長期醫療基金協議書?甲方（委托人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________乙方（受托人）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方有醫療基金管理及使用的需求，乙方具備專業的基金管理能力和經驗，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方委托乙方管理長期醫療基金事宜，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.基金性質：本協議所涉及的長期醫療基金為甲方專項設立的醫療用途基金，資金來源為甲方自有資金，專項用于甲方及其家庭成員在醫療過程中產生的各項費用支出，包括但不限于藥品費、診療費、住院費、檢查費等。2.基金規模：初始基金金額為人民幣[X]元整。甲方應按照本協議約定按時足額向基金賬戶繳存資金，后續基金規模根據甲方繳存情況相應增加。3.基金賬戶管理：乙方應在符合法律法規規定的金融機構為甲方開立專門的長期醫療基金賬戶（以下簡稱"基金賬戶"），對基金進行獨立核算、專款專用。基金賬戶的資金往來應通過該賬戶進行，確保資金流向清晰、可追溯。4.資金繳存方式：甲方應按照每月/每季度/每年（根據實際約定）的周期，將約定金額的資金繳存至基金賬戶。繳存方式可選擇銀行轉賬、網上支付等符合法律法規及金融機構規定的方式。甲方應在每個繳存周期開始前[X]個工作日內完成資金繳存，確保基金賬戶資金充足。5.資金使用范圍：基金僅用于支付甲方及其家庭成員因疾病、意外傷害等需要就醫治療而產生的合理醫療費用。具體使用范圍包括但不限于：符合基本醫療保險、補充醫療保險報銷范圍內的自付部分費用；基本醫療保險、補充醫療保險報銷范圍外但必要的醫療費用，如特殊藥品費、進口醫療器械費等；因就醫產生的交通費用、陪護費用等合理支出（需提供相關憑證）。6.服務內容：乙方負責對基金賬戶進行日常管理，包括資金的繳存、支取、核算等操作，并定期向甲方提供基金賬戶的收支明細報表。同時，乙方應協助甲方辦理醫療費用的報銷手續，與醫療機構、醫保部門等進行溝通協調，確保甲方能夠順利享受基金支付的權益。在甲方就醫過程中，乙方應根據實際情況提供必要的指導和建議，幫助甲方合理使用基金。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解基金賬戶的資金收支情況，要求乙方定期提供詳細的收支明細報表。有權按照本協議約定使用基金賬戶資金支付符合規定的醫療費用。對乙方的基金管理工作進行監督，提出意見和建議。2.義務按照本協議約定的繳存周期和金額，按時足額向基金賬戶繳存資金。向乙方提供真實、準確、完整的個人及家庭成員醫療信息，包括但不限于疾病診斷證明、病歷、費用清單等，以便乙方辦理醫療費用報銷等相關事宜。在使用基金支付醫療費用時，應遵守國家法律法規及本協議約定，確保費用支出的合理性和合規性。配合乙方開展基金管理工作，如協助提供相關證明材料、辦理手續等。（二）乙方權利義務1.權利按照本協議約定收取基金管理費用（如有）。對基金賬戶資金進行獨立管理和運營，根據法律法規及本協議規定進行資金的繳存、支取等操作。在法律法規允許的范圍內，對基金賬戶資金進行合理的保值增值操作（需提前與甲方協商并取得同意）。2.義務嚴格按照本協議約定管理基金賬戶，確保資金安全、準確核算，不得擅自挪用、侵占基金賬戶資金。按照甲方要求及時辦理醫療費用的報銷手續，確保報銷流程順暢，資金及時到賬。如因乙方原因導致報銷延誤或未能成功報銷，乙方應承擔相應責任。定期向甲方提供基金賬戶的收支明細報表，詳細說明每一筆資金的收支情況，報表應包括日期、摘要、金額、資金來源/去向等信息。報表提供頻率為每月/每季度（根據實際約定）。保守甲方的個人隱私和基金賬戶信息，不得向任何第三方泄露甲方的醫療信息及基金賬戶情況，但法律法規另有規定或經甲方書面同意的除外。積極與醫療機構、醫保部門等溝通協調，維護甲方在醫療費用報銷等方面的合法權益。如遇特殊情況或問題，應及時與甲方溝通并協商解決方案。三、基金的繳存與支取（一）基金繳存1.甲方應按照本協議約定的繳存周期和金額，通過銀行轉賬、網上支付等方式將資金繳存至基金賬戶。甲方應在每次繳存前，確保繳存金額準確無誤，并預留足夠的時間完成資金到賬。2.若甲方未能在約定的繳存周期內足額繳存資金，應在逾期后的[X]個工作日內補足，并按照逾期金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。逾期超過[X]個工作日的，乙方有權暫停基金賬戶的相關服務，直至甲方補足逾期款項及違約金。（二）基金支取1.甲方或其授權的家庭成員在就醫產生醫療費用后，應及時向乙方提交費用報銷申請，并提供真實、完整、有效的醫療費用憑證，包括但不限于發票、費用清單、病歷、診斷證明等。2.乙方收到報銷申請后，應在[X]個工作日內進行審核。審核內容包括費用的合理性、合規性、是否符合基金使用范圍等。經審核無誤后，乙方應在[X]個工作日內將報銷款項支付至甲方指定的銀行賬戶或直接支付給醫療機構（根據實際情況確定支付方式）。3.若乙方審核發現報銷申請存在問題，如費用不合理、憑證不完整等，應及時通知甲方，并要求甲方補充或更正相關材料。甲方應在接到通知后的[X]個工作日內完成材料補充或更正。若甲方未能按時完成，乙方有權拒絕該筆報銷申請。4.對于超過基金賬戶余額的醫療費用，甲方應自行承擔支付責任。若甲方因特殊情況需要提前支取基金賬戶資金，應提前[X]個工作日向乙方提出書面申請，并說明支取原因和金額。乙方在審核同意后，按照本協議約定的程序進行資金支取操作。四、基金的管理與運營1.乙方應建立健全基金管理制度，規范基金賬戶的操作流程，確保基金管理工作的合規性、準確性和安全性。2.乙方應按照國家有關法律法規和金融監管要求，對基金賬戶資金進行妥善保管和管理。基金賬戶資金應存放于具有良好信譽、實力雄厚的金融機構，并確保資金的安全性和流動性。3.在法律法規允許的范圍內，乙方經甲方書面同意后，可以對基金賬戶資金進行合理的保值增值操作，如投資于低風險的理財產品、貨幣基金等。保值增值收益歸甲方所有，納入基金賬戶統一管理。4.乙方應定期對基金賬戶的資金收支情況進行核對和盤點，確保賬實相符。如發現賬目不符或存在其他異常情況，應及時查明原因并進行處理。同時，乙方應每年至少一次向甲方提供基金賬戶的年度財務報告，詳細說明基金的收支情況、保值增值情況等。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額繳存資金，應按照逾期金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。逾期超過[X]個工作日的，乙方有權暫停基金賬戶的相關服務，直至甲方補足逾期款項及違約金。由此給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定管理基金賬戶，擅自挪用、侵占基金賬戶資金，乙方應立即返還挪用、侵占的資金，并按照挪用、侵占金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于直接經濟損失、醫療費用報銷延誤導致的額外支出等。如乙方的行為構成犯罪，甲方有權依法追究乙方的刑事責任。3.若乙方未按照本協議約定及時辦理醫療費用報銷手續，導致報銷延誤或未能成功報銷，乙方應承擔相應的責任。乙方應按照未能報銷金額的[X%]向甲方支付違約金，并采取措施盡快完成報銷事宜。如因乙方原因給甲方造成其他損失的，乙方應承擔賠償責任。4.若一方違反本協議約定的保密義務，向任何第三方泄露對方的個人隱私和基金賬戶信息，違約方應向對方支付違約金人民幣[X]元整，并承擔因此給對方造成的全部損失。如違約行為給對方造成嚴重影響或重大損失的，對方有權解除本協議，并要求違約方承擔進一步的法律責任。5.任何一方違反本協議其他條款的約定，應承擔因此給對方造成的全部損失，并按照本協議約定支付違約金。如違約行為導致本協議無法繼續履行的，違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償對方的經濟損失、支付違約金等。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[X]年。如需終止協議，雙方應提前[X]個月書面通知對方。2.本協議一式兩份，甲乙雙