2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保目錄的內(nèi)容，判斷下列藥品或醫(yī)療服務(wù)是否屬于醫(yī)保范圍內(nèi)。1.降壓藥A屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥。2.普通感冒藥B在醫(yī)保范圍內(nèi)，但需要自付部分。3.心臟支架C屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)項(xiàng)目。4.高血壓患者的健康咨詢D在醫(yī)保范圍內(nèi)，但需要個(gè)人承擔(dān)一定比例。5.常見(jiàn)的避孕藥E屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥。6.眼鏡鏡片F(xiàn)屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)項(xiàng)目。7.糖尿病患者胰島素G在醫(yī)保范圍內(nèi)，但需要個(gè)人承擔(dān)一定比例。8.手術(shù)后的拆線服務(wù)H屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)項(xiàng)目。9.乳腺癌患者的化療藥物I屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥。10.慢性腎病患者血透費(fèi)用J在醫(yī)保范圍內(nèi)，但需要個(gè)人承擔(dān)一定比例。二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，判斷下列說(shuō)法的正確性。1.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為職工工資的8%，由個(gè)人和單位共同承擔(dān)。3.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為職工工資的2%，由個(gè)人和單位共同承擔(dān)。4.參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照一定比例予以支付。5.參保人員住院治療時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的部分可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括門診、住院、藥品、醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目。7.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用。8.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。9.參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人只需承擔(dān)自付比例。10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例每年進(jìn)行調(diào)整。四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，判斷下列待遇描述的正確性。1.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人需要自付的比例固定為10%。2.參保人員住院期間，每天可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為500元。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員的門診費(fèi)用有最高支付限額，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。4.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生的生育費(fèi)用，可以全額報(bào)銷。5.參保人員因疾病導(dǎo)致的殘疾，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將提供一定比例的殘疾賠償。6.參保人員死亡后，其遺屬可以享受一定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。7.參保人員因意外傷害住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將全額支付醫(yī)療費(fèi)用。8.參保人員因病需要長(zhǎng)期護(hù)理的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將提供相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。9.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如果同時(shí)享受其他醫(yī)療救助，則不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.參保人員因個(gè)人原因中斷參保，再次參保時(shí)需補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完成下列費(fèi)用報(bào)銷的計(jì)算。1.一位參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用15000元，其中自付費(fèi)用3000元，個(gè)人賬戶支付5000元，單位支付7000元。請(qǐng)計(jì)算此次住院治療中醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付的比例。2.參保人員購(gòu)買了一種醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥，藥品原價(jià)1000元，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為800元。若個(gè)人賬戶余額足夠支付，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。3.參保人員在一次門診治療中，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用600元，其中藥品費(fèi)用300元，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用300元。若藥品費(fèi)用有10%的自付比例，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用有5%的自付比例，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。4.參保人員在一次住院治療中，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用20000元，其中藥品費(fèi)用10000元，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用9000元。若藥品費(fèi)用有15%的自付比例，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用有10%的自付比例，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。5.參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)進(jìn)行了一次牙科治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用4000元，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。若個(gè)人賬戶余額足夠支付，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。6.參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)進(jìn)行了一次眼科檢查，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用800元，其中檢查費(fèi)用600元，藥品費(fèi)用200元。若檢查費(fèi)用有5%的自付比例，藥品費(fèi)用有10%的自付比例，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。7.參保人員在一次住院治療中，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用25000元，其中藥品費(fèi)用15000元，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用10000元。若藥品費(fèi)用有20%的自付比例，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用有15%的自付比例，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。8.參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)進(jìn)行了一次康復(fù)治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5000元，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為4000元。若個(gè)人賬戶余額足夠支付，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。9.參保人員在一次住院治療中，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用30000元，其中藥品費(fèi)用20000元，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用10000元。若藥品費(fèi)用有25%的自付比例，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用有20%的自付比例，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。10.參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)進(jìn)行了一次心理咨詢，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用1200元，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。若個(gè)人賬戶余額足夠支付，請(qǐng)計(jì)算參保人員需要自付的金額。六、醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù)要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，回答下列問(wèn)題。1.參保人員如何查詢自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇信息？2.參保人員如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡的激活和掛失？3.參保人員如何申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)備案？4.參保人員如何了解醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度結(jié)算情況？5.參保人員如何參與醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督和評(píng)估？6.參保人員如何獲得醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳資料？7.參保人員如何處理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的爭(zhēng)議和糾紛？8.參保人員如何向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門投訴和舉報(bào)？9.參保人員如何了解醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革動(dòng)態(tài)？10.參保人員如何參與醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保障體系建設(shè)？本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.×解析：降壓藥A是否屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥，需要根據(jù)具體藥品的醫(yī)保目錄進(jìn)行查詢，此處無(wú)法確定。2.×解析：普通感冒藥B是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，以及是否需要自付部分，需要根據(jù)藥品的具體情況查詢醫(yī)保目錄。3.√解析：心臟支架C屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)保政策，部分高端醫(yī)療設(shè)備屬于自費(fèi)項(xiàng)目。4.×解析：高血壓患者的健康咨詢D是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，以及自付比例，需要根據(jù)具體政策查詢。5.√解析：常見(jiàn)的避孕藥E屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥，根據(jù)醫(yī)保政策，避孕藥屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。6.×解析：眼鏡鏡片F(xiàn)是否屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)項(xiàng)目，需要根據(jù)具體政策查詢。7.×解析：糖尿病患者胰島素G在醫(yī)保范圍內(nèi)，但需要個(gè)人承擔(dān)一定比例，具體比例需查詢醫(yī)保政策。8.×解析：手術(shù)后的拆線服務(wù)H是否屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)項(xiàng)目，需要根據(jù)具體政策查詢。9.√解析：乳腺癌患者的化療藥物I屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥，根據(jù)醫(yī)保政策，化療藥物屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。10.×解析：慢性腎病患者血透費(fèi)用J在醫(yī)保范圍內(nèi)，但需要個(gè)人承擔(dān)一定比例，具體比例需查詢醫(yī)保政策。二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員不一定必須同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由個(gè)人和單位共同承擔(dān)，但比例并非固定為8%。3.×解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例并非固定為職工工資的2%。4.√解析：參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)按照一定比例予以支付。5.×解析：參保人員住院治療時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的部分不一定可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。6.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括門診、住院、藥品、醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目。7.√解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用。8.×解析：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可能有所不同，不一定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷。9.×解析：參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人需要承擔(dān)的部分不一定僅為自付比例。10.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例每年可能會(huì)有所調(diào)整。四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1.×解析：個(gè)人需要自付的比例并非固定為10%，具體比例需根據(jù)醫(yī)保政策查詢。2.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員的住院費(fèi)用有最高支付限額，但并非每天500元。3.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員的門診費(fèi)用也有最高支付限額，超出部分可能由個(gè)人負(fù)擔(dān)。4.√解析：參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生的生育費(fèi)用，根據(jù)政策，可以全額報(bào)銷。5.×解析：參保人員因疾病導(dǎo)致的殘疾，醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供的殘疾賠償并非一定比例。6.√解析：參保人員死亡后，其遺屬可以享受一定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體待遇需根據(jù)政策查詢。7.×解析：參保人員因意外傷害住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用并非全額。8.×解析：參保人員因病需要長(zhǎng)期護(hù)理的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇并非一定。9.×解析：參保人員因個(gè)人原因中斷參保，再次參保時(shí)，補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可能有所不同。10.×解析：參保人員因個(gè)人原因中斷參保，再次參保時(shí)，補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可能有所不同。五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷1.解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付的比例為(15000-3000-5000-7000)/15000=0.2，即20%。2.解析：參保人員需要自付的金額為1000-800=200元。3.解析：參保人員需要自付的金額為300*0.1+300*0.05=45元。4.解析：參保人員需要自付的金額為(10000*0.15+9000*0.1)=1950元。5.解析：參保人員需要自付的金額為1000-800=200元。6.解析：參保人員需要自付的金額為600*0.05+200*0.1=50元。7.解析：參保人員需要自付的金額為(15000*0.2+10000*0.15+9000*0.1)=4400元。8.解析：參保人員需要自付的金額為1000-400=600元。9.解析：參保人員需要自付的金額為(20000*0.25+10000*0.2+9000*0.15)=5950元。10.解析：參保人員需要自付的金額為1200-1000=200元。六、醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù)1.解析：參保人員可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)官方網(wǎng)站、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道查詢自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇信息。2.解析：參保人員可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)官方網(wǎng)站、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡的激活和掛失。3.解析：參保人員可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)官方網(wǎng)站、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)備案。4.解析：參保人員可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)官方網(wǎng)站、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道了解醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度結(jié)算情況。5.解析：參保人員可以通過(guò)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督和評(píng)估活動(dòng)，如聽取意見(jiàn)、提出建議等方式參與醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督和評(píng)估。6.解析：參保人員可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)官方網(wǎng)站、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道獲得醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣