第十章心身疾病

（PsychosomaticDiseases)第十章心身疾病第一節心身疾病概述一、定義心身疾病（psychosomaticdiseases),又稱心理生理疾患狹義：指心理社會因素在疾病發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。廣義：指心理社會因素在疾病發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性疾病。第十章心身疾病亞歷山大（F.Alexander）提出的經典七類：消化性潰瘍潰瘍性結腸炎甲狀腺功能亢進類風濕性關節炎原發性高血壓支氣管哮喘神經性皮炎第十章心身疾病心身疾病概念的變遷DSM-Ⅰ：心身疾病DSM-Ⅱ：心理生理自主神經與內臟反應DSM-Ⅲ：影響身體狀況的心理因素DSM-Ⅳ：影響醫學情況的心理因素ICD：心理生理障礙----精神因素引起生理功能------神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙（ICD-10）第十章心身疾病二、心身疾病的特征以心理社會因素為主要誘發原因的疾病診斷與治療是以涉及軀體和社會兩方面因素為基礎從生物、心理、社會三方面來探討軀體疾病的發生、發展及其治療以心理治療為主要手段第十章心身疾病三、心身疾病的流行病學徐俊冕（1983）報道：住院病人中1/3患有身心疾病；內分泌：75.4%心血管：60.3%呼吸：55.6%普通內科：30.8%皮膚科：26.6%WHO（1999）報道：24.2%患有身心疾病第十章心身疾病四、心身疾病的發病機制心理動力學機制（F.Alexander）(1)未解決的心理沖突(2)身體器官的脆弱易感傾向(3)自主神經系統的過度活動性第十章心身疾病潛意識心理沖突神經系統功能改變脆弱器官病變心理動力學機制第十章心身疾病心理沖突迷走N功能亢進哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進原發性高血壓、甲亢等心理動力學機制第十章心身疾病

心理生理學機制應激---或戰或逃反應：交感—腎上腺髓質軸的生理變化應激---保存—退縮反應：下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸的變化、免疫系統變化第十章心身疾病

心理社會刺激應激反應神經內分泌、免疫變化疾病發生心理生理學機制第十章心身疾病行為學習理論

社會環境刺激習得性心理、生理反應情緒緊張、呼吸加快、血壓升高個體素質環境強化鞏固癥狀、疾病第十章心身疾病綜合模式心理中介因素：認知評價、應對方式、人格特征等致病因子物理化學生物遺傳器官脆弱性心理生理反應心理應激應激源軀體心理社會職業軀體中介因素：遺傳素質、生理特征環境因素：社會支持體系心身反應心身紊亂心身疾病第十章心身疾病五、診斷原則（1）疾病的發生與心理社會因素有關（2）軀體癥狀有明確的器質性病理改變（3）排除神經癥和精神病

第十章心身疾病診斷程序（1）采集病史（心理社會方面）：個體心理發展特點、個性或行為特點、生活事件、人際關系、家庭或社會支持資源、個體認知評價模式等；（2）體格檢查：注意觀察病人的心理行為反應方式、情緒反應等；（3）心理行為檢查：晤談、行為觀察、心理測量等；（4）綜合分析：第十章心身疾病六、治療與預防目標消除心理社會刺激因素，改善情緒狀態，提高治療遵從性和生活質量，幫助建立有效的社會支持系統。心、身同治急性發病、軀體癥狀嚴重者以軀體對癥治療為主，心理干預為輔（情緒控制）；