醫療文書管理試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫療文書保管期限一般是（）A.5年B.10年C.15年D.30年2.首次病程記錄應在患者入院后（）小時內完成。A.6B.8C.12D.243.以下不屬于醫療文書的是（）A.病歷B.護理記錄C.財務報表D.醫囑單4.病程記錄一般（）書寫一次。A.每天B.隔天C.每周D.每月5.患者有權復印的醫療文書不包括（）A.體溫單B.手術記錄C.會診記錄D.醫囑單6.死亡病例討論記錄應在患者死亡后（）內完成。A.1天B.3天C.5天D.7天7.醫療文書書寫應當使用（）A.方言B.醫學術語C.網絡用語D.隨意簡化字8.長期醫囑有效時間在（）以上。A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時9.住院病歷的首頁是（）A.體溫單B.入院記錄C.病程記錄D.住院病歷封面10.醫囑由（）下達。A.護士B.醫生C.藥師D.技師二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫療文書的作用包括（）A.診斷治療依據B.醫療糾紛證據C.教學科研資料D.醫保報銷憑證2.屬于護理文書的有（）A.護理記錄單B.體溫單C.醫囑執行單D.手術護理記錄3.病歷書寫的基本要求有（）A.客觀B.真實C.準確D.及時4.以下哪些屬于醫療文書中的知情同意書（）A.手術同意書B.輸血同意書C.特殊檢查同意書D.病危通知書5.醫療文書保管的要求包括（）A.完整B.安全C.分類存放D.方便查閱6.病程記錄的內容有（）A.病情變化B.診療措施C.上級醫師查房意見D.患者家屬意見7.醫療文書中需要患者簽字確認的有（）A.入院告知書B.自費項目告知書C.出院小結D.護理評估單8.電子醫療文書的特點有（）A.易保存B.傳輸快C.共享性強D.安全性高9.醫療文書質量控制的內容包括（）A.格式規范B.內容完整C.書寫及時D.邏輯清晰10.醫療文書中常用的簽名包括（）A.醫生簽名B.護士簽名C.患者簽名D.家屬簽名三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫療文書可以隨意涂改。（）2.實習醫生可以單獨書寫病歷。（）3.護理記錄應與醫生病歷記錄一致。（）4.醫療文書只能由醫療機構保管。（）5.搶救記錄可以在搶救結束后12小時內補記。（）6.電子醫療文書和紙質醫療文書具有同等法律效力。（）7.醫囑可以由護士代簽。（）8.住院病歷的排列順序是固定的。（）9.患者對醫療文書有疑問時，無權提出查閱申請。（）10.醫療文書質量與醫療安全無關。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫療文書書寫的重要性。答：是診斷治療依據，反映病情變化與診療過程；是醫療糾紛重要證據，保障醫患權益；為教學科研提供資料，助于經驗總結與學術研究；也是醫保報銷等的憑證。2.簡述電子醫療文書的優勢。答：存儲方便，占用空間小，不易損壞丟失；傳輸速度快，便于不同科室間信息共享；檢索查詢便捷，能快速定位所需資料；可實現遠程醫療等應用，提高醫療效率。3.簡述醫囑的種類。答：長期醫囑，有效時間24小時以上，至醫生注明停止時間；臨時醫囑，有效時間在24小時內，一般只執行一次；備用醫囑，又分長期備用醫囑和臨時備用醫囑。4.簡述患者復印醫療文書的流程。答：患者或家屬向醫院提出申請，提交有效身份證明；醫院審核通過后，確定復印范圍；在規定時間內，按照規定收費標準，為患者提供復印服務，并加蓋證明印記。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論如何提高醫療文書書寫質量。答：加強培訓，提高醫護人員書寫規范意識與能力；建立嚴格的質量檢查制度，定期檢查并反饋；引入信息化系統輔助書寫，減少錯誤；加強溝通，確保醫護記錄一致，從而提高整體質量。2.討論醫療文書在醫療糾紛中的作用。答：它是重要證據，清晰記錄病情、診療過程，判斷診療是否規范合理；能還原事件經過，明確醫患雙方責任；準確完整的文書有助于公平公正處理糾紛，保護醫患合法權益。3.討論電子醫療文書面臨的安全問題及對策。答：安全問題有信息泄露、被篡改、系統故障等。對策包括加強網絡安全防護，設權限管理與加密技術；定期備份數據防丟失；建立應急處理機制，提高系統穩定性與數據安全性。4.討論醫療文書管理對醫院管理的意義。答：有助于規范醫療行為，提升醫療質量，為質量控制提供依據；便于醫院資源調配，了解業務情況；利于醫保結算等工作開展；還能提升醫院整體管理水平和服務形象。答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.A5.C6.D7.B8.C9.A10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB