機械通氣護理常規演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作前準備規范03參數設置標準04并發癥預防護理05撤離機械通氣護理06質量管理體系01機械通氣概述01機械通氣概述PART定義與核心目的01機械通氣定義機械通氣是指利用呼吸機或其他機械裝置輔助或完全替代自主呼吸的一種治療方法。02核心目的維持足夠的氧合和通氣，糾正呼吸衰竭，減少呼吸做功，保護肺臟和心腦等重要器官。適應癥與禁忌癥呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷、嚴重胸部創傷、神經肌肉疾病等。適應癥未經處理的氣胸、嚴重肺大泡、低血容量性休克、嚴重腦水腫等。禁忌癥0102通氣模式分類控制通氣（CMV）01呼吸機完全控制患者的呼吸，包括呼吸頻率、潮氣量和呼吸時間等。同步間歇指令通氣（SIMV）02呼吸機按照預設的頻率進行指令通氣，但患者也可以自主呼吸。壓力支持通氣（PSV）03呼吸機提供預設的壓力支持，患者自主決定呼吸頻率和潮氣量。持續氣道正壓通氣（CPAP）04在自主呼吸的基礎上，通過呼吸機在患者的氣道內施加持續的正壓，以保持氣道的通暢。02操作前準備規范PART患者評估要點生命體征評估患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，確保患者處于穩定狀態。呼吸狀況觀察患者的呼吸頻率、節律、深度和呼吸肌運動，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。意識狀態評估患者的意識狀態，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以判斷其對機械通氣的適應能力。氣道分泌物檢查患者口腔、鼻腔及呼吸道是否有分泌物或異物，確保呼吸道通暢。設備安全檢查流程呼吸機參數設置檢查呼吸機的參數設置是否合理，包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等。01呼吸機氣路檢查確保呼吸機氣路連接正確，無漏氣現象，氧氣和空氣供應充足。02報警設置檢查呼吸機的報警設置是否合適，如壓力、氧濃度等報警參數，確保設備在異常情況下能夠及時報警。03環境與急救預案環境要求應急預案急救設備確保患者所處的環境安靜、整潔、明亮，避免強光、噪音等刺激。備齊急救設備，如簡易呼吸器、氣管插管、吸痰器等，并確保其處于良好備用狀態。制定應急預案，包括呼吸機故障處理、患者脫機處理等，確保在緊急情況下能夠迅速采取措施保障患者安全。03參數設置標準PART潮氣量與氣道壓力控制依據患者體重、性別和病情設置，確保通氣量適宜，避免肺過度膨脹或萎縮。潮氣量設置通過調節呼吸機參數，維持氣道壓力在安全范圍內，防止肺泡破裂和氣壓傷。氣道壓力控制設置潮氣量和氣道壓力報警界限，確保患者安全。報警設置呼吸頻率設置合理設置吸氣時間和呼氣時間比例，確保患者充分呼氣。呼吸比呼吸模式選擇根據患者情況選擇合適的呼吸模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。根據患者自主呼吸頻率和病情需要，設置合適的呼吸頻率。呼吸頻率調節原則氧濃度目標范圍氧濃度設置根據患者血氧飽和度和動脈血氣分析結果，調整氧濃度，確保患者氧合需求。01氧療原則在保證患者氧合的前提下，盡可能降低氧濃度，避免氧中毒。02監測與調整持續監測患者血氧飽和度，根據病情變化及時調整氧濃度。0304并發癥預防護理PART監測壓力水平持續監測氣道壓力，避免過高或過低的壓力。01評估患者癥狀注意患者是否出現胸痛、呼吸困難等癥狀。02皮膚保護在壓力接觸部位放置保護性敷料，避免壓瘡。03定期檢查設備確保呼吸機各部件正常，無漏氣或損壞。04氣壓傷監測方法保持氣道通暢，及時吸痰，避免分泌物積聚。氣道管理定期更換和消毒呼吸機管路，防止細菌傳播。呼吸機管路消毒01020304定期清潔患者口腔，以減少細菌滋生。口腔衛生進行氣管插管、吸痰等操作時，遵循無菌操作原則。無菌操作呼吸機相關肺炎防控監測生命體征持續監測心率、血壓等生命體征，及時發現異常。液體管理根據患者情況調整輸液速度和量，避免液體過多或過少。心功能支持如有心功能不全，應給予相應的支持治療，如強心、利尿等。調整呼吸機參數根據血流動力學監測結果，調整呼吸機參數，如潮氣量、呼吸頻率等。血流動力學異常處理05撤離機械通氣護理PART撤離指征判斷患者自主呼吸恢復觀察患者的自主呼吸頻率、節律和深度，確保能夠滿足機體通氣需求。咳嗽能力恢復患者能夠自行咳嗽，有效排痰，維持呼吸道通暢。血氣分析指標穩定動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等指標維持在正常范圍。生命體征平穩心率、血壓等生命體征平穩，無異常波動。逐步撤離步驟減小通氣量停用肌松藥切換通氣模式鼓勵患者自主呼吸逐漸減小機械通氣量，降低通氣壓力，讓患者逐漸適應自主呼吸。從機械通氣模式逐漸切換到自主呼吸模式，讓患者逐漸適應。停用肌松藥，恢復患者的自主呼吸功能。鼓勵患者進行自主呼吸，逐漸減少機械通氣頻率，直到完全停止。撤離失敗應對若患者出現呼吸困難、氧飽和度下降等撤離失敗癥狀，立即恢復機械通氣，確保患者安全。立即恢復機械通氣及時查找導致撤離失敗的原因，如痰液堵塞、通氣不足等，并進行相應處理。查找原因并處理密切監測患者的生命體征、血氣分析等指標，確保患者情況穩定。密切監測患者情況06質量管理體系PART護理操作標準制定護理操作規范制定嚴格的機械通氣護理操作流程，包括患者準備、呼吸機準備、管道連接、參數設置、報警處理等環節。標準化操作定期評估與修訂將護理操作過程分解為具體的步驟，每一步都有明確的標準和要求，以便護士能夠準確執行。定期對護理操作標準進行評估和修訂，以適應新的臨床需求和技術發展。123醫護協同培訓機制醫護人員培訓定期組織醫護人員參加機械通氣相關知識和技能的培訓，提高專業水平和協作能力。01模擬演練開展模擬機械通氣故障的應急演練，讓醫護人員熟悉應急處理流程和操作技巧。02跨學科合作加強與其他科室的合作，共同制定和實施機械通氣患者的治療護理方案。03不良事件分析改進改進措施