終結(jié)醫(yī)療協(xié)議書_第1頁
終結(jié)醫(yī)療協(xié)議書_第2頁
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終結(jié)醫(yī)療協(xié)議書?甲方(患者方):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號:[身份證號碼]聯(lián)系地址:[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]乙方(醫(yī)療機構(gòu)方):名稱:[醫(yī)療機構(gòu)名稱]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]鑒于甲方在乙方處接受了相關(guān)醫(yī)療服務(wù),現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,就終結(jié)該醫(yī)療服務(wù)關(guān)系事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及過程簡述乙方為甲方提供了[具體醫(yī)療服務(wù)項目,如疾病診斷、治療方案、治療周期等詳細(xì)信息]的醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)過程中,乙方采取了[具體醫(yī)療措施,如藥物治療、手術(shù)操作等],甲方積極配合接受治療。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)了解自身病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用等相關(guān)信息。甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)提出意見和建議。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息,以便乙方準(zhǔn)確診斷和治療。甲方應(yīng)按照乙方的要求按時接受治療,遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,配合醫(yī)護(hù)人員的工作。甲方應(yīng)按照約定及時支付醫(yī)療費用。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù),并收取相應(yīng)的醫(yī)療費用。乙方有權(quán)根據(jù)甲方的病情變化調(diào)整治療方案,但應(yīng)及時告知甲方及家屬。2.義務(wù)乙方應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)水平,為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)尊重甲方的知情權(quán),如實向甲方告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用等相關(guān)信息。乙方應(yīng)妥善保管甲方的病歷資料,不得泄露甲方的隱私信息。乙方應(yīng)積極為甲方治療,盡最大努力保障甲方的健康權(quán)益。三、費用結(jié)算1.甲方在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)期間,共產(chǎn)生醫(yī)療費用總計人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。2.甲方已支付醫(yī)療費用人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元),尚欠乙方醫(yī)療費用人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。3.雙方同意,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將所欠醫(yī)療費用支付至乙方指定賬戶。乙方指定賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶名稱]賬號:[賬號]四、醫(yī)療終結(jié)情況1.經(jīng)雙方確認(rèn),甲方目前的病情為[詳細(xì)病情診斷結(jié)果]。2.乙方認(rèn)為甲方目前已達(dá)到本次醫(yī)療服務(wù)的終結(jié)條件,無需再進(jìn)行進(jìn)一步的住院治療或特殊治療。但甲方仍需按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,定期復(fù)查。復(fù)查時間及項目如下:首次復(fù)查時間為出院后[X]周,復(fù)查項目包括[具體復(fù)查項目1]、[具體復(fù)查項目2]等。后續(xù)復(fù)查時間根據(jù)甲方恢復(fù)情況及醫(yī)生建議確定,復(fù)查項目以醫(yī)生實際安排為準(zhǔn)。五、后續(xù)醫(yī)療建議1.乙方建議甲方在日常生活中注意以下事項:飲食方面,應(yīng)遵循[具體飲食建議,如清淡飲食、均衡營養(yǎng)、避免食用辛辣刺激性食物等]。休息方面,保證充足的睡眠,避免過度勞累,每天睡眠時間不少于[X]小時。運動方面,可根據(jù)自身身體狀況適當(dāng)進(jìn)行有氧運動,如散步、太極拳等,但應(yīng)避免劇烈運動。運動強度和時間應(yīng)逐漸增加,以身體不感到疲勞為宜。2.如甲方在康復(fù)過程中出現(xiàn)任何不適癥狀或病情變化,應(yīng)及時前往附近正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診,并告知醫(yī)生曾在乙方接受過的治療情況。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付醫(yī)療費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)采取法律手段追討欠款,并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未履行應(yīng)盡的義務(wù),導(dǎo)致甲方人身損害或其他損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)、死亡賠償金(如導(dǎo)致死亡)等。具體賠償金額根據(jù)實際損失情況及相關(guān)法律法規(guī)確定。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽

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