蛋白尿的定義、機制及常見原因2025蛋白尿(Proteinuria)是指尿液中蛋白質含量異常增多的現象，它是腎·正常值：健康成人24小時尿液中蛋白質排出量應小于150毫克(mg)。于30毫克/24小時。·尿常規(定性檢查):·24小時尿蛋白定量：被認為是評估蛋白尿的金標準方法。患者需收集24小時內所有尿液，然后測定總蛋白質含量。UACR):針對隨機尿液樣本的檢測，能較好地反映24小時尿蛋白排出情況，且操作簡便，尤其適用于糖尿病和高血壓患者的篩查和監測。蛋白尿的分級根據24小時尿蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值，蛋白尿可分為不同級別，這對于判斷病情嚴重程度和預后具有重要意義：分級量(mg/24h)(UACR,mg/g或正常微量白分級量(mg/24h)(UACR,mg/g或管功能受損屏障通過其**機械屏障(孔徑大小)和電荷屏障(負電荷)**共同作用，阻止血漿中的大分子蛋白質(特別是帶負電荷的白蛋白)漏出。濾過膜的通透性增加，孔徑變大或電荷屏障受損，導致大量蛋白質(主要是白蛋白)濾過進入腎小囊，超出了腎小管的重吸收能力，從而形成蛋白●特點：主要排出的是高分子量蛋白(如白蛋白、免疫球蛋白G)。定量通常較高，嚴重者可達腎病綜合征水平(>3.5g/24h)。正常情況下，即使有少量小分子蛋白質濾過腎小球，也會被腎小管(尤其是近端腎小管)幾乎全部重吸收。·當腎小管受到損傷(如缺血、中毒、炎癥等)時，其重吸收功能受損，黃醇結合蛋白等)隨尿液排出增多。·機制：腎臟本身功能正常，但血液中某些低分子量蛋白質(如免疫球蛋白輕鏈、血紅蛋白、肌紅蛋白)異常大量生成，超過了腎小球的濾過負荷●機制：尿液中的蛋白質來源于泌尿道(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)局部細胞的分泌，例如Tamm-Horsfall蛋白(由亨利袢粗升支上皮細胞分蛋白尿的常見原因蛋白尿的病因復雜多樣，既有生理性或暫時性的，也有病理性且提示腎臟或全身性疾病的。生理性/暫時性蛋白尿這類蛋白尿是良性的，通常是短暫的，去除誘因后會自行消失，不預示腎臟器質性病變。·劇烈運動：運動后腎小球血流動力學改變。·發熱：感染或發熱引起腎小球濾過膜通透性暫時增加。·精神緊張或應激：交感神經興奮導致。·受寒：寒冷刺激。·體位性蛋白尿(OrthostaticProteinuria):主要見于青少年，在直立活動時出現蛋白尿，平臥休息時消失。通常預后良好。·妊娠：妊娠期生理性改變可能導致少量蛋白尿，但需警惕妊娠期高血壓疾病或子癇前期。·急性疾病：各種急性感染等。病理性蛋白尿持續性蛋白尿，特別是定量較高的蛋白尿，通常提示腎臟功能受損或全身性疾病累及腎臟。原發性腎小球疾病這是蛋白尿最常見的病因，直接由腎小球本身的病變引起。·IgA腎病：最常見的原發性腎小球疾病，常在感染后肉眼血尿或反復發作的鏡下血尿伴蛋白尿。·膜性腎病：成人腎病綜合征最常見的病因，表現為大量蛋白尿，可引起·微小病變腎病：兒童腎病綜合征最常見的病因，表現為選擇性大量蛋白尿和嚴重水腫。·局灶節段性腎小球硬化(FSGS):表現為不同程度的蛋白尿，可進展為·急進性腎小球腎炎：蛋白尿常伴有血尿和腎功能迅速惡化。·急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：在鏈球菌感染后發生，常有血尿和蛋白繼發性腎小球疾病腎臟受全身性疾病影響而出現的腎小球病變。·糖尿病腎病(DiabeticNephropathy):糖尿病最嚴重的并發癥之一，從微量白蛋白尿開始，逐漸進展為臨床蛋白尿，是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。·高血壓腎損害(HypertensiveNephrosclerosis):長期高血壓控制不佳，可導致腎小球硬化和腎功能下降，出現蛋白尿。·狼瘡性腎炎(LupusNephritis):系統性紅斑狼瘡累及腎臟的表現，可表現為各種程度的蛋白尿，常伴有血尿、腎功能異常。·淀粉樣變性：異常淀粉樣物質在腎臟沉積，引起蛋白尿。·多發性骨髓瘤：異常免疫球蛋白輕鏈在腎臟沉積或直接對腎小管造成損害，引起溢出性蛋白尿。乙肝病毒感染可誘發腎小球病變。·子癇前期(Preeclampsia):妊娠期特有的疾病，表現為高血壓和蛋白·充血性心力衰竭：腎臟灌注不足和淤血可能導致少量蛋白尿。腎小管間質疾病·急性/慢性間質性腎炎：藥物(如非甾體抗炎藥)、感染、自身免疫病等引起腎小管和間質炎癥損傷。·腎盂腎炎：細菌感染導致的腎臟炎癥。·藥物性腎損害：某些藥物(如重金屬、部分