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文檔簡介
車禍理賠免責協議書?甲方(賠償責任方):姓名:______性別:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______乙方(受損權益方):姓名:______性別:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______鑒于甲方與乙方之間于[具體日期]發生了一起交通事故(事故詳情:事故發生時間為[具體時間],地點在[具體地點],事故經過為[簡要描述事故經過]),現經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》相關規定,就此次車禍理賠事宜達成如下免責協議:一、事故概述與責任認定1.事故經過:雙方確認上述事故發生的事實及經過情況屬實。2.責任認定:經雙方協商一致,明確本次事故責任分配如下:甲方承擔[X]%責任,乙方承擔[100X]%責任(此處責任比例應根據事故實際情況填寫)。二、理賠范圍與方式1.理賠范圍甲方因本次事故需向乙方賠償的范圍包括但不限于乙方人身傷害所產生的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等;以及乙方財產損失,如車輛維修費用、車載物品損失等。具體賠償項目及金額以實際發生并提供有效憑證為準。乙方人身傷害的賠償應依據醫院診斷證明、病歷、費用清單、誤工證明、護理人員身份證明及收入證明、交通費用票據、住宿發票等相關證據確定;財產損失賠償應依據車輛維修發票、定損單、物品購置發票及相關鑒定報告等確定。2.理賠方式甲方同意在本協議簽訂后的[X]個工作日內,向乙方一次性支付全部理賠款項。乙方指定收款賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______三、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利有權要求乙方提供與本次事故理賠相關的真實、完整、有效的證明材料。在乙方提供虛假證明材料或故意隱瞞事實的情況下,有權拒絕支付理賠款項,并追究乙方的法律責任。義務按照本協議約定的責任比例和理賠范圍,及時、足額向乙方支付理賠款項。積極協助乙方辦理與本次事故理賠相關的手續,如提供必要的證明文件、協助填寫理賠申請表等。對乙方因本次事故所遭受的損失情況予以保密,未經乙方書面同意,不得向任何第三方泄露。2.乙方權利與義務權利有權要求甲方按照本協議約定支付理賠款項。在甲方未按照協議約定履行義務時,有權通過合法途徑維護自身權益。義務向甲方提供與本次事故理賠相關的真實、準確、完整的證明材料,并保證材料的合法性。積極配合甲方辦理理賠手續,按照甲方要求提供相關信息和協助。承諾在收到甲方支付的理賠款項后,不再就本次事故向甲方提出任何其他賠償要求,但因本次事故導致的后續并發癥且有充分證據證明與本次事故存在直接因果關系的除外(如有此類情況,應在協議中明確約定處理方式)。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付理賠款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部理賠款項及違約金,同時承擔乙方為實現債權而支付的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方提供虛假證明材料或故意隱瞞事實,導致甲方支付不必要的理賠款項或遭受其他損失的,乙方應退還甲方已支付的全部款項,并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金[X]元,并賠償對方因此遭受的損失。如損失難以計算的,應按照違約行為給對方造成的影響程度,給予相應的經濟賠償。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______乙方(簽字/蓋章):____
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