事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置與救護(hù)防患于未然任重而道遠(yuǎn)目錄CONENTS第一節(jié)應(yīng)急處置的原則和步驟第二節(jié)常見(jiàn)事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置與逃生第三節(jié)自救、互救與創(chuàng)傷急救的基本方法第一節(jié)應(yīng)急處置的原則和步驟防患于未然任重而道遠(yuǎn)一事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的基本原則（1）事故發(fā)生時(shí)，不要驚慌失措，要保持鎮(zhèn)靜，并設(shè)法維持好現(xiàn)場(chǎng)秩序。（2）在周?chē)h(huán)境不危及生命的條件下，一般不要隨便搬動(dòng)傷員。（3）暫時(shí)不要給傷員喝任何飲料和進(jìn)食。（4）如發(fā)生意外而現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人時(shí)，應(yīng)向周?chē)舐暫艟龋?qǐng)求來(lái)人幫助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門(mén)，不要單獨(dú)留下傷員。（5）遇到嚴(yán)重事故、災(zāi)害時(shí)，除急救呼叫外，還應(yīng)立即向當(dāng)?shù)卣踩a(chǎn)主管部門(mén)報(bào)告，報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)在什么地方、傷員有多少、傷情如何、做過(guò)什么處理等。（6）傷員較多時(shí)，根據(jù)傷情對(duì)傷員分類(lèi)搶救，處理原則是先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。（7）對(duì)呼吸困難、窒息和心搏驟停的傷員，應(yīng)立即將傷員頭部置于后仰位，托起下頜，使呼吸道通暢，同時(shí)施行人工呼吸、閉胸心臟按壓等復(fù)蘇操作，原地?fù)尵取＃?）對(duì)傷情穩(wěn)定、估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會(huì)加重傷情的傷員，迅速組織人力，利用各種交通工具分別轉(zhuǎn)運(yùn)到附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。（9）現(xiàn)場(chǎng)搶救的一切行動(dòng)必須服從統(tǒng)一指揮，不可各自為政。現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵在于“及時(shí)”，人員受傷害后，2分鐘內(nèi)進(jìn)行急救的成功率可達(dá)70%，4～5分鐘內(nèi)進(jìn)行急救的成功率可達(dá)43%，15分鐘以后進(jìn)行急救的成功率則較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救做得好，可減少20%傷員的死亡。二事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的步驟（1）出現(xiàn)事故后，迅速讓傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)。若是觸電事故，必須先切斷電源；若為機(jī)械設(shè)備事故，必須先停止機(jī)械設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）初步檢查傷員，判斷其神志、呼吸是否有問(wèn)題，視情況采取有效的止血、包扎、固定等措施，保存好斷離的器官或組織。（3）施救同時(shí)請(qǐng)人呼叫救護(hù)車(chē)，并繼續(xù)施救到救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)為止。（4）迅速上報(bào)上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)，以便采取更有效的救護(hù)措施。第二節(jié)常見(jiàn)事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置與逃生防患于未然任重而道遠(yuǎn)一火災(zāi)應(yīng)急避險(xiǎn)與逃生1．立即離開(kāi)危險(xiǎn)地區(qū)

初起火災(zāi)，只要迅速撤離，是可以安全逃生的。一旦在火場(chǎng)上發(fā)現(xiàn)或意識(shí)到自己可能被煙火圍困，生命受到威脅時(shí)，要立即放下手中的工作，爭(zhēng)分奪秒，設(shè)法脫險(xiǎn)，切不可延誤逃生良機(jī)。在逃生的過(guò)程中如看見(jiàn)前面的人倒下，應(yīng)立即扶起，對(duì)擁擠的人應(yīng)給予疏導(dǎo)或選擇其他方法逃生。參加必要的逃生訓(xùn)練和演練，確定逃生出口和方法。逃生時(shí)，應(yīng)盡量觀察，判明火勢(shì)情況，明確自己所處環(huán)境的危險(xiǎn)程度，以便采取相應(yīng)的逃生措施和方法。2．選擇簡(jiǎn)便、安全的通道和疏散設(shè)施

應(yīng)根據(jù)火勢(shì)情況，優(yōu)先選擇最簡(jiǎn)便、最安全的通道和疏散設(shè)施逃生。如樓房著火時(shí)，首先選擇安全疏散樓梯、室外疏散樓梯、普通樓梯、消防電梯等，尤其是防煙樓梯、室外疏散樓梯更安全可靠，在火災(zāi)逃生時(shí)，應(yīng)充分利用。也可借助救生袋、救生網(wǎng)、逃生氣墊等逃生。如果以上通道被煙火封鎖，又無(wú)其他救生器材時(shí)，可考慮利用建筑的陽(yáng)臺(tái)、窗口、屋頂、落水管、避雷線(xiàn)等脫險(xiǎn)。但應(yīng)注意查看落水管、避雷線(xiàn)是否牢固，防止人體攀附上以后斷裂脫落造成傷亡。一火災(zāi)應(yīng)急避險(xiǎn)與逃生3．準(zhǔn)備簡(jiǎn)易防護(hù)器材

逃生人員多數(shù)要經(jīng)過(guò)充滿(mǎn)煙霧的路線(xiàn)，才能離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域。如果濃煙嗆得人透不過(guò)氣來(lái)，可用濕毛巾、濕口罩捂住口鼻。無(wú)水時(shí)，干毛巾、干口罩也可以。在穿過(guò)煙霧區(qū)時(shí)，除用毛巾、口罩捂住口鼻，還應(yīng)將身體盡量貼近地面或爬行穿過(guò)。如果門(mén)窗、通道、樓梯等已被煙火封鎖，沖出險(xiǎn)區(qū)有危險(xiǎn)時(shí)，可向頭部、身上澆些冷水或用濕毛巾等將頭部包好，用濕棉被、濕毯子將身體裹好或穿上阻燃的衣服，再?zèng)_出險(xiǎn)區(qū)。4．自制簡(jiǎn)易救生繩索

當(dāng)各通道全部被煙火封死時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。可利用各種結(jié)實(shí)的繩索，如無(wú)繩索可將被褥、衣服、床單或結(jié)實(shí)的窗簾布等撕成條，擰成繩，拴在牢固的窗框、床架或其他室內(nèi)的牢固物體上，然后沿繩索緩慢下滑到地面或下層的樓層內(nèi)而順利逃生。人們處在火災(zāi)中，生命危在旦夕，不到最后一刻，不要放棄生命。被火困在二樓，若無(wú)條件自救并得不到救助，在煙火威脅、迫不得已的情況下，也可以跳樓逃生。5．暫時(shí)避難法

選擇走廊的末端、衛(wèi)生間等地，關(guān)緊迎火的門(mén)窗，打開(kāi)背火的門(mén)窗，淋濕空間內(nèi)的一切可燃物。二觸電事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置（1）觸電急救的要點(diǎn)是動(dòng)作迅速，救護(hù)得法，切不可驚慌失措，束手無(wú)策。要貫徹“迅速、就地、正確、堅(jiān)持”的觸電急救八字方針。（2）發(fā)現(xiàn)有人觸電，首先要盡快使觸電者脫離電源，然后根據(jù)觸電者的具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥施救。（3）觸電者未失去知覺(jué)時(shí)，應(yīng)讓觸電者在比較干燥、通風(fēng)暖和的地方靜臥休息，并派人嚴(yán)密觀察；同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)或送往醫(yī)院診治。（4）觸電者已失去知覺(jué)但尚有心跳和呼吸，應(yīng)使其舒適地躺臥，解開(kāi)衣服以利呼吸，四周不要圍人，保持空氣流通，低溫時(shí)應(yīng)注意保暖；同時(shí)立即請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)或送醫(yī)院診治。若發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難或心跳失常，應(yīng)立即施行人工呼吸及閉胸心臟按壓。三機(jī)械傷害事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置（1）遵循“先救命、后救肢”的原則，優(yōu)先處理顱腦傷、胸傷、肝脾破裂等危及生命的內(nèi)臟傷，然后處理肢體出血、骨折等傷。（2）檢查傷員呼吸道是否被舌頭、分泌物或其他異物堵塞。（3）如果呼吸已經(jīng)停止，立即實(shí)施人工呼吸；如果脈搏不存在，心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；如果傷員出血，應(yīng)進(jìn)行必要的止血及包扎。（4）大多數(shù)傷員可以毫無(wú)顧忌地抬送醫(yī)院，但對(duì)于頸部、背部嚴(yán)重受損者要慎重，以防止其進(jìn)一步受傷。（5）讓傷員平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時(shí)無(wú)頸部骨折時(shí)，應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊以防止嘔吐物阻塞氣道。（6）動(dòng)作輕緩地檢查傷員，必要時(shí)剪開(kāi)其衣服，避免突然挪動(dòng)增加傷員痛苦。（7）救護(hù)人員既要安慰傷員，自己也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，以消除傷員的恐懼。（8）不要給昏迷者或半昏迷者喝水，以防液體進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致窒息，也不要用拍擊或搖動(dòng)的方式試圖喚醒昏迷者。四中毒窒息事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置（1）切斷（控制）中毒事故源。組織搶險(xiǎn)人員切斷突發(fā)中毒事故源，如關(guān)閉閥門(mén)、堵封漏洞等。（2）控制污染區(qū)。通過(guò)檢測(cè)確定污染區(qū)邊界，做出明顯標(biāo)志，制止人員和車(chē)輛進(jìn)入，對(duì)周?chē)煌▽?shí)行管制。（3）搶救中毒及受傷人員。將中毒人員撤離至安全區(qū)，進(jìn)行搶救，送至醫(yī)院緊急治療。（4）檢測(cè)確定有毒有害物質(zhì)的性質(zhì)及危害程度，掌握毒物擴(kuò)散情況。（5）組織污染區(qū)居民防護(hù)或撤離。指導(dǎo)受污染區(qū)居民進(jìn)行自我防護(hù)，必要時(shí)組織撤離。（6）對(duì)受污染區(qū)實(shí)施洗消。根據(jù)有毒化學(xué)物質(zhì)理化性質(zhì)和受污染情況實(shí)施洗消。（7）尋找并處理各處的動(dòng)物尸體，防止尸體腐爛污染環(huán)境。第三節(jié)自救、互救與創(chuàng)傷急救的基本方法防患于未然任重而道遠(yuǎn)一人工呼吸1．口對(duì)口吹氣法

這是效果最好、操作最簡(jiǎn)單的一種方法。操作前使傷員仰臥，救護(hù)者在其頭的一側(cè)，一只手托起傷員下頜，并盡量使其頭部后仰，另一只手將其鼻孔捏住，以免吹氣時(shí)從鼻孔漏氣；救護(hù)者自己深吸一口氣，緊對(duì)傷員的口將氣吹入，使傷員吸氣（見(jiàn)圖5-3-1）；然后松開(kāi)捏鼻的手，并用一只手壓其胸部以幫助傷員呼氣。如此有節(jié)律地、均勻地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘應(yīng)吹氣14～16次。注意吹氣時(shí)切勿過(guò)猛、過(guò)短，也不宜過(guò)長(zhǎng)，以占一次呼吸周期的1/3為宜。2．仰臥壓胸法

讓傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開(kāi)，平放在傷員胸部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借自身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣；然后救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部因其彈性自然擴(kuò)張，使空氣吸入肺內(nèi)。如此有節(jié)律地進(jìn)行，要求每分鐘壓胸16～20次。此法不適用于胸部外傷或二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能與閉胸心臟按壓法同時(shí)進(jìn)行。一人工呼吸3．俯臥壓背法

此法與仰臥壓胸法操作大致相同，只是傷員俯臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)（見(jiàn)圖5-3-2）。這種方法便于排出肺內(nèi)水分，因而對(duì)溺水急救較為適合。二心肺復(fù)蘇1．判斷意識(shí)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)倒地的患者，首先必須判斷其是否失去知覺(jué)。有以下幾種方法：喊話(huà)并拍其肩膀；呼救（請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)的人或附近的人協(xié)助搶救，打120急救電話(huà)或通知就近的醫(yī)療單位）。2．?dāng)[放體位

當(dāng)患者呈俯臥狀態(tài)時(shí)，應(yīng)先將患者雙手上舉，再將外側(cè)（遠(yuǎn)離搶救者側(cè)）下肢膝蓋彎曲后駕在內(nèi)側(cè)（靠近搶救者側(cè)）肢體上，然后一只手護(hù)著患者的頸部，另一只手置于患者的胸部，小心、平穩(wěn)、慢慢地將患者轉(zhuǎn)為仰臥位，并將其雙上肢放在軀干兩旁。還有一個(gè)方法是先將患者內(nèi)側(cè)下肢交叉在外側(cè)肢體上，再將外側(cè)上肢抬肩伸直靠于頭側(cè)，一只手繞過(guò)患者內(nèi)側(cè)的上肢托肩，另一只手置于患者髖關(guān)節(jié)處，將其翻為仰臥位，并將其雙上肢放在軀干兩旁。3．判斷患者有無(wú)脈搏

操作者跪于患者一側(cè)，一只手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一只手以食指和中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸肌旁的凹陷處，觸摸頸動(dòng)脈。如果沒(méi)有搏動(dòng)，表示心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。二心肺復(fù)蘇4．胸外心臟按壓

第一步：確定正確的胸外心臟按壓位置。雙側(cè)乳頭連線(xiàn)與前正中線(xiàn)交點(diǎn)處為按壓點(diǎn)，以一只手的掌根部為受力點(diǎn)，另一只手的手掌貼于下面手的手背，手指交叉，雙手掌根相合，手掌遠(yuǎn)端稍上翹。第二步：施行按壓。操作者前傾上身，雙肩位于患者胸部上方正中位置，雙臂與患者的胸骨垂直，利用上半身的重量和肩臂力量，垂直向下按壓胸骨，使胸骨下陷5~6cm，按壓和放松的力量和時(shí)間必須均勻、有規(guī)律，不能猛壓、猛松。放松時(shí)掌根不要離開(kāi)按壓處，按壓的頻率為每分鐘100~120次。5．打開(kāi)氣道

患者心跳呼吸停止、意識(shí)喪失后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛，舌根后墜而堵塞呼吸道，造成呼吸阻塞。在進(jìn)行口對(duì)口吹氣前，必須打開(kāi)氣道，保持氣道通暢。二心肺復(fù)蘇6．人工呼吸

口對(duì)口吹氣是向患者提供空氣的有效方法。操作者置于患者前額的手在不移動(dòng)的情況下，用拇指和食指捏緊患者的鼻孔，以免吹入的氣體外溢，深吸一口氣，盡力張嘴并緊貼患者的嘴，形成不透氣的密封狀態(tài)，以中等力量，持續(xù)1~1.5秒的時(shí)間向患者口中吹入空氣，吹至患者胸廓上升。吹氣后操作者即抬頭側(cè)離一邊，捏鼻的手同時(shí)松開(kāi)，以利于患者呼氣。如此反復(fù)進(jìn)行，直到患者有自主呼吸為止。7．持續(xù)心肺復(fù)蘇

在實(shí)施胸外心臟按壓的同時(shí)交替進(jìn)行人工呼吸。心臟按壓與人工呼吸的比例，無(wú)論單人或雙人搶救均為30∶2，即先按壓30下，再口對(duì)口吹2口氣，再按壓30下，以此類(lèi)推。三創(chuàng)傷包扎1．布條包扎法

（1）環(huán)形包扎法。該法適用于頭部、頸部、腕部、胸部、腹部等處。將布條做環(huán)行重疊纏繞肢體數(shù)圈后即成。（2）螺旋包扎法。該法適用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用環(huán)形法固定起始端，把布條漸漸地斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的1/2或1/3，呈螺旋形，尾部在原位上纏2圈后予以固定。（3）螺旋反折包扎法。該法多用于粗細(xì)不等的四肢包扎。開(kāi)始先做螺旋形包扎，待到漸粗的地方，以一只手拇指按住布條上面，另一只手將布條自該點(diǎn)反折向下，并遮蓋前圈的1/2或1/3。各圈反折須排列整齊，反折頭不宜在傷口和骨頭突出部分。（4）“8”字包扎法。該法多用于關(guān)節(jié)處的包扎。先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，然后以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下，兩圈在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的1/2。三創(chuàng)傷包扎2．毛巾包扎法（1）頭頂部包扎法。將毛巾橫蓋于頭頂部，包往前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，兩后角拉向下頜打結(jié)（見(jiàn)圖5-3-3）；或者將毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，然后兩后角向前折疊，左右交叉繞到前額打結(jié)（見(jiàn)圖5-3-4）。如毛巾太短可接帶子。三創(chuàng)傷包扎2．毛巾包扎法（2）面部包扎法。將毛巾橫置，蓋住面部，向后拉緊毛巾的兩端，在耳后將兩端的上、下角交叉后分別打結(jié)，眼、鼻、嘴處剪洞。（3）下頜包扎法。將毛巾縱向折疊成四指寬的條狀，在一端扎一小帶，毛巾中間部分包住下頜，兩端上提，小帶經(jīng)頭頂部在另一側(cè)耳前與毛巾交叉，然后小帶繞前額及枕部與毛巾另一端打結(jié)。（4）肩部包扎法。單肩包扎時(shí)，毛巾斜折放在傷側(cè)肩部，腰邊穿帶子在上臂固定，疊角向上折，一角蓋住肩的前部，從胸前拉向?qū)?cè)腋下；另一角向上包住肩部，從后背拉向?qū)?cè)腋下打結(jié)。（5）胸部包扎法。全胸包扎時(shí)，毛巾對(duì)折，腰邊中間穿帶子，由胸部圍繞到背后打結(jié)固定。胸前的兩片毛巾折成三角形，分別將角上提至肩部，包住雙側(cè)胸，兩角各加帶子過(guò)肩到背后與橫帶相遇打結(jié)。背部包扎法與胸部包扎法相同。三創(chuàng)傷包扎2．毛巾包扎法（6）腹部包扎法。將毛巾斜對(duì)折，中間穿小帶，小帶的兩端拉向后方，在腰部打結(jié)，使毛巾蓋住腹部。將上、下兩片毛巾的前角各