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文檔簡介
撞人后老人免責協議書?甲方(肇事方):姓名:______性別:______身份證號碼:______聯系地址:______聯系電話:______乙方(被撞老人及其家屬):老人姓名:______性別:______身份證號碼:______聯系地址:______聯系電話:______家屬姓名:______(若家屬為多人,依次羅列相關信息)性別:______身份證號碼:______聯系地址:______聯系電話:______鑒于甲方在[具體時間]于[具體地點]駕駛[車輛品牌及型號]與乙方老人發生碰撞事故,現經雙方友好協商,就此次事故相關事宜達成如下免責協議:一、事故經過及責任認定1.事故發生時,甲方駕駛車輛由[行駛方向]往[行駛方向]行駛,乙方老人由[行走方向]橫過馬路(或其他具體情形)。2.經交警部門現場勘查及責任認定,此次事故甲方負[X]責任,乙方老人負[X]責任。(注:此處責任劃分應根據實際情況填寫,若雙方對責任劃分有爭議,可依據交警部門出具的事故責任認定書為準)二、賠償事宜1.醫療費用甲方已支付乙方老人在事故發生后的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等共計人民幣[X]元。該費用支付憑證由甲方留存作為支付依據。若乙方老人后續因本次事故產生其他與本次事故直接相關的醫療費用,在乙方提供正規醫院出具的診斷證明、病歷、費用清單及發票等相關憑證后,甲方應按照本協議約定承擔相應責任。2.誤工費(如有)因本次事故導致乙方老人無法正常工作而產生的誤工費,甲方按照乙方提供的誤工證明(需包含誤工時間、月工資收入等信息)及單位出具的誤工損失證明,共計賠償乙方誤工費人民幣[X]元。該款項甲方已在事故發生后[X]日內支付完畢。3.護理費(如有)考慮到乙方老人因事故受傷需要專人護理,甲方支付乙方護理費人民幣[X]元。護理費支付方式為[具體支付方式,如現金支付、轉賬支付等],支付時間為[具體支付日期]。4.營養費(如有)根據乙方老人的傷情及醫生建議,甲方支付乙方營養費人民幣[X]元。該營養費用于乙方老人補充營養以促進身體恢復。三、乙方權利義務1.權利乙方有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項賠償費用。乙方有權要求甲方協助辦理與本次事故相關的保險理賠手續,但乙方應提供必要的協助和配合。2.義務乙方應如實向甲方陳述事故發生經過及自身身體狀況,不得隱瞞或虛報相關信息。乙方應積極配合甲方辦理保險理賠事宜,按照保險公司要求提供真實、完整的理賠資料。乙方承諾在收到甲方支付的全部賠償費用后,不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償或費用,包括但不限于但不限于后續的醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等一切與本次事故相關的費用。四、甲方權利義務1.權利甲方有權要求乙方按照本協議約定履行相應義務,包括提供真實信息、配合辦理保險理賠等。在乙方違反本協議約定的情況下,甲方有權拒絕履行后續可能產生的賠償義務,并要求乙方返還已支付的部分或全部賠償費用。2.義務甲方應按照本協議約定及時、足額支付乙方各項賠償費用。甲方應積極處理本次事故的后續事宜,包括但不限于向保險公司報案、提交理賠資料等,確保保險理賠程序順利進行。甲方應配合乙方提供必要的協助和支持,以保障乙方在事故后的合法權益。五、保險理賠1.甲方應在事故發生后及時向其投保的保險公司報案,并按照保險公司要求準備和提交完整的理賠資料。甲方承諾將盡最大努力爭取保險理賠,以減少自身損失。2.乙方應積極配合甲方辦理保險理賠事宜,提供必要的協助和支持。若因乙方原因導致保險理賠無法順利進行或甲方遭受其他損失,乙方應承擔相應的賠償責任。3.保險理賠所得款項,若高于甲方按照本協議應支付給乙方的賠償費用,超出部分歸甲方所有;若低于甲方按照本協議應支付給乙方的賠償費用,不足部分由甲方自行承擔,甲方仍應按照本協議約定向乙方足額支付賠償費用。六、保密條款1.雙方應對本次事故相關信息及本協議內容予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。七、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時、足額支付乙方賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償費用及違約金,同時甲方應按照本協議賠償費用總額的[X%]向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張本協議約定之外的賠償或費用,或者拒絕配合甲方辦理保險理賠事宜,乙方應退還甲方已支付的全部賠償費用,并按照本協議賠償費用總額的[X%]向甲方支付違約金。給甲方造成其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.任何一方違反保密條款的約定,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。若補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋
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