2025年醫保知識競賽題庫及答案（醫保目錄解讀與醫療政策試題）一、選擇題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于基本醫療保險的統籌基金支付范圍？A.普通門診費用B.住院醫療費用C.門診特殊病種費用D.門診慢特病種費用2.參加基本醫療保險的個人，下列哪種情況可以享受門診特殊病種待遇？A.患有高血壓病B.患有糖尿病C.患有惡性腫瘤D.以上都是3.基本醫療保險的統籌基金支付比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%4.以下哪項不屬于基本醫療保險的待遇范圍？A.住院醫療費用B.門診特殊病種費用C.門診慢特病種費用D.生育費用5.參加基本醫療保險的個人，下列哪種情況可以享受門診慢特病種待遇？A.患有高血壓病B.患有糖尿病C.患有惡性腫瘤D.以上都是二、判斷題要求：請判斷下列各題的正誤。1.基本醫療保險的統籌基金支付范圍包括普通門診費用、住院醫療費用、門診特殊病種費用和門診慢特病種費用。（）2.參加基本醫療保險的個人，患有高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病，可以享受門診特殊病種待遇。（）3.基本醫療保險的統籌基金支付比例是90%。（）4.基本醫療保險的待遇范圍包括住院醫療費用、門診特殊病種費用和門診慢特病種費用。（）5.參加基本醫療保險的個人，患有高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病，可以享受門診慢特病種待遇。（）四、簡答題要求：請根據所學醫保知識，簡要回答以下問題。1.簡述基本醫療保險的繳費原則。2.解釋什么是基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶。3.描述基本醫療保險的報銷流程。五、論述題要求：結合實際案例，論述如何合理使用基本醫療保險，避免不必要的醫療費用支出。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答提出的問題。案例：張先生參加基本醫療保險，近期因工作原因需要住院治療。住院期間，他花費了5000元醫療費用。根據醫保政策，他需要支付多少自付費用？請計算并說明計算過程。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D.門診慢特病種費用解析：基本醫療保險的統籌基金支付范圍不包括門診慢特病種費用，這是個人賬戶支付的部分。2.D.以上都是解析：基本醫療保險的門診特殊病種待遇覆蓋高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等多種疾病。3.C.90%解析：基本醫療保險的統籌基金支付比例通常設定為90%，這意味著個人需要承擔10%的費用。4.D.生育費用解析：生育費用不屬于基本醫療保險的待遇范圍，通常需要通過生育保險來報銷。5.D.以上都是解析：門診慢特病種待遇適用于患有高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的患者。二、判斷題1.正確解析：基本醫療保險的統籌基金支付范圍確實包括普通門診費用、住院醫療費用、門診特殊病種費用和門診慢特病種費用。2.正確解析：參加基本醫療保險的個人，確實可以享受高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的門診特殊病種待遇。3.正確解析：基本醫療保險的統籌基金支付比例通常是90%，這是政策規定的標準。4.正確解析：基本醫療保險的待遇范圍確實包括住院醫療費用、門診特殊病種費用和門診慢特病種費用。5.正確解析：參加基本醫療保險的個人，確實可以享受高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的門診慢特病種待遇。四、簡答題1.基本醫療保險的繳費原則包括：-工作單位和職工共同繳納，用人單位繳納的比例通常高于職工個人繳納的比例。-繳費基數根據職工的工資水平確定。-繳費比例按照國家和地方的規定執行。-繳費周期通常為一年。2.基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶解釋：-統籌基金：由用人單位和職工共同繳納的部分形成，用于支付參保人員住院醫療費用和部分門診費用。-個人賬戶：由職工個人繳納的部分形成，用于支付普通門診費用和部分個人自付費用。3.基本醫療保險的報銷流程：-參保人員在發生醫療費用后，向醫保定點醫療機構出示醫保卡。-醫療機構按照醫保政策對費用進行審核和結算。-參保人員根據醫保政策規定支付個人自付費用。-參保人員持相關憑證到醫保經辦機構報銷。五、論述題論述如何合理使用基本醫療保險，避免不必要的醫療費用支出：-選擇醫保定點醫療機構進行治療，確保醫療服務的質量和費用合理性。-合理選擇治療方案，避免過度醫療和浪費醫療資源。-注意個人健康管理，預防疾病的發生，減少醫療費用支出。-了解醫保政策，合理規劃醫療費用，避免不必要的自費支出。六、案例分析題案例：張先生參加基本醫療保險，近期因工作原因需要住院治療。住院期間，他花費了5000元醫療費用。根據醫保政策，他需要支付多少自付費用？請計算并說明計算過程