內瘺護理門診規范化建設與臨床實踐演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前評估規范03術后護理標準04并發癥管理體系05患者教育體系06質量監控指標01門診功能定位01門診功能定位PART內瘺護理核心職責界定內瘺護理診斷與評估健康教育內瘺穿刺與維護協調與溝通負責患者內瘺功能評估，確定內瘺是否適合血液透析使用，并制定相應護理計劃。掌握內瘺穿刺技術，確保內瘺通路暢通，并進行常規維護，預防內瘺相關并發癥。向患者及家屬提供內瘺護理知識，包括內瘺保護、日常護理及并發癥預防等。與醫生、其他護士及技術人員保持良好溝通，確保患者內瘺護理的連續性和整體性。目標患者群體篩選標準病情需求患有慢性腎臟病且需要長期血液透析的患者，內瘺是其重要的生命通路。01內瘺條件內瘺成熟、通暢，無明顯狹窄、感染及血栓形成等并發癥。02遵醫行為患者能夠遵守醫囑，按時進行內瘺護理和檢查，并能配合相關治療。03溝通能力患者及其家屬需具備一定的溝通能力，能理解內瘺護理的重要性及相關知識。04內瘺護理門診需與腎內科、血管外科、超聲科等相關科室緊密合作，共同為患者提供全面診療服務。針對復雜內瘺問題，組織多學科專家進行聯合會診，共同制定個體化治療方案。建立患者信息共享平臺，確保各學科團隊能夠及時獲取患者內瘺相關信息，實現無縫對接。定期組織團隊成員進行內瘺護理相關培訓，提高團隊整體護理水平和協作能力。多學科協作機制建立跨學科團隊聯合會診信息共享協作培訓02術前評估規范PART血管條件評估流程檢查患者上肢動脈、靜脈血管是否適合建立內瘺，并評估血管直徑、血流量、彈性等。血管檢查評估患者是否存在血管病變，如動脈瘤、狹窄、鈣化等。血管病變評估詳細記錄各項評估結果，以便后續參考和對比。評估結果記錄影像學檢查項目清單超聲檢查血管造影磁共振血管成像超聲檢查是內瘺術前評估的重要手段，可評估血管結構、血流情況，以及是否存在狹窄、鈣化等異常情況。磁共振血管成像可清晰顯示血管形態、分支以及周圍結構，為手術提供重要參考。在必要時，可進行血管造影以進一步了解血管情況，為手術提供更準確的依據。適用于尿毒癥患者，尤其是長期透析的患者。尿毒癥患者預期透析時間需超過一年，以保證內瘺的長期使用。預期透析時間01020304患者上肢動脈、靜脈血管條件需符合內瘺建立要求。血管條件符合患者需無手術禁忌癥，如嚴重心臟病、嚴重感染等。無手術禁忌癥手術適應癥確認標準03術后護理標準PART使用碘酒或酒精進行皮膚消毒，避免感染。穿刺前皮膚消毒穿刺部位維護操作規范采用無痛穿刺技術，確保患者舒適。穿刺技術使用無菌敷料覆蓋穿刺點，防止感染。穿刺后敷料定期更換敷料，觀察穿刺點有無紅腫、滲液等異常情況。穿刺點護理血流動力學監測指標血流量監測持續監測內瘺血流量，確保血流量充足。血壓監測定期測量血壓，避免高血壓或低血壓對內瘺的影響。血栓形成監測觀察內瘺處有無血栓形成，及時采取措施預防。靜脈壓監測監測靜脈壓，以評估內瘺通暢情況。異常體征應急處理流程出血處理血栓形成處理感染處理靜脈壓升高處理如發生出血，應立即壓迫止血，并通知醫生。發現感染癥狀，應立即采取抗感染治療，并加強局部消毒。如發現血栓形成，應立即給予溶栓治療，保持內瘺通暢。靜脈壓異常升高時，應及時調整內瘺血流量，避免對靜脈造成過大壓力。04并發癥管理體系PART血栓/感染/狹窄預警機制血栓形成采用定期超聲檢查、監測凝血指標等措施，及時發現血栓形成，并早期采取藥物治療、手術取栓等處理措施。感染預防狹窄監測加強患者教育，提高患者自我防護意識，嚴格按照無菌操作規范進行護理操作，定期更換敷料，預防性使用抗生素。通過定期血管檢查，及時發現狹窄病變，采取藥物治療、球囊擴張、支架植入等措施，預防狹窄導致的血栓形成和閉塞。123分級干預實施方案采取藥物治療、調整內瘺血流量、加強護理等措施，定期隨訪觀察。輕度狹窄采取球囊擴張、支架植入等介入治療措施，恢復內瘺血流量，預防血栓形成和閉塞。中度狹窄采取外科手術重建內瘺，恢復內瘺功能，減少并發癥的發生。重度狹窄內瘺血栓形成嚴重，無法通過介入治療恢復血流。內瘺感染無法控制，需要外科手術清創或切除感染灶。內瘺狹窄嚴重，多次介入治療無效或效果不佳。內瘺功能喪失，無法滿足透析需求，需要外科手術重建內瘺。轉診外科治療指征05患者教育體系PART患者需每日進行內瘺側肢體的清潔，保持皮膚干燥，避免搔抓，防止感染。居家自我護理要點保持內瘺側肢體清潔干燥，避免感染為了保護內瘺，患者需避免在內瘺側肢體進行任何靜脈采血、輸液、測量血壓等操作。禁止在內瘺側肢體進行靜脈采血、輸液等操作患者需定期鍛煉內瘺側肢體，如握拳、松拳等，以促進血液循環，保持內瘺通暢。定期鍛煉內瘺側肢體識別內瘺側肢體異常患者應定期觀察內瘺側肢體，識別紅腫、疼痛、滲血等異常癥狀，及時就醫。識別并發癥早期癥狀患者應了解內瘺并發癥的早期癥狀，如血栓形成、感染等，以便及時就醫處理。準確測量血管雜音和震顫患者應學會準確測量血管雜音和震顫，以評估內瘺的通暢程度。體征異常識別訓練長期隨訪計劃制定定期隨診患者應定期到醫院隨診，接受醫生的檢查和評估，及時發現并處理內瘺問題。01遵循醫囑患者應嚴格遵循醫囑，按時服藥，定期復查，以確保內瘺的長期通暢和功能。02建立健康檔案患者應建立健康檔案，記錄內瘺的相關信息，以便醫生更好地了解病情并制定治療方案。0306質量監控指標PART內瘺通暢率統計標準6px6px6px聽診內瘺雜音清晰，觸診震顫明顯，表明內瘺通暢。血管雜音及震顫情況定期測定內瘺靜脈壓，了解內瘺通暢程度。靜脈壓監測應用彩色多普勒超聲檢測內瘺血流量，評估內瘺功能。超聲檢測血流量010302定期評估瘺管通暢情況，及時發現并處理狹窄或閉塞。瘺管通暢情況評估04穿刺前嚴格消毒，穿刺時遵循無菌操作原則，預防感染。無菌操作規范掌握正確的穿刺技巧，減輕患者痛苦，提高穿刺成功率。穿刺技巧與護理01020304選擇正確的穿刺點，避免損傷血管和神經。穿刺部位選擇拔針后正確壓迫止血，避免血腫形成和瘺管閉塞。內瘺壓迫止血護理操作合規性核查持續質量改進路徑定期培訓定期組織護理人員進行內瘺護理知