橈骨骨折護理診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02護理評估03診斷標準04護理措施05健康教育06質量監控01疾病概述01疾病概述PART橈骨位置位于前臂外側，與尺骨平行，上端膨大稱為橈骨頭，下端細小稱為橈骨莖突。橈骨結構橈骨上端與肱骨下端形成肱橈關節，下端與腕骨形成橈腕關節。橈骨形態橈骨體呈三棱形，有三個緣，即外側緣、內側緣和前緣。橈骨解剖特點骨折常見病因如摔倒時手掌著地，暴力向上傳導，導致橈骨骨折。間接暴力如跌倒時手掌著地、重物砸傷等，導致橈骨骨折。直接暴力如驟然跪倒時，由于手掌著地，肌肉劇烈收縮，可牽拉橈骨導致骨折。肌肉牽拉骨折部位會出現腫脹，可能伴有瘀斑或血腫。腫脹骨折部位可能出現成角畸形或縮短畸形。畸形01020304橈骨骨折后，患者會感到前臂疼痛，移動或觸摸時疼痛加劇。疼痛患者前臂活動受限，不能完成抓握、旋轉等動作。活動受限典型臨床表現02護理評估PART入院基礎評估病史詢問詳細詢問患者病史，包括受傷原因、疼痛部位、持續時間、既往病史等。全面評估患者身體狀況，包括生命體征、意識狀態、營養狀況等。身體狀況評估觀察患肢的腫脹、畸形、皮膚顏色、溫度等，以判斷骨折的嚴重程度。患肢觀察疼痛程度評估采用疼痛評分表，對患者的疼痛程度進行量化評估，如VAS評分、數字評分等。疼痛影響因素評估疼痛的影響因素，如體位、活動、天氣變化等，以便采取措施減輕疼痛。疼痛部位與性質詳細記錄患者疼痛的部位、性質、持續時間等，以便制定個性化的疼痛管理計劃。疼痛分級監測檢查患肢的肌肉收縮、關節活動等運動功能，以判斷是否存在神經損傷或肌肉斷裂。運動功能檢查觀察患肢的血液循環情況，包括動脈搏動、皮膚顏色、溫度等，以判斷血管是否受損。血液循環檢查檢查患肢的感覺功能，包括觸覺、痛覺、溫度覺等，以判斷神經是否受損。感覺功能檢查神經血管功能檢查03診斷標準PARTMRI檢查MRI檢查對于軟組織損傷具有較高的敏感性，可判斷骨折周圍軟組織損傷程度，如肌肉、肌腱、神經、血管等，為制定治療方案提供依據。X線檢查橈骨骨折后，X線片可顯示骨折線、骨皮質斷裂、骨碎片以及骨折端移位等情況。其中，橈骨遠端骨折常表現為“銀叉”畸形或“槍刺”畸形。CT檢查CT掃描能夠更清晰地顯示骨折線及其走行方向，對于復雜的橈骨骨折，尤其是關節內骨折，CT三維重建可更直觀地顯示骨折情況。影像學診斷依據骨折分型標準伸直型骨折（Colles骨折）01多為跌倒時手掌著地，暴力向上傳導，導致橈骨遠端背側皮質骨折，遠端向背側、橈側移位，近端向掌側移位。屈曲型骨折（Smith骨折）02跌倒時手背著地，暴力向上傳導，導致橈骨遠端掌側皮質骨折，遠端向掌側、橈側移位，近端向背側移位。橈骨莖突骨折（Barton骨折）03跌倒時手掌著地，暴力沿腕骨向橈骨莖突傳導，導致橈骨莖突撕脫性骨折，骨折塊常包括橈骨莖突及部分腕關節面。橈骨遠端關節內骨折（Die-punch骨折）04跌倒時手掌著地，暴力經腕骨傳導至橈骨遠端，導致橈骨遠端關節面塌陷，骨折塊向背側突出。并發癥識別要點神經損傷畸形愈合血管損傷創傷性關節炎橈骨遠端骨折易損傷橈神經，表現為“垂腕”、“垂指”、“垂拇”畸形，以及手背橈側皮膚感覺麻木。橈骨遠端骨折易損傷橈動脈，導致手部供血不足，出現手部皮膚蒼白、發涼、疼痛等癥狀。橈骨骨折后，若復位不良或固定不牢，易導致畸形愈合，影響腕關節功能。橈骨骨折后，關節面不平整，長期活動易導致創傷性關節炎，表現為關節疼痛、僵硬、活動受限等癥狀。04護理措施PART采用藥物、冷敷等手段控制疼痛，避免患者因疼痛而過度活動。疼痛控制急性期處理原則清洗傷口，消毒，包扎，預防感染。傷口處理評估患者神經、血管功能，確定有無其他并發癥。初步評估將患肢抬高，以利于血液回流，減輕腫脹。體位擺放2014固定裝置護理規范04010203固定裝置選擇根據骨折部位、類型及穩定程度選擇合適的固定裝置。固定裝置檢查定期檢查固定裝置的穩定性，及時調整或更換。壓迫部位保護使用軟墊或棉墊保護固定裝置壓迫的部位，避免壓傷。保持清潔干燥定期清潔固定裝置及周圍皮膚，預防感染。在不影響骨折穩定性的前提下，進行肌肉收縮、關節活動等康復訓練，防止肌肉萎縮和關節僵硬。早期康復定期進行康復評估，根據恢復情況調整康復計劃。康復評估逐漸增加訓練強度和范圍，提高肌肉力量和關節活動度，促進骨折愈合。中期康復加強肌肉力量和關節活動度的訓練，促進功能恢復，預防并發癥。后期康復功能康復訓練計劃05健康教育PART抬高患肢橈骨骨折后應將患肢抬高，以減輕腫脹和疼痛。術后生活注意事項01適度活動在醫生指導下進行適度的手指、手腕和肘部活動，以促進血液循環和恢復功能。02避免旋轉避免旋轉前臂和手腕，以免影響骨折愈合。03飲食調整增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入，有助于骨折愈合和恢復。04更換敷料觀察血液循環疼痛管理石膏固定保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。注意觀察患肢的血液循環情況，如出現腫脹、青紫、麻木等，應及時就醫。在疼痛劇烈時，可按照醫囑服用止痛藥，并避免過度活動。如采用石膏固定，需保持石膏的干燥和清潔，避免受壓和變形。家庭護理操作指導復診時間與指征通過X線片了解骨折對位對線情況，以及愈合進度。復查X線片根據醫生建議，按時進行復查，了解骨折愈合情況。復診時間如出現傷口紅腫、疼痛加劇、石膏松動等異常情況，應及時就醫。及時處理異常情況06質量監控PARTABCD準確性護理記錄應準確無誤，反映患者真實情況。護理記錄規范及時性護理記錄應及時完成，反映患者最新狀況。完整性護理記錄應包含患者基本信息、診斷、治療、護理、病情變化等。規范性護理記錄應使用醫學術語，字跡清晰，易于閱讀。疼痛評估采用疼痛評分表，評估患者疼痛程度及變化。活動度評估患者關節活動范圍及功能恢復情況。傷口狀況觀察傷口是否紅腫、滲液、感染等，記錄愈合情況。并發癥預防觀察并采取措施預防橈骨骨折相關并發癥，如關節僵硬、肌肉萎縮等。效果評價指標