甲亢危象治療演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標準03急救措施04核心藥物治療05并發癥管理06預后與隨訪01疾病概述基本定義與發病機制基本定義甲亢危象是甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病情惡化的嚴重表現，可危及生命。01發病機制甲亢危象的發生與甲狀腺激素水平急劇升高有關，導致機體代謝嚴重紊亂，出現多系統功能障礙。02病理生理甲狀腺激素過量分泌，引起神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進，導致機體功能嚴重紊亂。03常見誘發因素感染感染是甲亢危象最常見的誘發因素，包括上呼吸道感染、肺部感染等。應激如精神刺激、過度勞累、手術、創傷等，可導致甲狀腺激素突然釋放。不適當停用抗甲狀腺藥物如突然停藥或減量過快，導致甲亢癥狀反彈。甲狀腺腫大甲狀腺腫大明顯時，易引發甲亢危象。高熱消化系統表現其他表現神經系統表現心血管系統表現臨床表現特征體溫急劇升高，常在39℃以上，伴大汗淋漓，皮膚潮紅。心動過速，常超過140次/分，可出現心律失常，如房顫、房撲等，以及心力衰竭。煩躁不安、焦慮、嗜睡、譫妄、昏迷等，嚴重者可出現狂躁、精神錯亂。食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者可出現黃疸。脫水、電解質紊亂、血糖升高、肝功能異常等。02診斷標準實驗室檢查指標血清甲狀腺激素水平甲亢危象時，血清甲狀腺激素（T3、T4）水平顯著升高，通常超過正常范圍的2倍以上。甲狀腺毒癥指標血常規及生化指標如甲狀腺毒癥指數（T3/T4比值）等，可反映甲狀腺激素的生物活性，對甲亢危象的診斷有重要參考價值。甲亢危象時，白細胞計數常升高，血糖升高，血鈣升高，肝功能異常等。123表現為原有甲亢癥狀加重，如心悸、手抖、多汗等，伴有煩躁、焦慮等精神神經癥狀。臨床分級標準輕度甲亢危象在輕度危象基礎上，出現高熱、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉、脫水等明顯癥狀，心率加快，可出現心律失常。中度甲亢危象病情進一步發展，可出現譫妄、昏迷、休克等嚴重癥狀，甚至危及生命。重度甲亢危象鑒別診斷要點如甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥，雖也有血清甲狀腺激素升高，但甲狀腺攝碘率降低，可資鑒別。與其他甲狀腺毒癥鑒別如焦慮癥、躁狂癥等，雖有精神神經癥狀，但無甲亢的典型臨床表現，且血清甲狀腺激素正常。與神經精神疾病鑒別如感染、中暑等，雖有高熱、心率加快等癥狀，但無甲亢的典型臨床表現，且血清甲狀腺激素正常。與高熱疾病鑒別03急救措施生命支持優先級呼吸道管理糾正水電解質及酸堿平衡紊亂循環支持防治感染保持呼吸道通暢，給氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。維持有效循環，必要時給予補液、輸血、應用血管活性藥物等。密切監測血鉀、血鈉、血鈣等指標，及時糾正異常。預防性應用抗生素，注意防治感染。用32～34℃的溫水擦浴，特別是腋窩、腹股溝等大血管走行處，以散熱降溫。物理降溫方案溫水擦浴將冰袋置于前額、枕后、頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，以降低體溫。冰袋冷敷遵醫囑給予解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林等，但應避免使用水楊酸類藥物，因其可誘發或加重甲亢危象。藥物降溫環境控制要求安靜舒適的環境保持病室安靜，避免噪音和強光刺激，減少探視。適宜的溫度將室溫維持在20～22℃，避免過高或過低的溫度刺激。濕度適中保持室內濕度在50%～60%，以減少干燥空氣對呼吸道的刺激。空氣流通保持室內空氣新鮮，避免污濁空氣和氧氣不足。04核心藥物治療抗甲狀腺藥物應用硫氧嘧啶類藥物可抑制甲狀腺激素的合成，降低血中甲狀腺激素濃度，首選藥物為丙硫氧嘧啶。01咪唑類藥物同樣可抑制甲狀腺激素的合成，但作用稍弱于硫氧嘧啶類藥物，常用藥物為甲巰咪唑。02用藥注意事項抗甲狀腺藥物可引起粒細胞缺乏、皮疹、肝功能損害等不良反應，應密切監測血常規和肝功能。03β受體阻滯劑選擇通過阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，降低心率、減少心臟負擔，改善甲亢癥狀。作用機制普萘洛爾、美托洛爾等。常用藥物β受體阻滯劑可引起心動過緩、低血壓、支氣管痙攣等不良反應，應謹慎使用，特別是有哮喘病史的患者。使用注意事項糖皮質激素使用原則用藥指征注意事項用藥方案當抗甲狀腺藥物和β受體阻滯劑不能有效控制甲亢危象時，可考慮使用糖皮質激素。地塞米松或氫化可的松等短效糖皮質激素，可通過靜脈滴注或口服給藥，用藥時間一般不超過一周。糖皮質激素可引起血糖升高、電解質紊亂、感染風險增加等不良反應，應密切監測相關指標，及時調整治療方案。05并發癥管理甲亢危象時，心率可能會顯著升高，應密切監測心率變化，及時進行處理。給予患者吸氧，以緩解心臟缺氧癥狀。應用利尿劑，如呋塞米等，以降低血容量，減輕心臟負擔?？墒褂醚蟮攸S類強心藥，如地高辛等，以增強心臟收縮力。急性心衰處理策略心率監測吸氧利尿劑強心藥甲亢危象時，應停用可能對肝臟造成損傷的藥物，如利福平等。停用肝損傷藥物肝功能保護措施給予患者保肝藥物，如葡醛內酯等，以減輕肝損傷。保肝治療定期進行肝功能檢查，及時發現并處理異常情況。監測肝功能給予患者足夠的營養支持，促進肝細胞修復和再生。營養支持監測電解質甲亢危象時，易出現電解質紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，應密切監測電解質變化。糾正低鉀血癥可口服或靜脈補鉀，以糾正低鉀血癥。糾正低鈉血癥可給予高滲鹽水，以糾正低鈉血癥。鈣劑應用可適當給予鈣劑，以預防低鈣血癥的發生。電解質紊亂糾正06預后與隨訪監測甲狀腺功能指標，包括TSH、游離T3、游離T4等，以評估治療效果和恢復情況。甲狀腺功能定期監測患者的體溫、心率、血壓等生命體征，以及意識狀態和精神神經狀態。生命體征定期監測血常規、肝功能、腎功能等生化指標，以及電解質水平。血常規和生化指標恢復期監測指標長期用藥調整抗甲狀腺藥物合并用藥對癥治療根據甲狀腺功能恢復情況，逐步調整抗甲狀腺藥物的劑量，避免劑量過大或過小導致甲亢復發或甲狀腺功能減退。針對患者不同的癥狀，如心悸、失眠等，采用相應的藥物進行對癥治療。如患者同時患有其他疾病，需考慮藥物間的相互作用，合理調整藥物劑量和用藥方