臍帶脫垂的快速處理2025臍帶脫垂(umbilicalcordprolapse,UCP)是指在胎膜破裂情況下，臍帶越過胎先露脫出于宮頸口外降至陰道內(nèi)，甚至露于外陰部(顯性UCP);或者在胎膜未破時(shí)，臍帶位于胎先露前方或一側(cè)(隱性UCP),是嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒生命的產(chǎn)科急癥之一。20世紀(jì)臍帶脫垂的發(fā)生率一直波動(dòng)于1.4‰～6.2‰,其中單胎妊娠占比約77%,雙胎妊娠約23%[1-2]。另外，約一半的UCP歸咎于產(chǎn)科干預(yù)，例如胎先露未銜接時(shí)進(jìn)行人工破膜術(shù)，胎膜破裂后實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)，或者產(chǎn)時(shí)轉(zhuǎn)胎位等[3]。蘭69年的數(shù)據(jù)顯示，存活率已經(jīng)從46%驟升到94%[4],但UCP依舊目前多數(shù)研究將UCP的高危因素歸為兩大類：包括胎位不正、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、異常和胎兒體重<2500g等，主要特點(diǎn)是母兒因素影響胎先露銜接入盆，包括胎先露未銜接時(shí)人工破膜，胎膜破裂后實(shí)例如將枕后位轉(zhuǎn)為枕前位，羊膜腔灌注，放置據(jù)報(bào)道，約47%的UCP為產(chǎn)科干預(yù)所致[6],雖然產(chǎn)科干預(yù)措施會(huì)增加發(fā)生UCP,亦可以緊急啟動(dòng)救治流程。另外，由于UCP的發(fā)生率低，即如上所述，近一半的UCP歸咎于產(chǎn)科干預(yù)，那么,針對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)ObstetriciansandGynaecologists,RCOG)建議了一系列UCP的預(yù)防措施[5],包括將容易發(fā)生UCP的妊娠作為高危妊娠管理；胎位異常者較高時(shí)，應(yīng)盡量避免人工破膜；進(jìn)行陰道檢查(一)診斷閾值一旦發(fā)生UCP,應(yīng)迅速、全面評(píng)估母兒狀況，盡快決定適宜的分娩方式。大多數(shù)情況下，剖宮產(chǎn)是救治UCP所采用的分娩方式。根據(jù)胎心率是否異常，決定剖宮產(chǎn)的緊急程度。一旦發(fā)生UCP且胎心率異常，考慮胎兒受累或可疑受累時(shí)，在不影響產(chǎn)婦安全的前提下，立刻啟動(dòng)1級(jí)剖宮產(chǎn)，于30min內(nèi)娩出胎兒。若UCP發(fā)生而胎心率正常時(shí)，則可以啟動(dòng)2級(jí)剖應(yīng)重新啟動(dòng)1級(jí)剖宮產(chǎn)。對(duì)于雙胎之一發(fā)生的臍帶脫垂，可以通過內(nèi)倒轉(zhuǎn)胎兒。(二)解除臍帶受壓臍帶受壓，直至娩出胎兒，力爭(zhēng)改善圍產(chǎn)兒預(yù)驗(yàn)研究，故無法明確哪種方法更加有效。在臨床試任何一種方法，直至胎心率得到改善。但不包括徒手法和膀胱充盈法。徒手法通過陰道用中食指上推胎先露，是解除臍帶受是1970年Vago提出的一種方法，即通過Foley導(dǎo)尿管往膀胱注入500~膀胱充盈法更容易讓醫(yī)務(wù)人員和病人耐受，尤其當(dāng)手術(shù)不得不推遲，診斷-處理時(shí)間(diagnosis-to-deliveryinterval,DDI)間隔延長(zhǎng)時(shí)。一篇研究對(duì)187名在術(shù)前采用膀胱充盈法的病人進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)了該方法的有效性，僅發(fā)生1例圍產(chǎn)兒死亡[1]。另外，Bord等[9]專門比較了這兩種方法在UCP救治中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方法對(duì)改善圍產(chǎn)兒預(yù)后沒有顯著差異，而膀胱充盈法可以明顯降低病人的不適感。包括胸膝臥位、Trendelenburg體位(仰臥頭低腳高位)以及Sims體位(左側(cè)臥位同時(shí)墊高左髖),主要通過改變體位來預(yù)防或減輕臍帶受壓，從而有益于新生兒預(yù)后。但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，建議孕婦使用Sims體位以保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。于10年內(nèi)對(duì)8例UCP可以作為緩解臍帶壓迫的輔助方法之一。目的是減少宮腔壓力，緩解臍帶遭受壓迫的同時(shí)，增加胎盤灌注，從而改善新生兒預(yù)后。主要針對(duì)各種宮內(nèi)復(fù)蘇效果不佳或無效者，而胎心率持續(xù)異常顯示胎兒持續(xù)受累的狀況下，在積極術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，可以考慮使用。(三)期待治療迅速分娩基本已經(jīng)成為救治UCP的主要原則，尤其是緊急剖宮產(chǎn)的實(shí)施為23～24+?周[5]。在期待治療過程中，可以聯(lián)合體位管理、膀胱充種保胎措施，解除臍帶壓迫，緩解血管痙攣，(四)救治流程一旦發(fā)生UCP,至關(guān)重要的是評(píng)估當(dāng)時(shí)的母兒狀況以及可用的醫(yī)療資源，決定下一步的處理。在衛(wèi)生資源充足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生UCP,除非有立即分娩的禁忌證，否則應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)分娩的救治流程[5,12]。(1)求助：呼叫護(hù)士、麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及兒科醫(yī)生迅速到位，做(3)監(jiān)測(cè)胎心率變化，以了解宮內(nèi)復(fù)蘇和急救措施是否有效，從而決定在醫(yī)療中心之外的地方發(fā)生UCP,若不具備立即分娩或剖宮產(chǎn)條件，則建議采用Sims體位迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。至于是否需要立即分娩，經(jīng)陰道分娩還是緊急剖宮產(chǎn)，采取1級(jí)還是2級(jí)剖宮產(chǎn)，需要綜合評(píng)估。做好預(yù)防措施，尤其是針對(duì)醫(yī)源性因素，包括在等待分娩的過程中，建議采用Trendelenburg體位或胸膝臥位、徒手上推胎先露或者膀胱充盈等方法，解除臍帶受壓，必要時(shí)聯(lián)合使用宮縮抑2006,61(4):269-277.[2]MurphyDJ,MacKenzieIZ.Themortalityandmor[3]UstaIM,MercerBM,SibaiBM.Cuandumbilicalcordprolapse[J].AmJPerinatol,1999,16(9):[4]GibbonsC,O'HerlihyC,MurphyJF.Umbilicalcordpr——changingpatternsandimprovedoutcomes:aretrospectivecohortstudy[J][5]RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists.Green-topGuidelineno.50.Umbilicalcordprolapse[J/OL].201.uk/globalassets/documents/gutg-50-umbilicalcordprolapse-2014.pdf[6]HaegawaJ,Sekizofumbilicalcordprolapse:populationbasedquestionnairesurvey[7]MurphyDJ,MacKenzieIZ.Themortalityan[8]VagoT.Prolapseoftheumbnualelevationofprefcordprolapse[J].ArchGynecolObstet,2011,283(5):989-991.[10]BarrettJM.Funicreductionforthemanagementof[11]袁雨，漆洪波.英國(guó)皇