫熱痛功能障礙外還應注意下例癥狀口腔頜面頸部腫脹程度,

疼痛程度

吞咽、語言困難上呼吸道梗阻,呼吸困難胸悶,胸痛體溫升高全身情況頭痛口腔頜面部間隙感染3精選2021最新課件治療原則抗生素的合理使用原則確定病原菌準確用藥掌握抗菌藥物的應用范圍和特點根據病人的具體情況選擇用藥抗菌藥物的聯合應用抗生素的局部用藥:目前有爭議注意雙重感染口腔頜面部間隙感染4精選2021最新課件外科治療

(1)病灶清除和清創(2)外科引流(3)死骨清除和骨髓炎刮除外科引流目的：排膿減張,預防呼吸道梗阻,減少并發征，預防擴散口腔頜面部間隙感染5精選2021最新課件支持治療糾正低蛋白血癥,水電解質平衡注意全身性疾病對感染的影響感染是糖尿病常見的并發癥和重要死因之一必須首先嚴格控制血糖有針對性的選擇抗生素細菌培養減少雙重感染減輕患者負擔口腔頜面部間隙感染6精選2021最新課件眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內界為鼻側緣外界為顴骨內容---眶下神經、內眥動脈、面前靜脈等眶下間隙

(infraorbitalspace)感染7精選2021最新課件眶下間隙感染8精選2021最新課件以眶下區為中心腫脹、疼痛可出現上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病灶牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿臨床表現9精選2021最新課件多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起局部麻醉感染來源10精選2021最新課件向上－－眶內蜂窩織炎可沿面靜脈－－內眥靜脈－－眼靜脈

向顱內擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎擴散途徑11精選2021最新課件膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病灶牙治療要點12精選2021最新課件解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙(temporalspace)感染13精選2021最新課件顳間隙感染14精選2021最新課件顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起可由相鄰間隙等感染引起感染來源15精選2021最新課件顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時，可觸及波動感顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎臨床特點16精選2021最新課件CT顳間隙感染17精選2021最新課件顳下間隙位于顳下窩內界限上界蝶骨大翼下方的顳下面下界翼外肌下緣前界上頜骨的后外側面及上頜骨顴突的后面后界下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內界蝶骨翼突外板的外側面及咽側壁外界下頜支上份內側面、喙突及顴弓顳下間隙內有眾多神經血管通過與周圍間隙相通顳下間隙(infratemporalspace)感染18精選2021最新課件顳下間隙19精選2021最新課件顳下間隙20精選2021最新課件相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區的病灶牙上頜結節、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉感染來源21精選2021最新課件顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經顴弓下緣或上頜結節外上穿刺常為多間隙感染

臨床特點22精選2021最新課件上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內卵圓孔、棘孔---顱內擴散途徑23精選2021最新課件顳下間隙膿腫可經上頜結節外側切開伴翼頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應由顳上線切開顳肌下達顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流治療24精選2021最新課件CT顳下間隙感染25精選2021最新課件頰間隙位于相當于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側界淺面相當于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內容---面神經、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙(bucccalspace)感染26精選2021最新課件頰間隙27精選2021最新課件多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和黏膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起感染來源28精選2021最新課件感染位于頰黏膜與頰肌之間時，磨牙區前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴重、發亮張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴散臨床特點29精選2021最新課件前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內---翼頜間隙上內------顳下間隙向上---顳間隙擴散途徑30精選2021最新課件根據膿腫的部位從口腔內或由面部膿腫區順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流治療31精選2021最新課件咬肌間隙位于下頜升支外側骨壁與咬肌之間界限： 前界咬肌前緣 后緣下頜支后緣 上界顴弓下緣 下界咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙(massetericspace)32精選2021最新課件嚼肌間隙感染33精選2021最新課件主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散感染來源34精選2021最新課件以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見臨床特點35精選2021最新課件咬肌間隙感染36精選2021最新課件向上---顳下間隙向前---頰間隙擴散途徑37精選2021最新課件嚼肌間隙擴散38精選2021最新課件沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術中檢查有無邊緣性骨髓炎口內從翼下頜皺襞外側切開治療39精選2021最新課件嚼肌間隙膿腫切開引流40精選2021最新課件頜面部癤癰繼發頰、眶下、咬肌間隙感染41精選2021最新課件翼下頜間隙位于下頜升支內側骨壁與翼內肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內肌所附著的下頜角內側處內容下頜神經分支、下牙槽動靜脈翼下頜間隙(pterygomandibularspace)42精選2021最新課件翼下頜間隙(pterygomandibularspace)感染43精選2021最新課件主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經阻滯麻醉后感染來源44精選2021最新課件

翼下頜韌帶區紅腫、疼痛頜后區皮膚腫脹，下頜角內側深壓痛張口受限，吞咽疼痛感染特點45精選2021最新課件向上---顳下間隙向后---咽旁間隙擴散途徑46精選2021最新課件口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內肌附著口內：由翼下頜韌帶外側縱行切開進入翼頜間隙治療47精選2021最新課件CT翼下頜間隙感染48精選2021最新課件舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側界為下頜骨體內側面內側界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部舌下間隙(sublingualspace)感染49精選2021最新課件舌下間隙50精選2021最新課件下頜牙源性感染口底黏膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥感染來源51精選2021最新課件舌下肉阜區及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側進食、吞咽、講話困難，嚴重時影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液臨床特點52精選2021最新課件后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙擴散途徑53精選2021最新課件由口底波動區切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經，頜下腺導管口底引流不暢時，應行頜下引流舌下間隙感染常與翼下頜間隙、下頜下間隙同時發生，單獨發生罕見

治療54精選2021最新課件咽旁間隙位于咽腔側方翼內肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達舌骨大角平面；界線：內界為咽上縮肌外界為翼內肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側分咽旁前間隙：咽升動靜脈咽旁后間隙：頸內動靜脈、9～12對腦神經咽旁間隙(parapharyngealspace)感染55精選2021最新課件咽旁間隙56精選2021最新課件牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴散感染來源57精選2021最新課件咽側壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側局部疼痛劇烈，吞咽和進食更甚；如伴喉頭水腫則可出現聲音嘶啞，的呼吸困難和進食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限臨床特點58精選2021最新課件與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經束上通顱內、下達縱隔擴散途徑59精選2021最新課件張口不受限應由翼下頜韌帶稍內側縱行切開張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內側，咽上縮肌與翼內肌之間治療60精選2021最新課件口腔頜面部咽旁、咽后、氣管食管旁間隙及縱隔感染61精選2021最新課件下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續下頜下間隙(submandibularspace)感染62精選2021最新課件下頜下間隙(submandibularspace)感染63精選2021最新課件下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發于頜下淋巴結炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染感染來源64精選2021最新課件頜下三角區腫脹、壓痛區域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液臨床特點65精選2021最新課件經下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續向后內與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染擴散途徑66精選2021最新課件口外切開引流，下頜骨下緣2cm治療67精選2021最新課件口底多間隙感染指雙側頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)68精選2021最新課件下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷感染來源69精選2021最新課件化膿性：彌散性腫脹，自發性疼痛和壓痛腐敗壞死性發病急，發展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發音舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難全身中毒癥狀臨床特點70精選2021最新課件全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環境有呼吸道梗阻應及時行氣管切開術治療71精選2021最新課件口腔頜面部CT口底多間隙感染72精選2021最新課件

口底多間隙感染

73精選2021最新課件思考題1簡述咽旁的解剖及交通2間隙感染的抗生素合理使用原則及細菌培養