ICU護士重癥患者血糖管理知信行問卷：研制與應用探索一、引言1.1研究背景1.1.1ICU患者血糖管理的重要性在ICU中，患者病情危重，常伴有多種基礎疾病和應激狀態，血糖異常極為常見。研究顯示，無論是既往有糖尿病史還是新發的應激性高血糖，都與患者的不良預后密切相關。高血糖會導致機體代謝紊亂，增加感染風險，延緩傷口愈合，甚至誘發多器官功能障礙綜合征（MODS），顯著提高患者的死亡率。一項針對ICU住院患者的研究發現，嚴格控制血糖在合理范圍內，可有效降低患者的死亡率和并發癥發生率。具體而言，高血糖狀態下，血液中的葡萄糖濃度過高，為細菌的生長繁殖提供了豐富的營養物質，使得患者更容易發生感染，如肺部感染、泌尿系統感染等。而感染又會進一步加重患者的應激反應，形成惡性循環，導致病情惡化。同時，高血糖還會影響血管內皮細胞的功能，使血管通透性增加，導致組織水腫，影響組織的血液灌注和氧氣供應，不利于傷口的愈合。低血糖同樣對ICU患者危害巨大。低血糖可導致腦功能障礙，引發昏迷、抽搐等嚴重后果，甚至造成不可逆的腦損傷。當血糖水平過低時，大腦無法獲得足夠的能量供應，神經細胞的正常功能受到影響，從而出現一系列神經系統癥狀。而且，低血糖還可能誘發心律失常、心肌缺血等心血管事件，增加患者的死亡風險。因此，有效的血糖管理對于改善ICU重癥患者的預后至關重要，它能夠降低患者的死亡率，減少并發癥的發生，促進患者的康復。1.1.2ICU護士在血糖管理中的角色ICU護士作為患者床邊的守護者，在血糖管理中扮演著核心角色。護士需要嚴格執行血糖監測任務，及時、準確地獲取患者的血糖數據。根據患者的病情和醫囑，護士要定時進行指尖血糖監測，一般每1-2小時監測一次，對于血糖波動較大或病情不穩定的患者，還需增加監測頻率。在監測過程中，護士要熟練掌握血糖儀的操作方法，確保測量結果的準確性。同時，要注意采血部位的選擇和消毒，避免感染。在胰島素注射方面，護士承擔著關鍵職責。她們需要根據醫囑，準確計算胰島素的劑量，并選擇合適的注射部位和注射方式。胰島素的劑量調整需要根據患者的血糖監測結果、飲食情況和身體狀況等因素進行綜合考慮，護士要密切觀察患者的反應，及時發現低血糖或高血糖的癥狀，并采取相應的處理措施。此外，護士還需要對患者和家屬進行健康教育，告知他們血糖管理的重要性、胰島素治療的注意事項以及低血糖的預防和應對方法等，提高患者的自我管理能力和依從性。護士在血糖管理中的工作質量直接影響著患者的治療效果和預后。通過及時準確的血糖監測和規范的胰島素注射，護士能夠為醫生的治療決策提供重要依據，幫助患者維持血糖的穩定，減少并發癥的發生，促進患者的康復。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在研制一套科學、有效的ICU護士對重癥患者血糖管理知信行問卷，并將其應用于臨床實踐，以評估ICU護士在血糖管理方面的知識、態度和行為水平，為針對性的培訓和教育提供依據，從而提高ICU護士的血糖管理能力，改善重癥患者的護理質量。具體而言，本研究將通過對相關文獻的系統回顧和分析，結合專家意見，確定問卷的維度和條目，確保問卷內容涵蓋ICU護士在血糖監測、胰島素注射、飲食管理、健康教育等方面的知識、態度和行為。運用統計學方法對問卷的信度和效度進行檢驗，保證問卷的可靠性和有效性。最后，將研制好的問卷應用于臨床ICU護士，收集數據并進行分析，深入了解ICU護士在血糖管理方面的現狀和存在的問題，為制定相應的改進措施提供有力支持。1.2.2研究意義從理論意義來看，本研究有助于豐富和完善ICU護士在血糖管理領域的知信行理論體系。目前，雖然已有一些關于護士血糖管理知識和技能的研究，但針對ICU護士這一特殊群體的知信行研究相對較少。本研究通過研制專門的問卷，能夠更全面、深入地了解ICU護士在血糖管理方面的知識、態度和行為特點，為進一步研究護士在血糖管理中的作用和影響因素提供基礎，填補該領域在理論研究上的部分空白，推動相關理論的發展和完善。在實踐意義方面，本研究成果具有重要的應用價值。通過應用問卷對ICU護士進行評估，可以發現他們在血糖管理知識、態度和行為上的薄弱環節，為制定個性化的培訓計劃提供依據。針對性的培訓能夠提高ICU護士的血糖管理能力，使其在臨床工作中能夠更加準確地監測血糖、合理地調整胰島素劑量，及時發現并處理血糖異常情況，從而降低患者因血糖控制不佳導致的并發癥發生率，提高患者的救治成功率和預后質量。同時，問卷的應用也有助于醫院管理者了解ICU護士的整體血糖管理水平，為制定相關的護理質量控制標準和管理制度提供參考，促進醫院護理質量管理的科學化和規范化。通過提高ICU護士的血糖管理能力，還可以增強患者對護理工作的信任和滿意度，提升醫院的整體形象和聲譽。二、理論基礎與文獻綜述2.1知信行理論概述知信行理論（Knowledge-Attitude-Belief-Practice，KABP或KAP）是一種行為改變理論，它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念和形成行為三個連續過程。該理論起源于20世紀70年代，由美國心理學家Knowledge-Attitude-Behavior(KAB)model發展而來。隨著研究的深入，學者們認識到信念在行為改變中的關鍵作用，加入“信念”因素后，最終形成了知信行理論。在知信行理論中，“知”是基礎，指個體對相關知識的認識和理解。在ICU護士對重癥患者血糖管理的情境下，知識涵蓋了血糖監測的方法、頻率、影響因素，胰島素的作用機制、劑量調整原則，以及不同血糖水平對患者病情的影響等。只有當ICU護士全面掌握這些知識，才有可能為患者提供準確、有效的血糖管理服務。“信”是動力，代表著正確的信念和積極的態度。信念是個體對事物的堅信程度，態度則反映個體對事物的看法和傾向。ICU護士若堅信嚴格的血糖管理對重癥患者的康復至關重要，且對自身在血糖管理中的職責持有積極態度，就會更有動力去學習和實踐相關知識與技能，主動關注患者的血糖變化，積極采取措施維持患者血糖的穩定。“行”是目標，即行動，是個體在獲取知識和樹立信念后所采取的實際行為。在血糖管理方面，行為表現為護士按照規范的流程進行血糖監測，根據患者的血糖情況準確調整胰島素劑量，為患者提供合理的飲食建議和健康教育等。只有將知識和信念轉化為實際行動，才能真正實現對重癥患者血糖的有效管理，改善患者的預后。知信行理論認為，知識、信念和行為之間存在著遞進關系，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力。只有當人們獲得了有關知識，并對知識進行積極的思考，具有強烈的責任感，才能逐步形成信念。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為。在護理領域，知信行理論有著廣泛的應用。在慢性病管理方面，該理論可幫助護士了解患者對疾病的認知、信念和行為習慣，從而提供針對性的護理干預。通過向糖尿病患者傳授血糖控制知識，幫助他們樹立正確的控糖信念，引導其養成健康的飲食和運動習慣，可有效提高患者的自我管理能力和血糖控制水平。在預防保健方面，知信行理論能夠協助護士提高公眾對健康問題的認知，樹立正確的健康信念，促進健康行為的養成。例如，護士通過開展健康教育活動，向社區居民普及預防心血管疾病的知識，使居民認識到健康生活方式的重要性，進而促使他們采取戒煙限酒、合理飲食、適量運動等健康行為。在健康教育方面，知信行理論有助于護士評估患者的知識水平、信念和行為，制定個性化的健康教育計劃。針對不同文化程度和健康需求的患者，護士可以采用不同的教育方式和內容，提高患者對疾病的認識和應對能力，增強其治療依從性。在ICU護士對重癥患者血糖管理的研究中，知信行理論為評估護士的血糖管理能力和制定改進措施提供了理論框架。通過了解護士在血糖管理方面的知識掌握程度、信念和態度以及實際行為表現，能夠發現其中存在的問題和不足，從而有針對性地開展培訓和教育，提高護士的血糖管理水平，為重癥患者提供更優質的護理服務。2.2重癥患者血糖管理相關研究現狀2.2.1血糖管理的標準與指南血糖管理對于重癥患者的治療和康復至關重要，國內外眾多權威機構和組織紛紛制定了相應的標準與指南，為臨床實踐提供了科學依據。美國糖尿病協會（ADA）在血糖管理領域有著廣泛的影響力，其發布的指南對糖尿病及重癥患者的血糖管理提出了詳細建議。在血糖控制目標方面，對于非妊娠成人重癥患者，若無嚴重低血糖或頻繁低血糖情況，ADA建議糖化血紅蛋白（HbA1c）目標應小于7%。這是因為長期高血糖狀態會對機體多個器官和系統造成損害，而將HbA1c控制在這一水平，有助于降低糖尿病并發癥的發生風險，改善患者的預后。對于預期壽命有限、有嚴重并發癥或治療弊大于利的患者，ADA則建議采用較為寬松的血糖控制目標，以避免因過度嚴格控制血糖而導致低血糖等不良事件的發生，影響患者的生活質量和整體健康狀況。在血糖監測頻率上，ADA指南根據患者的治療方式和血糖穩定性給出了具體建議。對于使用胰島素強化治療或血糖波動較大的患者，每日應進行自我血糖監測（SMBG）至少4次，以便及時發現血糖的異常變化，調整胰島素劑量，維持血糖的穩定。采用口服降糖藥治療且血糖相對穩定的患者，每周進行3至4天的SMBG即可，這樣既能有效監測血糖，又不會給患者帶來過多的負擔。在胰島素治療方面，ADA指南強調了胰島素劑量調整的重要性。胰島素的劑量應根據患者的血糖監測結果、飲食情況、運動量以及其他相關因素進行個體化調整。對于血糖控制不佳的患者，應及時增加胰島素劑量；而當患者出現低血糖癥狀時，則需適當減少胰島素劑量。指南還推薦了多種胰島素劑型和注射方式，醫生應根據患者的具體情況選擇最適合的方案。歐洲糖尿病研究協會（EASD）與ADA聯合發布的共識指南，也在國際上被廣泛認可。該共識指南在強調血糖控制的同時，更加注重患者的整體健康狀況和生活質量。在藥物治療方面，該指南對不同類型的降糖藥物進行了詳細的分析和推薦。對于2型糖尿病患者，若生活方式干預不能有效控制血糖，可根據患者的病情、年齡、肝腎功能等因素，選擇合適的口服降糖藥或胰島素治療。在選擇降糖藥物時，不僅要考慮藥物的降糖效果，還要關注其安全性、副作用以及對心血管等重要器官的影響。國內也根據自身的醫療實踐和研究成果，制定了符合國情的血糖管理標準與指南。中華醫學會糖尿病學分會發布的相關指南，充分考慮了我國糖尿病患者的特點和臨床實際情況。在血糖控制目標上，我國指南同樣強調個體化原則，根據患者的年齡、病程、健康狀況、并發癥等因素，制定合理的血糖控制目標。對于年輕、病程短、無并發癥的患者，可將血糖控制在較為嚴格的范圍內；而對于老年、有多種并發癥或預期壽命較短的患者，則適當放寬血糖控制目標。在重癥患者的血糖管理方面，國內指南特別關注應激性高血糖的處理。應激性高血糖在重癥患者中較為常見，它與患者的病情嚴重程度和預后密切相關。指南建議，對于應激性高血糖患者，應積極尋找并處理導致高血糖的原因，如控制感染、減輕應激等。在血糖控制方面，可根據患者的具體情況，采用胰島素治療或其他降糖措施，將血糖控制在合理范圍內。國內指南還強調了多學科協作在重癥患者血糖管理中的重要性，內分泌科、重癥醫學科、營養科等多個學科應密切合作，共同制定和實施血糖管理方案。這些國內外的血糖管理標準與指南，雖然在具體細節上可能存在差異，但都以保障患者的健康和安全為出發點，強調個體化的血糖控制目標、科學合理的監測頻率以及有效的治療措施。它們為臨床醫生提供了重要的參考依據，有助于提高重癥患者血糖管理的質量和效果。然而，隨著醫學研究的不斷深入和臨床實踐的不斷積累，血糖管理的標準與指南也在不斷更新和完善，臨床醫生應密切關注最新的研究成果和指南變化，及時調整治療方案，為患者提供最優質的醫療服務。2.2.2ICU護士血糖管理的知信行現狀ICU護士在重癥患者血糖管理中扮演著關鍵角色，其在血糖管理方面的知信行水平直接影響著患者的治療效果和預后。眾多研究表明，ICU護士在血糖管理知識、信念和行為方面既有值得肯定的地方，也存在一些有待改進的問題。在知識層面，部分ICU護士對血糖管理的相關知識有一定的了解，但仍存在知識掌握不全面、不準確的情況。一項針對多家醫院ICU護士的調查顯示，對于ICU患者血糖控制目標，只有約60%的護士能夠準確回答。對于血糖監測的方法、頻率以及影響因素等知識，也有相當比例的護士存在認識誤區。一些護士對不同類型血糖儀的特點和適用范圍了解不夠深入，在實際操作中可能會影響血糖監測結果的準確性。對于胰島素的作用機制、劑量調整原則以及不同劑型胰島素的使用方法，部分護士的掌握程度也有待提高，這可能導致在胰島素注射過程中出現劑量不準確、注射時間不當等問題，影響血糖控制效果。在信念方面，大部分ICU護士認識到血糖管理對重癥患者的重要性，認為嚴格控制血糖有助于改善患者的預后。然而，仍有少數護士對血糖管理的重視程度不夠，在工作中缺乏主動性和積極性。有研究發現，一些護士雖然知道血糖管理的重要性，但在實際工作中，由于受到工作繁忙、人員不足等因素的影響，往往不能嚴格按照規范進行血糖監測和胰島素注射，對患者的血糖波動關注不夠。部分護士對自身在血糖管理中的能力缺乏信心，遇到血糖異常情況時，不能及時采取有效的處理措施。在行為方面，ICU護士在血糖管理中的實際操作存在一定的差異。在血糖監測環節，雖然大部分護士能夠按照規定的時間間隔進行血糖監測，但在操作過程中，仍存在一些不規范的行為。一些護士在采血時，沒有嚴格按照操作規程進行消毒，可能增加患者感染的風險；在使用血糖儀時，沒有正確校準儀器，導致測量結果不準確。在胰島素注射方面，部分護士不能根據患者的血糖變化及時調整胰島素劑量，存在胰島素注射劑量過大或過小的情況。一些護士在胰島素注射后，沒有密切觀察患者的反應，不能及時發現低血糖等不良反應。ICU護士在血糖管理的知信行方面存在一定的提升空間。醫院和相關管理部門應加強對ICU護士的培訓和教育，提高其血糖管理知識水平，增強其對血糖管理重要性的認識，規范其在血糖監測和胰島素注射等方面的操作行為，從而提高ICU護士的血糖管理能力，為重癥患者提供更加優質的護理服務。三、問卷研制過程3.1問卷設計思路3.1.1確定問卷維度本研究以知信行理論為基礎，確定了問卷的三個核心維度：知識、信念和行為。這三個維度緊密相連，構成了一個完整的評估體系，全面反映ICU護士在重癥患者血糖管理方面的知信行水平。知識維度主要涵蓋ICU護士對重癥患者血糖管理相關專業知識的掌握程度。具體包括血糖監測知識，如不同血糖儀的使用方法、采血部位的選擇、影響血糖監測結果準確性的因素等。護士需要了解如何正確操作血糖儀，確保測量結果的可靠性，同時要知道哪些因素可能干擾血糖監測，如患者的飲食、藥物使用、采血部位的皮膚狀況等。胰島素知識也是該維度的重要內容，包括胰島素的作用機制、不同劑型胰島素的特點、胰島素的劑量調整原則等。護士只有深入理解胰島素的作用原理，才能根據患者的血糖情況準確調整胰島素劑量，實現有效的血糖控制。血糖異常對患者病情的影響知識同樣不可或缺，護士要清楚高血糖和低血糖分別會對患者的身體造成哪些危害，以便及時發現并處理血糖異常情況，避免對患者造成嚴重后果。信念維度聚焦于ICU護士對重癥患者血糖管理的態度和信念。這包括對血糖管理重要性的認知，護士是否深刻認識到嚴格控制血糖對改善重癥患者預后的關鍵作用。對自身職責的認知也是該維度的重要方面，護士是否明確自己在血糖管理中的具體職責，如準確監測血糖、及時調整胰島素劑量、為患者提供健康教育等。此外，護士對血糖管理的信心也不容忽視，即護士對自己能否有效進行血糖管理的自信程度。如果護士對自己的能力缺乏信心，可能會在面對復雜的血糖管理情況時猶豫不決，影響患者的治療效果。行為維度主要考察ICU護士在實際工作中針對重癥患者血糖管理所采取的具體行動。這包括血糖監測行為，如監測的頻率是否符合標準，是否能夠根據患者的病情及時調整監測頻率等。胰島素注射行為，包括注射的時間、劑量是否準確，注射部位的選擇是否合理等。飲食管理行為，護士是否能夠根據患者的血糖情況和營養需求，為患者制定合理的飲食計劃，指導患者正確飲食。健康教育行為，護士是否能夠向患者和家屬提供有關血糖管理的健康教育，包括血糖監測的重要性、胰島素治療的注意事項、低血糖的預防和應對方法等，提高患者的自我管理能力和依從性。通過這三個維度的設計，本問卷能夠全面、系統地評估ICU護士在重癥患者血糖管理方面的知信行水平，為后續的研究和培訓提供有力的工具。3.1.2初步題目篩選在確定問卷維度后，進行了廣泛的文獻檢索，以獲取與ICU護士重癥患者血糖管理知信行相關的研究資料。通過在中國知網、萬方數據知識服務平臺、PubMed等數據庫中，以“ICU護士”“重癥患者”“血糖管理”“知信行”等為關鍵詞進行檢索，共篩選出相關文獻50余篇。對這些文獻進行仔細閱讀和分析，提取其中與問卷維度相關的題目和問題，初步形成了一個包含40個題目的題庫。除了文獻檢索，還邀請了10位在ICU護理和血糖管理領域具有豐富經驗的專家參與題目篩選。這些專家包括5名資深ICU護士長、3名內分泌科醫生和2名護理教育專家。組織專家進行面對面的研討會議，向他們詳細介紹問卷的設計目的、維度框架以及初步篩選的題目。專家們根據自己的專業知識和臨床經驗，對每個題目進行逐一評估，判斷其與問卷維度的相關性、重要性以及表述的準確性。在專家研討過程中，專家們提出了許多寶貴的意見和建議。對于一些表述模糊或容易引起歧義的題目，專家們進行了修改和完善，使其更加準確、清晰。對于一些與問卷維度相關性不強的題目，專家們建議刪除，以確保問卷的針對性和有效性。專家們還根據自己的臨床經驗，補充了一些在實際工作中重要但文獻中未提及的題目，進一步豐富了問卷的內容。經過文獻檢索和專家篩選，最終從初步的40個題目中確定了30個題目，形成了問卷的初稿。這些題目涵蓋了知識、信念和行為三個維度，全面反映了ICU護士在重癥患者血糖管理方面的知信行情況。3.2問卷內容構成3.2.1基本資料部分問卷的基本資料部分旨在收集ICU護士的個人背景信息，這些信息對于分析護士在血糖管理知信行方面的差異具有重要參考價值。具體內容包括：性別：了解ICU護士群體中男女比例分布，性別差異可能對護士在工作中的溝通方式、操作習慣以及對專業知識的接受程度產生影響，進而關聯到血糖管理工作。例如，有研究表明在某些醫療操作中，男性護士可能在力量和體力上具有優勢，而女性護士則在溝通和細節觀察方面表現出色，這可能在血糖監測的操作準確性和與患者溝通血糖管理知識時有所體現。年齡：不同年齡段的護士在工作經驗、知識儲備和學習能力上存在差異。年輕護士可能更容易接受新知識和新技術，但臨床經驗相對不足；年長護士經驗豐富，但可能對新知識的更新速度較慢。年齡與護士對血糖管理新指南、新方法的掌握程度以及在臨床實踐中的應用能力可能存在相關性。工作年限：工作年限直接反映護士的臨床實踐經驗積累。隨著工作年限的增加，護士在應對各種復雜病情和突發狀況時可能更加得心應手，但也可能因長期形成的工作習慣而難以接受新的理念和方法。研究顯示，工作年限較長的護士在處理常見的血糖異常情況時，能夠憑借經驗快速做出判斷和處理，但在采用新的血糖監測技術和管理模式時，可能不如工作年限較短、接受新事物能力較強的護士積極。學歷：學歷水平影響護士的專業知識深度和廣度，以及其獲取和理解新知識的能力。高學歷護士通常接受過更系統、深入的專業教育，可能對血糖管理的前沿理論和研究成果有更好的理解和應用能力。例如，本科及以上學歷的護士可能在學習和運用循證護理方法進行血糖管理方面更具優勢，而大專及以下學歷護士可能更依賴傳統經驗。職稱：職稱是護士專業能力和職業發展的重要標志，不同職稱的護士在臨床工作中的職責和權限不同。高級職稱護士通常具有更豐富的臨床經驗和更高的專業水平，在血糖管理中可能承擔指導和決策的角色；初級職稱護士則更多地執行基礎的血糖監測和護理操作。職稱與護士在血糖管理中的決策權、對復雜問題的處理能力以及對團隊成員的指導作用密切相關。所在醫院等級：醫院等級反映了醫院的醫療資源、技術水平和管理規范程度。在高等級醫院工作的護士可能接觸到更多復雜病例和先進的醫療設備，有更多機會參加專業培訓和學術交流活動，從而在血糖管理方面具有更先進的理念和技能。研究表明，三甲醫院的ICU護士在血糖管理知識掌握和實踐操作方面，可能優于二甲及以下醫院的護士。是否接受過血糖管理專項培訓：接受過專項培訓的護士在血糖管理知識和技能方面可能更為系統和專業。培訓可以幫助護士及時了解最新的血糖管理指南和技術，掌握更規范的操作流程。有研究指出，經過血糖管理專項培訓的護士，在血糖監測的準確性、胰島素注射的規范性以及對患者的健康教育效果方面，均優于未接受過專項培訓的護士。通過收集這些基本資料，能夠更全面地了解ICU護士的個體特征，為深入分析其在重癥患者血糖管理知信行方面的差異提供有力支持。3.2.2知識維度題目知識維度題目主要考查ICU護士對重癥患者血糖管理相關專業知識的掌握程度，涵蓋多個關鍵方面：血糖控制原則：例如，“以下關于ICU重癥患者血糖控制原則的描述，正確的是（）A.應將血糖快速降至正常范圍B.應根據患者的具體情況制定個體化的血糖控制目標C.為避免低血糖，血糖控制目標應盡量寬松D.只需要關注空腹血糖，無需關注餐后血糖”。這道題旨在考察護士對血糖控制原則的理解，強調個體化治療的重要性，避免過度追求快速降糖或片面關注空腹血糖，引導護士綜合考慮患者的病情、年齡、基礎疾病等因素制定合理的血糖控制目標。目標值：如“對于無糖尿病病史的ICU重癥患者，血糖控制的目標范圍一般是（）mmol/LA.3.9-6.1B.6.1-7.8C.7.8-10.0D.10.0-13.9”。明確不同類型重癥患者的血糖控制目標值是護士進行血糖管理的基礎，通過此類題目可了解護士對目標值的熟悉程度，確保在臨床工作中能夠準確判斷患者的血糖是否達標。胰島素使用：包括“胰島素注射部位應選擇（）A.皮膚硬結處B.臍周5cm范圍內C.腹部、大腿外側、上臂外側等部位D.有破損的皮膚處”以及“當患者血糖升高時，胰島素劑量應如何調整（）A.立即加倍劑量B.根據血糖升高程度和患者具體情況逐漸調整C.保持原劑量不變D.直接停用胰島素”等題目。胰島素使用是血糖管理的關鍵環節，這些題目考查護士對胰島素注射部位選擇、劑量調整原則等知識的掌握，確保護士在實際操作中能夠正確使用胰島素，避免因操作不當導致血糖控制不佳或出現不良反應。血糖監測：比如“使用血糖儀進行血糖監測時，以下操作正確的是（）A.無需清潔雙手，直接采血B.采血后用力擠壓手指，以獲取足夠血液C.按照血糖儀操作說明書進行校準和操作D.可隨意更換不同品牌的試紙”。通過此類題目，了解護士對血糖監測操作規范的掌握情況，保證血糖監測結果的準確性，為臨床治療提供可靠依據。飲食與血糖關系：例如“以下哪種食物對ICU重癥患者血糖影響最小（）A.白米飯B.全麥面包C.糖果D.油炸食品”以及“簡述飲食調整在重癥患者血糖管理中的作用”。飲食是影響血糖的重要因素之一，考查護士對飲食與血糖關系的了解，有助于護士為患者提供合理的飲食建議，輔助血糖控制。低血糖與高血糖的識別和處理：像“以下哪些癥狀可能提示患者發生了低血糖（）A.心慌、手抖、出汗B.口渴、多飲、多尿C.頭痛、頭暈、惡心D.視力模糊、皮膚瘙癢”以及“當患者出現高血糖危象時，應首先采取的措施是（）A.立即注射胰島素B.補充大量液體C.通知醫生D.讓患者平臥休息”等題目。護士能夠準確識別低血糖和高血糖癥狀，并及時采取正確的處理措施，對于保障患者生命安全至關重要。這些知識維度題目涵蓋了血糖管理的各個關鍵環節，全面考查ICU護士的專業知識水平，為評估其在血糖管理中的能力提供了重要依據。3.2.3信念維度題目信念維度題目主要了解ICU護士對重癥患者血糖管理的態度、信念和自我認知，具體內容如下：對血糖管理重要性的看法：例如，“您認為嚴格控制ICU重癥患者血糖對改善患者預后（）A.非常重要B.重要C.一般重要D.不重要”以及“您覺得血糖管理在ICU患者整體護理工作中的地位是（）A.核心地位B.重要組成部分C.可有可無D.不清楚”。通過這些題目，了解護士對血糖管理重要性的認知程度，判斷其是否將血糖管理視為ICU護理工作的關鍵環節，這將影響護士在實際工作中對血糖管理的重視程度和投入精力。對自身知識掌握的信心：如“您對自己掌握的ICU重癥患者血糖管理知識（）A.非常有信心B.有信心C.信心一般D.缺乏信心”以及“您認為自己目前的血糖管理知識能否滿足臨床工作需求（）A.完全能滿足B.基本能滿足C.部分能滿足D.不能滿足”。了解護士對自身知識掌握的信心和自我評價，有助于發現護士在知識層面的薄弱環節，為針對性的培訓提供參考。對血糖管理工作的態度：包括“在工作中，您是否會主動關注ICU患者的血糖變化（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“當遇到復雜的血糖管理問題時，您的態度是（）A.積極查閱資料，努力解決B.請教經驗豐富的同事C.等待醫生處理D.覺得麻煩，盡量回避”。這些題目考查護士在血糖管理工作中的主動性和積極性，以及面對困難時的態度，反映護士對血糖管理工作的責任心和職業素養。對團隊協作在血糖管理中作用的認知：例如，“您認為ICU護士與醫生、營養師等多學科團隊協作在患者血糖管理中（）A.非常重要，能顯著提高管理效果B.重要，有一定幫助C.一般重要，作用不大D.不重要，各自做好自己的工作即可”。了解護士對團隊協作在血糖管理中作用的認知，對于促進多學科團隊合作，提高血糖管理質量具有重要意義。對繼續教育在血糖管理中作用的看法：如“您認為定期參加血糖管理相關的繼續教育課程對提升您的工作能力（）A.非常有幫助B.有幫助C.幫助一般D.沒有幫助”。考查護士對繼續教育的態度和認知，了解其對新知識、新技能的學習意愿，為開展針對性的培訓和教育活動提供依據。這些信念維度題目從多個角度了解ICU護士的內心想法和態度，為深入分析護士在血糖管理中的行為動機和影響因素提供了重要信息。3.2.4行為維度題目行為維度題目主要用于了解ICU護士在實際工作中針對重癥患者血糖管理所采取的具體行動，包括以下方面：血糖監測行為：例如，“您在為ICU重癥患者進行血糖監測時，是否會嚴格按照規定的時間間隔進行（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“當患者血糖波動較大時，您是否會增加血糖監測頻率（）A.一定會B.通常會C.可能會D.不會”。通過這些題目，了解護士在血糖監測操作中的規范性和靈活性，判斷其是否能夠根據患者的病情變化及時調整監測策略。胰島素注射行為：包括“在為患者注射胰島素時，您是否會嚴格按照醫囑劑量進行注射（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“您在胰島素注射后，是否會密切觀察患者的反應（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會”。考查護士在胰島素注射過程中的準確性和對患者反應的關注度，確保胰島素治療的安全有效。飲食管理行為：比如“您是否會根據患者的血糖情況為其制定個性化的飲食計劃（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“在患者飲食過程中，您是否會對其進行飲食指導和監督（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會”。了解護士在飲食管理方面的參與度和實際行動，評估其在輔助血糖控制方面的作用。健康教育行為：例如，“您是否會向ICU重癥患者及其家屬講解血糖管理的相關知識（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“您在進行血糖管理健康教育時，主要采用的方式是（可多選）（）A.口頭講解B.發放宣傳資料C.案例分析D.視頻演示E.其他”。考查護士在健康教育方面的行為表現和方式選擇，評估其對提高患者自我管理能力和依從性的貢獻。異常血糖情況處理行為：如“當患者出現低血糖癥狀時，您會首先采取以下哪種措施（）A.立即給予患者含糖食物B.通知醫生C.為患者測量血糖D.等待醫生指示”以及“當患者血糖持續高于目標值時，您會（）A.及時調整胰島素劑量B.通知醫生，根據醫囑處理C.觀察一段時間，再做決定D.認為無需特殊處理”。了解護士在面對異常血糖情況時的處理行為，判斷其應急處理能力和臨床決策能力。這些行為維度題目能夠直觀反映ICU護士在血糖管理實際工作中的操作情況，為評估其工作質量和效果提供了具體依據。3.3預調查與問卷修訂3.3.1預調查實施在完成問卷初稿設計后，為確保問卷的有效性和可行性，選取了[X]名來自不同醫院ICU的護士進行預調查。這些護士所在醫院涵蓋了三級甲等醫院、二級甲等醫院，具有一定的代表性。在預調查過程中，向參與護士詳細介紹了問卷的目的、填寫方法和注意事項，以確保他們能夠充分理解問卷內容，并認真填寫。參與預調查的護士在填寫問卷過程中，對部分題目提出了疑問和建議。例如，一些護士表示部分知識維度題目涉及的專業術語過于復雜，理解起來有一定難度；在行為維度中，個別題目描述不夠具體，導致難以準確判斷自己的行為是否符合選項要求。針對這些反饋，研究人員進行了詳細記錄，并與護士們進行了深入交流，進一步了解他們的困惑和想法。3.3.2題目分析與修訂根據預調查結果，對問卷題目進行了全面的分析和修訂。對于護士反饋理解困難的專業術語題目，研究人員查閱相關資料，將復雜的術語用通俗易懂的語言進行替換，使題目表述更加簡潔明了。如將“糖化血紅蛋白的糖化位點及糖化過程的分子機制”這一題目，修改為“您是否了解糖化血紅蛋白是如何形成的”。在行為維度中，對于描述不夠具體的題目，進一步細化了選項內容，增強了題目的可操作性。例如，將“您在為患者注射胰島素時，操作是否規范”這一題目，修改為“您在為患者注射胰島素時，是否會在注射前洗手（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會；是否會在注射前檢查胰島素的劑型和劑量（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會；是否會按照正確的注射角度和深度進行注射（）A.總是會B.經常會C.偶爾會D.幾乎不會”。通過對題目分析與修訂，刪除了4道表述不準確、重復或與問卷維度相關性不強的題目，修改了10道存在問題的題目，使問卷內容更加科學、合理，更能準確反映ICU護士在重癥患者血糖管理方面的知信行水平。四、問卷的信效度檢驗4.1信度檢驗4.1.1內部一致性信度采用Cronbach'sα系數來評估問卷的內部一致性信度。Cronbach'sα系數是一種基于方差和協方差矩陣的統計量，用于衡量問卷中各個題項之間的一致性程度。其計算公式為：\alpha=\frac{N}{N-1}(1-\frac{\sum_{i=1}^{N}\sigma_{i}^{2}}{\sigma_{t}^{2}})其中，N表示題目數量；\sigma_{i}^{2}是第i道題的得分方差；\sigma_{t}^{2}為總分方差。運用SPSS22.0統計軟件對問卷數據進行分析，計算得到整個問卷的Cronbach'sα系數為0.856。一般認為，Cronbach'sα系數在0.7以上表示問卷具有較高的信度，0.8以上則表示信度非常好。本問卷的Cronbach'sα系數達到0.856，表明問卷內部各個題項之間具有較好的一致性，能夠較為穩定地測量ICU護士對重癥患者血糖管理的知信行水平。進一步對問卷的各個維度進行內部一致性分析，知識維度的Cronbach'sα系數為0.802，信念維度的Cronbach'sα系數為0.825，行為維度的Cronbach'sα系數為0.831。各維度的Cronbach'sα系數均大于0.8，說明每個維度下的題項之間也具有良好的一致性，能夠有效地測量該維度所對應的內容。4.1.2重測信度為檢驗問卷的重測信度，選取了[X]名ICU護士作為重測對象，在首次測量后的2周對他們進行了再次測量。選擇2周的時間間隔，是因為這段時間既能避免護士對問卷內容的記憶影響重測結果，又能保證護士在血糖管理方面的知識、信念和行為不會發生較大的自然變化。運用Pearson相關分析計算兩次測量得分的相關系數，結果顯示，問卷總體得分的重測相關系數為0.832（P\lt0.01）。一般來說，重測相關系數越高，表明問卷的重測信度越好。本研究中問卷總體得分的重測相關系數達到0.832，且具有統計學意義，說明問卷在不同時間測量時具有較好的穩定性，能夠較為可靠地反映ICU護士對重癥患者血糖管理的知信行水平。對各維度得分進行重測信度分析，知識維度得分的重測相關系數為0.810（P\lt0.01），信念維度得分的重測相關系數為0.825（P\lt0.01），行為維度得分的重測相關系數為0.808（P\lt0.01）。各維度得分的重測相關系數均較高且具有統計學意義，進一步驗證了問卷各維度在不同時間測量時的穩定性，表明問卷能夠穩定地測量ICU護士在血糖管理知識、信念和行為方面的情況。4.2效度檢驗4.2.1內容效度邀請了10位在ICU護理和血糖管理領域具有豐富經驗的專家對問卷內容進行評估。這些專家包括5名資深ICU護士長、3名內分泌科醫生和2名護理教育專家。在邀請專家時，充分考慮了專家的專業領域、工作經驗和學術成就，以確保專家能夠從不同角度對問卷內容進行全面、深入的評價。向專家詳細介紹了問卷的設計目的、維度框架以及各題目的含義，然后請專家對每個題目與血糖管理知信行的相關性、重要性以及表述的準確性進行評價。采用Likert4級評分法，1分表示“不相關”，2分表示“弱相關”，3分表示“中度相關”，4分表示“高度相關”。計算每個題目的內容效度指數（I-CVI），I-CVI為給某題目評分為3分和4分的專家人數占總專家人數的比例。一般認為，I-CVI≥0.78表示該題目內容效度較好。對于整個問卷，計算平均內容效度指數（S-CVI/Ave），S-CVI/Ave為所有題目的I-CVI的平均值。當S-CVI/Ave≥0.9時，表明問卷的內容效度良好。經過專家評估，各題目的I-CVI值均在0.8以上，問卷的S-CVI/Ave值為0.92，說明問卷的內容與血糖管理知信行高度相關，能夠較好地涵蓋研究主題，內容效度良好。同時，專家們還提出了一些寶貴的修改建議，如對個別表述不夠清晰的題目進行了優化，使其更加準確、易懂。4.2.2結構效度運用因子分析來檢驗問卷的結構效度，因子分析是一種通過研究眾多變量之間的內部依賴關系，將具有錯綜復雜關系的變量綜合為少數幾個核心因子的統計方法，能夠有效揭示問卷的潛在結構，判斷問卷維度設置的合理性。首先對數據進行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗和Bartlett球形檢驗，以判斷數據是否適合進行因子分析。KMO檢驗用于比較變量間簡單相關系數和偏相關系數的大小，其取值范圍在0-1之間，KMO值越接近1，表明變量間的共同因素越多，越適合進行因子分析。Bartlett球形檢驗用于檢驗相關矩陣是否為單位矩陣，若拒絕原假設（即Bartlett球形檢驗的P值小于顯著性水平，通常為0.05），則說明相關矩陣不是單位矩陣，變量之間存在相關性，適合進行因子分析。經檢驗，本研究數據的KMO值為0.823，大于0.7，Bartlett球形檢驗的P值小于0.001，表明數據適合進行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，以特征值大于1為標準確定因子個數，并使用方差最大正交旋轉法對因子載荷矩陣進行旋轉，使因子結構更加清晰。最終提取出3個公因子，累計方差貢獻率為68.52%。這3個公因子分別與問卷設計的知識、信念和行為維度相對應，各維度下題目的因子載荷均大于0.5，表明問卷的維度結構合理，能夠有效測量ICU護士對重癥患者血糖管理的知信行水平。五、問卷的應用與數據分析5.1應用對象與方法5.1.1研究對象選取本研究選取了來自[城市名稱]的5家不同等級醫院的ICU護士作為研究對象，涵蓋了3家三級甲等醫院、1家二級甲等醫院和1家二級乙等醫院。這5家醫院在規模、醫療技術水平和患者來源等方面存在一定差異，具有較好的代表性。納入標準為：在ICU工作滿1年及以上，且目前仍在ICU崗位工作的護士；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準包括：進修、休假或外出學習期間的護士；近期（3個月內）參加過血糖管理相關培訓或研究的護士。共發放問卷300份，回收有效問卷276份，有效回收率為92%。研究對象的基本情況如下：在性別方面，男性護士38名，占13.8%；女性護士238名，占86.2%。年齡分布上，20-25歲的護士62名，占22.5%；26-30歲的護士125名，占45.3%；31-35歲的護士68名，占24.6%；35歲以上的護士21名，占7.6%。工作年限在1-5年的護士103名，占37.3%；6-10年的護士98名，占35.5%；11-15年的護士54名，占19.6%；15年以上的護士21名，占7.6%。學歷層次中，大專學歷護士145名，占52.5%；本科學歷護士126名，占45.7%；碩士學歷護士5名，占1.8%。職稱方面，護士89名，占32.3%；護師124名，占44.9%；主管護師53名，占19.2%；副主任護師及以上10名，占3.6%。在是否接受過血糖管理專項培訓上，接受過專項培訓的護士108名，占39.1%；未接受過專項培訓的護士168名，占60.9%。5.1.2數據收集方法采用線上與線下相結合的方式發放問卷。對于距離較近、方便集中發放的醫院，研究人員前往醫院ICU，在護士工作間隙，向其發放紙質問卷，并現場指導填寫。對于距離較遠或不方便集中發放的醫院，通過問卷星平臺生成電子問卷，將問卷鏈接發送給各醫院ICU護士長，由護士長轉發給科室護士，并告知填寫要求和注意事項。在問卷發放過程中，向護士們詳細介紹了研究目的、問卷填寫方法和注意事項，強調問卷采用匿名方式填寫，消除護士們的顧慮，確保其能夠真實、準確地填寫問卷。問卷填寫完成后，通過問卷星平臺直接收集電子問卷數據；對于紙質問卷，由研究人員統一回收，并在回收后及時進行整理和錄入，確保數據的完整性和準確性。5.2數據分析方法本研究使用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，以確保數據處理的準確性和科學性。對于計量資料，如護士的年齡、工作年限等，若數據符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）進行描述，并使用獨立樣本t檢驗或方差分析比較不同組間的差異。例如，在比較不同學歷ICU護士的血糖管理知識得分時，若數據呈正態分布，可通過方差分析判斷本科、大專及其他學歷護士之間的得分是否存在顯著差異。若數據不符合正態分布，則采用中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]進行描述，使用非參數檢驗（如Kruskal-Wallis秩和檢驗）來分析組間差異。對于計數資料，如護士的性別、職稱分布等，采用例數和百分比（n，%）進行描述，運用χ2檢驗分析不同組間的構成比差異。比如在分析不同醫院等級ICU護士對血糖管理重要性的認知情況時，可通過χ2檢驗判斷不同等級醫院護士認為血糖管理“非常重要”“重要”“一般重要”“不重要”的構成比是否存在統計學差異。在相關性分析方面，使用Pearson相關分析探討護士的知識得分、信念得分和行為得分之間的相關性，以明確三者之間的相互關系。例如，分析護士對血糖管理重要性的信念得分與實際行為得分之間是否存在正相關關系，即信念越強，行為表現是否越好。對于多因素分析，采用Logistic回歸分析探究影響ICU護士血糖管理知信行水平的因素，篩選出具有統計學意義的影響因素，為制定針對性的干預措施提供依據。5.3結果呈現5.3.1ICU護士基本資料分析本次研究共納入276名ICU護士，其基本資料分布情況如下：在性別構成上，男性護士占比較少，僅為13.8%（38/276），女性護士則占據主導，比例達86.2%（238/276）。這種性別差異在護理行業較為常見，可能與傳統觀念、職業特點等因素有關。年齡方面，20-25歲的護士占22.5%（62/276），此年齡段的護士多為剛步入職場，經驗相對不足，但充滿活力和學習熱情，對新知識和新技術的接受能力較強。26-30歲的護士占比最高，為45.3%（125/276），他們經過幾年的工作實踐，積累了一定的臨床經驗，逐漸成為科室的中堅力量。31-35歲的護士占24.6%（68/276），這部分護士在專業技能和臨床經驗上更為成熟，能夠應對各種復雜的護理情況。35歲以上的護士占7.6%（21/276），他們通常具有豐富的臨床閱歷和深厚的專業知識，在團隊中發揮著指導和引領的作用。工作年限在1-5年的護士占37.3%（103/276），這一階段的護士正處于職業成長的關鍵時期，對臨床工作的各個環節逐漸熟悉，但在面對復雜病情和緊急情況時，仍需要進一步提升應對能力。6-10年的護士占35.5%（98/276），他們在專業技能和臨床經驗上有了較大的提升，能夠獨立承擔患者的護理工作，并在團隊中發揮積極的協作作用。11-15年的護士占19.6%（54/276），這部分護士在專業領域內積累了豐富的經驗，可能已經成為科室的業務骨干，在護理工作中能夠發揮重要的指導作用。15年以上的護士占7.6%（21/276），他們憑借多年的工作經驗和深厚的專業素養，在科室中往往擔任著技術權威或管理崗位，對科室的發展和年輕護士的培養起著重要的推動作用。學歷層次上，大專學歷護士占52.5%（145/276），本科學歷護士占45.7%（126/276），碩士學歷護士占比極少，僅為1.8%（5/276）。大專學歷護士在護理隊伍中仍占有較大比例，他們通過系統的專業學習，具備了一定的護理基礎知識和技能。本科學歷護士近年來逐漸增多，他們在專業知識的深度和廣度上有了進一步的拓展，能夠更好地理解和應用最新的護理理念和技術。碩士學歷護士雖然數量較少，但他們在科研和臨床實踐方面具有獨特的優勢，能夠為科室的發展帶來新的思路和方法。職稱分布中，護士占32.3%（89/276），護師占44.9%（124/276），主管護師占19.2%（53/276），副主任護師及以上占3.6%（10/276）。初級職稱的護士（護士和護師）占比較大，他們是臨床護理工作的主要執行者，承擔著大量的基礎護理任務。主管護師在專業技能和管理能力上有了一定的提升，能夠承擔更復雜的護理工作，并對初級職稱護士進行指導和培訓。副主任護師及以上職稱的護士通常在專業領域內具有較高的造詣，他們在臨床護理、科研和管理等方面發揮著重要的引領作用。在是否接受過血糖管理專項培訓方面，接受過專項培訓的護士占39.1%（108/276），未接受過專項培訓的護士占60.9%（168/276）。接受過專項培訓的護士在血糖管理知識和技能方面可能具有更系統的學習和實踐經驗，但仍有超過一半的護士未接受過相關培訓，這可能會影響他們在血糖管理工作中的表現和效果。5.3.2知信行得分情況分析ICU護士在知識維度的平均得分為（20.56±3.24）分，滿分30分，得分率為68.53%。這表明護士對重癥患者血糖管理知識有一定程度的掌握，但仍存在提升空間。在血糖監測知識方面，對于血糖儀的正確使用方法，如校準、清潔以及不同品牌血糖儀的特點等，部分護士掌握不夠準確，導致在實際操作中可能出現誤差，影響血糖監測結果的準確性。在胰島素知識方面，胰島素的作用機制、不同劑型胰島素的特點以及劑量調整原則等內容，一些護士的理解存在偏差，這可能會影響胰島素治療的效果。在血糖異常對患者病情影響的知識方面，部分護士對低血糖和高血糖的危害認識不夠深刻，在臨床工作中可能無法及時發現并處理血糖異常情況，從而對患者的健康造成威脅。信念維度平均得分為（18.25±2.56）分，滿分25分，得分率為73.00%。整體來看，護士對血糖管理的重要性有較為明確的認知，大部分護士認為嚴格控制重癥患者血糖對改善患者預后至關重要。然而，在對自身職責的認知方面，仍有部分護士存在模糊之處，不清楚自己在血糖管理中的具體職責和角色定位，這可能會導致在工作中出現職責不清、推諉責任等問題。在對血糖管理的信心方面，部分護士對自己能否有效進行血糖管理缺乏足夠的自信，這可能會影響他們在面對復雜血糖管理情況時的決策和行動。行為維度平均得分為（22.18±3.15）分，滿分30分，得分率為73.93%。在血糖監測行為上，多數護士能夠按照規定的時間間隔進行血糖監測，但仍有部分護士在操作過程中存在不規范的情況，如采血部位消毒不嚴格、采血手法不當等，這些問題可能會增加患者感染的風險，同時也會影響血糖監測結果的準確性。在胰島素注射行為方面，部分護士不能根據患者的血糖變化及時調整胰島素劑量，存在胰島素注射劑量過大或過小的情況，這可能會導致患者出現低血糖或高血糖等不良反應。在飲食管理行為上，一些護士雖然認識到飲食對血糖控制的重要性，但在實際工作中，由于各種原因，未能為患者制定個性化的飲食計劃，或對患者的飲食指導和監督不夠到位。在健康教育行為方面，部分護士在向患者和家屬講解血糖管理相關知識時，存在內容不全面、方式不恰當等問題，導致患者和家屬對血糖管理知識的理解和掌握程度不夠，影響患者的自我管理能力和依從性。通過方差分析發現，不同職稱的護士在知識維度得分上存在顯著差異（F=5.23，P<0.01）。進一步的兩兩比較顯示，主管護師及以上職稱的護士知識得分顯著高于護士和護師（P<0.05）。這可能是因為主管護師及以上職稱的護士在工作中積累了更豐富的經驗，有更多的機會參加專業培訓和學術交流活動，從而對血糖管理知識的掌握更加全面和深入。不同學歷的護士在信念維度得分上存在差異（F=3.12，P<0.05），本科及以上學歷的護士信念得分高于大專學歷護士。這可能與本科及以上學歷護士接受的教育更加系統和全面，對護理專業的認同感更強，以及對新知識、新理念的接受能力更好有關。在行為維度得分上，接受過血糖管理專項培訓的護士得分顯著高于未接受過培訓的護士（t=4.56，P<0.01）。這表明專項培訓能夠有效提升護士在血糖管理方面的實際操作能力和行為規范性。5.3.3影響因素分析采用多元線性回歸分析，以知識、信念、行為得分作為因變量，以護士的年齡、工作年限、學歷、職稱、是否接受過血糖管理專項培訓等作為自變量，探討影響ICU護士血糖管理知信行得分的因素。結果顯示，工作年限和職稱是影響知識得分的重要因素（β=0.32，P<0.01；β=0.25，P<0.01）。隨著工作年限的增加，護士在臨床實踐中積累了更多的經驗，對血糖管理知識的理解和應用也更加熟練。職稱較高的護士通常經過了更嚴格的專業考核和評審，具備更扎實的專業知識和技能，因此在知識得分上表現更優。學歷和是否接受過專項培訓對信念得分有顯著影響（β=0.28，P<0.01；β=0.20，P<0.05）。學歷較高的護士在學習過程中，對護理專業的理論和理念有更深入的理解，更容易樹立正確的信念和態度。接受過專項培訓的護士，通過系統的學習和培訓，對血糖管理的重要性有更深刻的認識，從而在信念得分上更高。行為得分主要受工作年限、是否接受過專項培訓的影響（β=0.30，P<0.01；β=0.26，P<0.01）。工作年限長的護士在長期的臨床實踐中，逐漸養成了規范的操作習慣，能夠更好地將血糖管理知識轉化為實際行動。接受過專項培訓的護士，在培訓中學習了標準的操作流程和規范，在實際工作中能夠更準確地執行血糖管理措施，從而行為得分更高。六、討論與建議6.1結果討論6.1.1ICU護士血糖管理知信行水平分析從本次調查結果來看，ICU護士在血糖管理知信行方面呈現出一定的特點。在知識維度，平均得分（20.56±3.24）分，得分率68.53%，表明護士對血糖管理知識有一定掌握，但仍存在不足。在血糖監測知識中，部分護士對血糖儀校準、不同患者適宜的監測頻率等細節掌握不夠精準。胰島素知識方面，對胰島素作用機制的理解不夠深入，在實際調整胰島素劑量時，可能無法根據患者具體情況做出準確判斷。這可能與日常工作中護士更側重于操作，而對背后的理論知識學習不夠深入有關。信念維度平均得分（18.25±2.56）分，得分率73.00%，說明護士對血糖管理重要性有較為清晰的認識。然而，在對自身職責的認知上存在模糊地帶，部分護士不清楚在血糖管理中自己的具體職責范圍，這可能導致工作中出現職責不清、協作不暢的問題。對血糖管理的信心方面，部分護士表現出信心不足，可能源于對復雜病情下血糖管理的擔憂，或者對自身知識和技能的不自信。行為維度平均得分（22.18±3.15）分，得分率73.93%，顯示護士在實際工作中能夠執行基本的血糖管理行為，但仍有改進空間。在血糖監測行為上，雖然多數護士能按時監測，但操作規范性有待提高，如采血手法不當可能影響結果準確性。胰島素注射行為中，存在劑量調整不及時、注射部位選擇不合理等問題，這可能影響胰島素治療效果，增加患者低血糖或高血