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胸部手術(shù)協(xié)議書?甲方(患者或其法定代理人):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________住址:__________________身份證號:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方擬進行胸部手術(shù),乙方具備相應的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)條件,能夠為甲方提供胸部手術(shù)服務。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經(jīng)充分協(xié)商,就甲方接受乙方提供的胸部手術(shù)服務事宜達成如下協(xié)議:一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱:[具體胸部手術(shù)名稱]2.手術(shù)內(nèi)容:乙方將按照醫(yī)學規(guī)范和臨床操作指南,對甲方胸部的[具體病變部位]進行手術(shù)治療,以達到[預期治療目的]。手術(shù)過程包括但不限于[詳細列舉手術(shù)步驟及可能涉及的操作內(nèi)容]。二、雙方權(quán)利與義務(一)甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療技術(shù)水平、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)、手術(shù)方案、手術(shù)風險等與手術(shù)相關的信息,乙方應如實提供。在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后,有權(quán)獲得乙方提供的必要醫(yī)療護理和治療,并對乙方的醫(yī)療服務進行監(jiān)督。有權(quán)根據(jù)自身情況和意愿決定是否接受手術(shù)及手術(shù)方案,但需充分了解手術(shù)風險和后果。2.義務如實向乙方告知本人的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關的重要信息,如因隱瞞或不實告知導致的不良后果,由甲方自行承擔責任。按照乙方的要求進行術(shù)前檢查,如檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件,應積極配合乙方采取相應措施。簽署手術(shù)同意書及相關醫(yī)療文件,表明已充分了解手術(shù)風險并愿意接受手術(shù)。按照約定支付手術(shù)費用及相關醫(yī)療費用。在術(shù)后按照乙方的指導進行康復護理,如因自身原因不遵守康復指導導致的不良后果,由甲方自行承擔責任。(二)乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實告知與手術(shù)相關的信息,并進行必要的術(shù)前檢查。根據(jù)甲方的病情、身體狀況等因素,制定合理的手術(shù)方案,并有權(quán)決定是否進行手術(shù)。按照約定收取手術(shù)費用及相關醫(yī)療費用。2.義務向甲方詳細說明手術(shù)方案、手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等內(nèi)容,確保甲方充分理解并同意手術(shù)。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),確保手術(shù)的質(zhì)量和安全。安排具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生及護理人員為甲方進行手術(shù)和護理。在手術(shù)過程中,密切觀察甲方的病情變化,采取必要的醫(yī)療措施,確保手術(shù)順利進行。術(shù)后為甲方提供必要的康復指導和護理服務,及時處理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題。對甲方的個人信息和醫(yī)療資料予以保密,不得泄露。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用:本次胸部手術(shù)的總費用為人民幣[X]元,該費用包含手術(shù)費、麻醉費、護理費、材料費、檢查費、治療費等與手術(shù)相關的所有費用,但不包括可能出現(xiàn)的特殊藥品費用、輸血費用等額外費用。2.支付方式:甲方應在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內(nèi),向乙方支付手術(shù)費用的[X]%作為預付款,即人民幣[X]元;在手術(shù)前[X]天,支付剩余的手術(shù)費用,即人民幣[X]元。四、手術(shù)風險及并發(fā)癥1.手術(shù)風險盡管乙方會盡最大努力確保手術(shù)的成功,但任何手術(shù)都存在一定的風險,包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心腦血管意外、呼吸功能障礙、神經(jīng)損傷、術(shù)后疼痛、切口愈合不良、瘢痕形成等。手術(shù)可能無法達到預期的治療效果,或者可能出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況。2.并發(fā)癥術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如肺部感染、氣胸、胸腔積液、心律失常、血栓形成等。乙方將密切觀察甲方的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,但不能完全排除并發(fā)癥發(fā)生的可能性。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照約定支付手術(shù)費用及相關醫(yī)療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)暫停手術(shù)服務,并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。若甲方違反如實告知義務,導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風險,甲方應承擔全部責任,并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方在術(shù)后未按照乙方的指導進行康復護理,導致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果,甲方應自行承擔責任,乙方不承擔由此產(chǎn)生的任何責任。2.乙方違約責任若乙方未按照約定安排具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生及護理人員為甲方進行手術(shù)和護理,或者未按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)進行手術(shù)操作,導致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故,乙方應承擔全部責任,并按照國家有關規(guī)定賠償甲方因此遭受的損失。若乙方泄露甲方的個人信息和醫(yī)療資料,應承擔相應的法律責任,并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議
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