危重孕產婦救治中心工作匯報（共5篇）危重孕產婦救治中心工作匯報（共5篇）第1篇危重孕產婦救治中心自查報告烏拉特中旗人民醫院危重孕產婦和新生兒救治中心建設情況自查報告按照國家衛生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知（國衛婦幼發42號）文件精神，為加強危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理，建立完善轉會診和救治網絡，提高救治能力和服務質量，保障救治服務的及時性和安全性，切實降低孕產婦和新生兒死亡率，依據國家衛計委辦公廳關于印發危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南要求。7月初將我院建設情況進行了自查與整改，報告如下一.救治中心建設情況我院根據建設與指南對基本工作制度建立的要求，逐條建立了危重孕產婦和新生兒救治中心基本工作制度共40條并匯編成冊。同時，對現有人員.設備及服務能力等情況進行自查，自查表后附。按照文件要求，在2021年基本能夠建成救治中心并達標。我院研究制定了危重孕產婦和新生兒救治基本工作制度.危重孕產婦搶救應急方案，設立產科安全管理辦公室。二.人員結構及硬件設置情況（一）人員結構情況1.婦產科人員與床位情況醫師共5人，其中，主任醫師1人，副主任醫師2人，主治醫師1人，住院醫師1人；專職助產士2人；護理人員8名；具有母嬰保健技術資格證人員共4名；婦產科開放床位14張，待產床4張，產床3張。縣級危重孕產婦救治中心搶救床位和人員配備要求搶救床位數2張，我院設置3張搶救病床，要求醫師床位比0.8，我院醫師床位比為2.8。2.兒科人員與床位情況醫師4人，其中主任醫師1人，主治醫師1人，住院醫師2人；護理人員8名，兒科開放床位16張。（二）設備情況1.婦產科設備配置根據縣級危重孕產婦救治中心搶救設備配置要求，我院現有部分設備新生兒搶救臺.新生兒監護儀.新生兒低壓吸引器等15項已達到要求數量。ICU基本設備床頭設備帶或吊塔（含吸氧.負壓吸引.壓縮空氣，UPS.漏電保護裝置等）.ICU專用病床（含床頭桌.防褥瘡床墊）.中心監護系統等9項設備達標。2.兒科設備配置根據縣級危重新生兒救治中心設備配置要求床邊X線機.耳聲發射儀自動腦干誘發電位，可實現床邊日常監測；復蘇氣囊.喉鏡.嬰兒保暖箱等7項達到要求數量。（三）基本能力1.婦產科基本服務能力具備高危妊娠和重癥醫學相關理論知識，掌握妊娠的基本理論知識（1）妊娠及分娩并發癥；（2）妊娠合并癥；（3）陰道助產技術等基本服務。掌握重癥患者重要器官.系統功能監測和支持及孕產婦危重癥診療和救治的基本技能的部分基本理論知識。2.兒科基本服務能力依據縣級危重新生兒救治中心服務能力基本要求，目前我院兒科可達到的服務能力為（1）新生兒復蘇；（2）健康新生兒評估及出生后護理；（3）生命體征平穩的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護理和醫學觀察等六項基本服務。3.兒科技術服務能力要求必須達標20項，我院現能達到18項。期望達到36項，我院能夠達到10項。三.存在問題（一）婦科建設中存在的問題1.婦產科護理人員短缺未達到標準要求。目前我院婦科護士床位比為2，縣級危重孕產婦救治中心搶救床位和人員配備要求護士床位比為2.5。2.專業搶救設備及器械配置及ICU基本設備不齊全。宮紗（或水囊）.防下肢靜脈血栓發生的器械.新生兒轉運暖箱.新生兒呼吸機.體外起搏器.纖維支氣管鏡.輸血泵等設備.器械我院未達標。ICU設備體外起搏器.纖維支氣管鏡.心肺復蘇搶救裝備車（含急救器械）等設備儀器未能達標。3.服務能力相對不足?？h級危重孕產婦救治中心服務能力基本要求（1）相關醫護人員接受過嚴格的專業理論和技術培訓，掌握相關法律法規，能夠勝任對危重孕產婦進行各項監測與治療。（2）相關醫師應當經過相關學科輪轉培訓，完成?？茦I務培訓并考核合格等其他部分內容我院無法達標。（二）兒科建設中存在的問題1.兒科護理人員缺乏。目前我院兒科護士床位比為0.4，縣級危重新生兒救治中心人員要求，護士床位比為0.6。2.設備配置小部分暫時未達標。參照縣級危重新生兒救治中心設施要求數量電子稱.身長測量儀.血氣分析儀.空氧混合器等設備未配備。3.服務能力相對不足。依據縣級危重新生兒救治中心服務能力基本要求不短于72小時的持續呼吸道正壓給氧CPAP或不短于24小時的常頻機械通氣這項基本服務能力我院無法實現。縣級危重新生兒救治中心必須提供的技術項目中以下兩項我院未能達到要求1.肺表面活性物質應用；2.溶血病檢測。烏拉特中旗人民醫院年7月9日第2篇危重孕產婦救治中心基本工作制度烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編目錄第一.高危孕產婦管理制度2第二.危重孕產婦管理細則8第三.危重孕產婦轉運急救流程11第四.接受轉診和信息反饋制度14第五.疑難危急重癥病例討論制度19第六.危重孕產婦搶救報告制度21第七.孕產婦危重癥評審制度23第八.產婦死亡評審制度31第九.培訓和急救演練制度32第.突發事件應急處理管理制度33第一.搶救用血制度33第二.各級醫生負責制度34第三.急救藥品管理制度38第四.信息登記制度39第五.醫院感染管理制度40第六.產科醫療質量管理自我評估制度41第七.醫院安全管理制度42第八.醫學倫理學評估和審核制度43第九.醫療不良事件防范措施與報告制度46第二.危重孕產婦醫患溝通與媒體溝通制度471烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編第一.高危孕產婦管理制度高危妊娠的分級管理是世界衛生組織（WHO）推薦給世界各國作為降低孕產婦.圍產兒死亡率的有效措施。為進一步降低孕產婦死亡率，提高婦幼保健管理水平，參照世界衛生組織提出的高危妊娠管理級別，結合我院實際情況，特制定高危妊娠管理制度。高危妊娠是指凡妊娠時具有各種危險因素.可能危害孕婦及胎兒健康或導致難產，造成各種不良妊娠結局者稱高危妊娠。高危妊娠是導致孕產婦死亡的重要因素，為了做好高危妊娠的篩查.監護和管理，使具有不同危險因素的孕婦能按其危險程度，及時得到相應的醫療保健服務，改善妊娠結局，降低孕產婦及圍產兒死亡率。一.高危妊娠評分標準高危孕婦評分標準根據基本情況.不良孕產史.妊娠合并癥.妊娠并發癥.環境及社會因素及其他檢查異常等情況，分5分.10分.20分三個高危分值進行評定。有2烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編兩種以上高危因素時，總高危評分由各單項評分累加。具體標準見附件。二.高危妊娠管理程序（一）篩查與評定1.初篩各位婦產科醫師在開展早孕檢查時，要詳細詢問病史，進行體格檢查，常規輔助檢查等，嚴格按照高危孕婦評分標準進行妊娠高危評分，及早發現高危孕婦。2.復評孕婦在以后每次產前檢查時發現新的高危因素要及時評分。3.凡屬妊娠禁忌者，盡早動員孕婦終止妊娠。（二）登記管理1各位產科醫生在早孕建卡時應進行高危妊娠登記，并在孕產婦保健手冊右上角作紅色高危妊娠標記，以加強管理。2產科門診應進行高危妊娠專案管理，對新發現的高危對象應及時在孕產婦保健手冊上作紅色高危妊娠標記，有專人對孕婦檔案進行整理和檢查，并負責與孕婦之間的聯3烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編系，了解其發生.治療.轉歸的全過程及妊娠結局。（三）轉診及隨訪1.一級醫院篩查出高危評分達到10分及以上的孕婦，應及時轉至二級或三級醫院。2.二級醫院接受一級醫院轉診的高危孕婦，對高危評分達到20分及以上的孕婦，應及時轉至三級醫院，并負責詳細介紹病情及治療過程。3.二.三級醫院接受的高危孕婦根據其危險程度，可在門診或病房治療，未按約定時間來診者，應進行追蹤隨訪。4.上級醫院對下級醫院轉入的高危孕婦應由高年資主治以上醫生進行檢查和處理，經處理好轉但未臨產的高危孕婦，應持續觀察直到分娩。5.轉診醫院應對轉診的高危孕婦在2周內隨訪轉診結果。6.單項高危評分20分的嚴重高危孕產婦在保證轉院途中安全的情況下轉至三級醫療保健機構進一步診治。（四）監護與處理4烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編1監護內容。高危妊娠監護包括對孕婦及胎兒兩個方面。高危孕婦監護要對各種可能對孕婦及胎兒健康狀況造成影響的高危因素進行動態監測。胎兒監護要對先天異常進行篩查，對胎兒生長發育.胎兒胎盤功能及胎兒宮內儲備能力及成熟度進行監測。通過監護并采取相應干預措施，促進高危因素的轉化，必要時選擇在母體最有利的時機適時計劃分娩。2產科門診配備專職人員進行高危孕婦的產前監護工作，產時應有計劃地對高危孕婦加強高危因素監測及胎兒監護。產科與兒科密切協作配合，及時做好高危兒復蘇搶救和監護工作，降低新生兒死亡率。3統計與評審。（1）產科要建立高危妊娠統計與評審制度，每月對本院分娩的高危妊娠評審與統計一次，并將每月高危妊娠的發生數.轉診數.漏診數等情況報至轄區婦幼保健院。（2）要在衛生行政部門的領導下，加強高危妊娠管理的督查與指導，認真組織做好孕產婦和圍產兒死亡病例討論5烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編工作，規范記錄，及時總結經驗，吸取教訓，提出干預對策。三.各級機構高危妊娠管理的職責（一）一級醫療保健機構1加強孕產婦保健知識的宣傳，告知孕產婦保健管理程序，提高婦女對參與孕產期保健管理重要性的認識。2在孕12周前進行早孕建卡，初篩高危孕婦，及時轉診高危評分達10分以上的高危孕婦。3對高危孕婦進行專案管理，并配合二.三級醫療保健機構對高危孕婦進行管理及隨訪。4按要求做好產后訪視及產后42天母嬰健康檢查。（二）二級醫療保健機構1建立產前檢查門診常規，規范產前門診服務。2設立高危門診及高危病房，接受高危孕婦的轉診，有高年資主治以上醫師專人管理。3對孕婦高危因素進行動態觀察，及時發現新的高危因素，并給予相應的治療與指導。對高危評分達20分及以上的孕婦應及時轉至三級醫療保健機構。6烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編4規范開展妊娠圖.胎動計數.B超.胎心電子監護等監護措施。5做好高危孕婦的專案管理.隨訪和妊娠結案工作，并定期進行分析。四.加強高危孕產婦管理（一）加強產科危重癥救治中心建設，承擔全旗產科危急重癥轉診接收.救治工作，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。各助產機構與產科急救中心簽訂會診轉診合作協議，明確責任分工，并實行分級診療制。（二）強化高危妊娠分級管理.分級住院分娩和轉診制度一般縣級醫療保健機構可接收高危評分10-15分的高危孕產婦住院分娩，對高危評分在15分以上的高危孕產婦應當在旗級產科急救中心住院分娩或向市級以上產科急救中心轉送。對病情不適宜轉診的，應當及時請上級醫院會診，并就地實施搶救處理，等病情好轉后由醫護人員護送轉診。（三）加強產科危重癥救治能力建設產科危重癥救治中心成立由婦產科.內科.外科.麻醉7烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編科或ICU組成的搶救小組，配備必須的搶救設備，負責院內.外的高危孕產婦搶救。第二.危重孕產婦管理細則一.高危妊娠的定義凡妊娠期具有各種危險因素，可能危害孕婦及胎兒健康或導致難產者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。二.高危因素及范圍為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素.環境與社會因素.妊娠合并癥和并發癥等。固定因素和環境.社會因素（1）孕婦的一般情況年齡18周歲或35周歲；體重40公斤或80公斤；身高145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓.脊柱畸形；既往嚴重疾病史等。（2）異常孕產史流產2次.早產史.圍產兒死亡史.先天異常兒史.陰道難產史.剖宮產史.產后出血史.不孕史等。8烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編（3）婦產科手術史附件手術史.子宮肌瘤剜除術史.子宮破裂史等。（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神??；智力低下。（6）珍貴兒婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術后懷孕者.輔助生育懷孕者。（7）致畸因素孕婦本人及一級親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物.物理化學因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲.家庭中受歧視等。妊娠合并癥和并發癥（1）妊娠合并癥原發性高血壓.心臟病.糖尿病.甲狀腺功能亢進.腎病.肝炎.肺結核.哮喘.血液?。ㄘ氀?血小板減少）.卵巢子宮腫瘤.惡性腫瘤等。（2）妊娠并發癥妊娠期高血壓疾病.肝內膽膽汁淤積癥（ICP）.胎位異常（臀位.橫位.斜位）.先兆早產.產前出血（前置胎盤.胎盤早剝等）.延期或過期妊娠.羊水過多或過少.胎兒宮內窘迫（胎心120次/分或160次9烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編/分.胎動20次/12小時或以往胎動的50）.胎兒生長受限.多胎妊娠（雙胎.三胎等）.巨大兒（4000克）.胎膜早破等。（3）其他急性闌尾炎.性傳播性疾病.自身免疫性疾病.癲癇.嚴重感染.不明原因的發熱等。三.高危孕婦的篩選與評定方法各產科醫生進行產前檢查服務時，也應對每例孕婦進行高危評定，對基層上轉的高危孕婦進行復評。各圍產保健服務單位均應建立高危孕婦登記本，對篩選出的高危孕婦進行登記，在孕產婦保健冊封面上記錄高危評定等級及評分，并加蓋高危印章。對所有高危孕婦均應做好追蹤.隨訪和結案工作。孕產婦妊娠風險預警評估體系，用5種相應顏色作為預警標識，對每位孕婦在孕早.中.晚期產前檢查時發現的情況進行相應保健指導，并做好安全分娩的分類管理。例如綠色標識者（正常孕婦），提供孕中.晚期和分娩前3次隨訪；黃色標識者（低風險孕婦），每月隨訪一次，隨訪主要內容為追蹤重點孕婦轉診單或重點孕婦報告單確診結果.了10烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編解孕婦孕期動態變化并督促其定期產檢及住院分娩等。綠色和黃色標識孕婦孕期由轄區社區衛生服務中心負責隨訪管理。而對橙色標識的孕婦（為妊娠合并癥病情較重），原則上應在二級或三級綜合性醫療機構進行產前監護，直至分娩；若為疾病嚴重.繼續妊娠可能危及孕婦生命的紅色標識者，原則上應在三級綜合性醫療機構診治，病情危重者需及時轉診；紫色標識者（為妊娠合并嚴重傳染?。﹦t需轉診至指定衛生保健部門。橙色.紅色.紫色標識孕婦為高風險孕婦，除由醫療機構管理外，轄區婦幼保健所每月進行隨訪。高危孕婦的評定是衡量高危妊娠嚴重程度的重要指標，根據評分標準對孕婦的高危因素及高危程度進行評價，依照評分結果將高危情況分為5分（A級）.10分（B）.20分（C）等三個級別，各級醫療保健機構按各自的職責進行相應管理。第三.危重孕產婦轉運急救流程一.做好危重孕產婦的早期識別.及時處理和轉診。11烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編二.危重孕產婦搶救設備設施保持功能狀態，小組成員保持通訊暢通，以保證急診.入院.手術“綠色通道”暢通。建立與轉診單位的網絡關系，明確院內危重孕產婦救治工作信息和聯絡由醫務科統一負責。建立轉會診登記本并做好登記。公衛科負責收集.核實本鎮信息，并上報縣保健院保健科。三.護送轉診孕產婦因病情需要轉診的，在積極搶救的同時，與上轉醫療機構聯系，在能保證運轉過程安全的情況下方能轉診。轉診時應當由了解病情診治過程的醫生護送，并做好病情資料的交接。四.24小時常備搶救人員，保證急救車.各種搶救設備的完好和藥品的齊全，做好血液（包括血制品）的儲備，時刻處于備戰狀態，做好危重孕產婦的急救準備。對于村衛生站轉診的危重孕產婦，不得拒診.推脫，要開放綠色通道，積極指導.處理。不能處理的，向危重孕產婦管理領導小組報告，并在領導小組指導下向縣縣人民醫院和縣婦幼保健院12烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編轉診。五.工作要求婦產科主任.護士長組織本科醫護人員負責危重孕產婦常規接待.搶救及轉診工作，需要多科會診.搶救的及時請相關搶救組織成員，同時報醫務科和組長。1）.危重孕產婦搶救程序1.嚴格執行首診負責制，接診危重孕產婦不得以任何理由推諉.延誤救治或讓孕產婦自行轉診。2.在醫務科的組織協調下，負責疑難.危重.重癥孕產婦的會診和搶救。相關科室及醫護人員不得以任何理由推諉。3.各科室包括財務.醫技（B超.檢驗.放射）.臨床.藥劑等，必須暢通急危重癥孕產婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時處理.報告，先處置后辦手續.記賬.結賬。4.搶救工作實施中，由一名到場的最高職稱技術人員統一指揮，其他人員按各自職能和技術專長，全力實施搶救工作。搶救工作務必組織有序，措施果斷，及時有效。搶救13烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編中和搶救結束后由參加人員作好各項搶救記錄。5.搶救專家組及時對病情進行評估，決定是否轉診。本院無條件搶救，需要轉診的做好預約轉診工作，盡早轉院。2）危重孕產婦轉診程序1.危重孕產婦轉診至少由熟悉病情的醫生和護士各一名護送，攜帶必要的搶救物品及轉送記錄等相關資料，途中嚴密觀察病情變化，并及時處理，送達后與接收醫療保健機構辦理好相關轉診手續后方可離開。2.對上級醫院120接診急危重癥孕產婦轉診，要將我院搶救用藥和搶救記錄等相關資料交給接收醫院，嚴格規范的實施危重孕產婦的轉診工作。第四.接受轉診和信息反饋制度一.建立區域性危重孕產婦轉運系統各級危重孕產婦救治中心組成一個相互協作的轉運系統。各級危重孕產婦救治中心既參與整個系統的運作，又組14烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編織各自局部系統運作。危重孕產婦救治中心應按照其層級的功能定位.醫護服務條件和服務能力接收危重孕產婦，一般病情提倡按等級逐級實施轉運，特殊病情可以根據需要越級實施轉運。確定危重孕產婦救治中心轉運的范圍應以“適宜.就近”為原則，在行政區劃的基礎上兼顧地方就醫的_慣和地理距離。危重孕產婦救治中心所服務區域的大小受其層級限制，但應結合地理形態.人口密度.氣候條件.人情_俗.區域經濟.服務能力和醫保支付等綜合考慮。采用救護車通過陸路轉運，危重孕產婦救治中心轉運服務半徑一般以不超過200公里為宜，除確認孕產婦病情許可且必須轉運者外，超出此范圍應選用其他更高速的交通工具。二.轉運車輛.設備及人員要求（一）轉運車輛每個危重孕產婦救治中心至少保證1輛值班救護車和1輛備用救護車。值班救護車要保證每天24小時運行。（二）人員配置標準危重孕產婦救治中心轉運人員按照四班二運轉值班制15烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編設置，每輛值班救護車配備醫生.護士.助產士.司機.擔架工各1人。急救人員應該做到24小時隨時可以出動。（三）轉運設備標準危重孕產婦急救必須的設備.器械及器材至少應配備產包.多功能除顫/監護/起博器.心電圖機.心肺復蘇包（含喉鏡.氣管插管.口咽通氣管.面罩.人工氣囊.心臟泵）.吸引器.醫用氧氣瓶.聽診器.血壓表.快速血糖監測儀.手電筒.叩診錘.體溫計.剪刀.鑷子.脊椎固定板.頸托.頭部固定器.沖氣夾板.筒形夾板（SAM夾板）.外傷包（包括三角巾.繃帶.止血帶）。三.轉運流程（一）轉運前準備轉運前應做好以下各項準備工作1.保持與擬轉入救治中心電話聯系，通知接收孕產婦的危重孕產婦救治中心，并簡要敘述病情,有妊娠合并內外科疾病并需轉診者，原則上應轉往上級危重孕產婦救治中心；2.填寫危重孕產婦轉運單；16烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編3.安排熟悉病情的醫生護送；4.告知家屬轉運的必要性，在轉運途中孕產婦可能發生的危險，征得家屬知情同意，簽訂轉運同意書；5.指導家屬做經費準備；6.在轉運隊伍到達之前，對危重孕產婦進行初步復蘇急救，穩定病情。（二）轉運途中處理1.途中病情的觀察和護理轉運過程中的監護治療水平應確保危重孕產婦的生命安全，防止意外病情發生。2.途中突發情況救治處理隨車醫護人員應對突發危重情況做好評估和應急處置。3.填寫轉運途中記錄單轉運人員必須填寫完整的轉運記錄單，內容包括轉運途中危重孕產婦的一般情況.生命體征.監測指標.接受的治療.突發事件及處理措施。4.途中安全保障在轉運途中，避免救護車發生交通事故，一般需要做到以下幾點（1）注意救護車的定期維護和保修。17烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編（2）挑選經驗豐富的司機并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴禁違章開車。（3）強化醫護人員的安全意識，每次轉運都應系好安全帶。（4）保證車內急救設備（如監護儀.氧氣管等）的固定和安全保護。（三）轉運到達后工作1.孕產婦到達后，應由綠色通道直接入住救治中心，救治中心值班人員需按照先穩定危重孕產婦病情，再辦理住院手續的程序進行。2.轉運人員與救治中心值班人員進行交接，將當地醫院的所有資料交給救治中心值班人員，詳細介紹危重孕產婦轉運全過程的情況。3.上級救治中心值班人員應及時對危重孕產婦進行必要的處置，待患者病情基本穩定后，協助家屬辦理入院手續。要進一步詳細詢問病史，完成各種知情同意書的告知并簽字。18烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編4.詳細檢查已使用過的轉運設備，補充必要的急救用品，完畢后將轉運設備放回轉運處，以備下一次使用。（四）為每一位接受轉診的孕產婦建立反饋制度，并于入院后48小時內完成，以及時.準確地了解接受轉診的孕產婦及新生兒的健康狀況。第五.疑難危急重癥病例討論制度一.產科疑難危重病例討論范疇入院3天內不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥.院內感染經積極搶救仍未脫離危險.病情仍不穩定者；病情復雜.涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協作搶救病例；涉及需再次手術治療病例；住院期間有醫療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。二.產科疑難危重病例討論，由婦產科舉行，同時可邀請其他科室參與?？剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業技術任職資格的醫師主持，科室全體醫護人員或相19烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編關人員參加。需多科室聯合討論的由科主任提出，報醫務科同意，由醫務科召集舉行。三.舉行疑難危重病例討論前應充分做好準備工作。負責主治的治療組應盡可能全面收集與患者病情相關資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由主管醫師簡明介紹病情及診療經過。相關醫師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的.關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發表意見和建議，可應用國內外學術理論.專業新進展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結，盡可能明確診斷，確定進一步診療方案。討論由主管醫師負責記錄和登記。四.產科疑難危重病例討論記錄內容包括患者姓名.性別.年齡.住院號.討論日期.地點.主持人.記錄員.參加討論人員的姓名及專業技術職務.主要診斷.病情摘要.討論目的.參加醫師發言的重點內容.結論性意見.主持人20烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編簽名。經治組醫師必須將討論內容認真記載在科室疑難危重病例討論記錄本中。討論記錄的主要內容整理后附病歷上，經主持人簽字后，歸入病歷。疑難危重病例討論記錄本中討論內容要與病歷記錄相符。第六.危重孕產婦搶救報告制度一.定義與標準（一）定義危重孕產婦是指在孕期.分娩或在產后42天內患有任何一種按WHO定義威脅其生命的病情并存活下來的孕產婦。（二）標準采用WHO危重孕產婦的定義標準，包括臨床癥狀.體征.實驗室檢查和治療措施等4個方面的內容。二.范圍與對象各級醫療保健機構內發生的危重孕產婦，包括引產.異位妊娠.流產及分娩等，經搶救存活出院的均列入報告和評21烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編審的范疇。三.處理措施1.發現重度高危孕婦必須在24小時內上報市婦保院保健科。2.對危重的孕產婦搶救必爭分奪秒，及時到達，展開急救施治。3.對危重的孕產婦搶救的醫師和護士必持執業證書，具備單獨處理危重癥孕產婦的能力，對疑難情況應及時請示上級醫師，最大限度地減少對危重孕產婦的傷害，及時把危重孕產婦的情況上報科室.醫院搶救小組以及市產科搶救小組。4.對所有需要搶救的危重孕產婦，要無條件進行緊急救治，對家庭經濟困難的，及時上報醫院。5.對危重孕產婦的搶救記錄要及時完成，對因進行搶救未能及時書寫的各種記錄，應在搶救結束后2小時內據實補記，并注明搶救完成時間及補記時間，書寫應具體到分鐘，一式兩份，及時上報科室和醫院。22烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編第七.孕產婦危重癥評審制度一.醫療服務基本要素的審評1入院當婦女到達醫院時，她當時的狀況是否符合“危重孕產婦病例篩選標準”到達醫院后，在醫生/護士首診之前,是否有延誤情況為什么從到達醫院后至收住院期間有無延誤為什么2診斷首診時對病人狀況的了解是否正確.充分和全面包括病人病史.癥狀.體格檢查是否全面入院時為危重癥者，其以往相關就醫情況（當時就醫有無延誤診斷是否正確是否給予相關處理治療是否正確是否有延誤）相關輔助檢查是否全面包括是否對所有必要23烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編的輔助檢查開了醫囑（如實驗室檢查，B超.心電圖等）是否做了所有必要的輔助檢查為什么是否所做的輔助檢查是必須的為什么做輔助檢查和出結果報告時有無延誤為什么做診斷的過程中有無延誤為什么是否對需要鑒別的問題給予了充分的考慮為什么診斷是否正確如不正確，為什么3醫療/管理/監測治療原則是什么是否符合醫療常規為什么最初采取了哪些處理這些處理是否恰當（如建立靜脈通道并且保證了足夠的靜脈補液量首次負荷劑量的硫酸鎂應用等）為什么其后的處理是否恰當（可能包括手術前.中.后準備與應對措施.對并發癥或感染的藥物治療.輸血等）為什么是否密切觀察病情，及時發現病情的變化為什么在病情發生變化或由非危重癥轉變為危重癥原因是什么是否適時評估是否進行危重癥病例討論24烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編是否調整治療方案調整治療方案后的處理是否適宜為什么對必要的處理開醫囑時有無延誤（包括等上級查看病人的延誤或對治療措施必要性認識上的延誤）在執行醫囑時有無延誤（如以剖宮產為例，可將這個處理分為多個步驟通知手術醫生.通知麻醉師等其它人員.手術室接病人.術前準備.麻醉.手術等）為什么血制品應用有無延誤為什么（配血.取血.輸血的過程）麻醉處理是否正確（麻醉方式.麻醉藥應用和計量.術中情況監測與處理等）醫務人員之間的病情交流有無延誤（如醫生與護士或上級醫生與下級醫生或值班人員之間），為什么在病情危重或發生變化時，是否有良好的醫患溝通4護理.監測和隨后的處理對病人所開的醫囑是否恰當.充分（如護理級別.脈搏.血壓.失血量.液體出入量等）25烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編對病人的監測.措施是否符合醫療.護理常規是否按醫囑執行了監測執行醫囑是否及時.準確5出院出院診斷是否正確出入院診斷是否符合為什么出院時間是否恰當為什么出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代6病歷記錄的信息病歷記錄中的信息是否充分是否準確是否及時病歷設置的項目是否完整病歷記錄是否完整（請列出記錄中遺漏的項目）是否有各級醫師的診療意見（包括查房.會診記錄.搶救記錄等）7其他情況（1）下級醫院轉診病人的轉診情況（通過接診醫生/護士回憶和病例記錄了解）轉診指征是否適當為什么26烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編轉診時機是否及時.恰當為什么轉診時處理是否正確為什么是否有轉診記錄轉診記錄包括哪些內容在上轉的途中，有無醫務人員陪同轉診前是否通知上級醫院為什么轉診交通工具是什么如果是急救車，車上急救設備配置是否?？迫藛T接或送病人轉診路途是否有延誤為什么（2）可能還有些因素沒有在以上內容中列出，將其列在“其他”下。二.病例評審中其他需審查的項目1醫務人員資格（指人員是否具有認定的資格來從事這個操作技能（指人員雖然有認定的資格但是沒有足夠的能力或技術承擔此項工作）可用性持久性（如這個醫院沒有長期工作的麻醉師或化驗員）臨時性（如這個醫院有麻醉師但是沒有上27烏拉特中旗人民醫院-危重孕產婦救治中心基本工作制度匯編班或在休假）人員的登記（如沒有安排上級值班人員，沒有安排通知值班人員的人員）值班室（如值班人員住在遠離醫院的地方因此需要時不能及時趕到醫院）值班人員不堅守崗位（指值班時不遵守醫院的規章制度）醫務人員的工作態度對下級醫療機構人員的督導溝通交流（醫務人員之間.醫務人員和患者之間）2設備可用性永久性（如產房內沒有真空吸引器）臨時性（如當天血壓計找不到；需要做手術時高壓蒸汽鍋不能用；縫線或試劑沒能及時供應等等）易獲取性（所需物品被鎖了拿不到）不能使用或損壞。要考慮到所有必需的設備處于功能狀況，列出不能正常工作或沒有及時供應的設備名單，并找出所其問題存在的原因。2藥物急救藥品在本醫院一直是可獲得的（在手術室.急救28