骨科手外科植骨術技術操作規范

一、指骨植骨術

【適應證】

各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據手術需要，選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據手術需要，選擇合適的體位。

3.切口根據手術需要，選擇合適的切口。

4.手術操作

（1）顯露骨折端，清除骨折端的肉芽組織，切除斷端硬化骨，打通骨髓腔，

選用適當的內固定。也可用骨栓做髓腔內固定，用少量松質骨置于骨斷端周圍。

（2）骨缺損若鄰近關節且關節已破壞，應在植骨的同時行關節融合。

（3）骨折畸形愈合者，可行截骨，使遠近兩端恢復正常的對位對線，選用

適當的內固定，取少量松質骨置于骨斷端周圍、如果畸形愈合靠近關節而該關節

己無功能，可選用關節融合術來矯正畸形。

（4）骨腫瘤徹底刮除腫瘤組織后所遺留骨腔需取松質骨填充。

【注意事項】

1.嚴格掌握適應證。

2.感染傷口或骨髓炎，治愈后間隔相當時間再行植骨術。

3.植骨部位的軟組織如為瘢痕，也可先行皮膚置換，改善局部軟組織條件后

再行植骨術。

4.在不影響手指血液循環的情況下盡可能恢復手指的長度。

二、掌骨植骨術

【適應證】

各種原因引起的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者。

【禁忌證】

1,伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據手術需要選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據手術需要選擇合適的體位。

3.切口根據手術需要選擇合適的切口。

4.手術操作

（1）顯露骨折端，清除骨折端的肉芽組織，截除斷端硬化骨，選擇合適的

固定材料。取松質骨植入骨斷端周圍。

（2）單一掌骨缺損，可行單一掌骨條狀植骨。多發掌骨缺損時，則采用大

塊骨移植,如果多個掌骨缺損彼此不鄰近,可做多個骨條移植，填補所有的缺損。

（3）骨腫瘤應徹底刮除骨內腫瘤組織，所遺骨腔取松質骨填充。

【注意事項】

1.嚴格掌握適應證。

2.在治愈感染傷口或骨髓炎后，間隔相當時間后再行植骨術。

3.植骨部位的軟組織如為瘢痕，也可先行皮膚置換，改善局部軟組織條件后

再行植骨術。

4.在不影響手指血液循環的情況下盡可能恢復手指的長度。

三、腕骨植骨術

【適應證】

各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據手術需要，選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據手術需要，選擇合適的體位。

3.切口根據手木需要，選擇合適的切口。

4.手術操作

（1）骨中最常見是手舟骨骨折不愈合。

（2）腕骨骨腫瘤刮除腫瘤組織后取松質骨植入。

【注意事項】

1.嚴格掌握適應證。

2.單純腕骨骨缺損，或腕骨的骨腫瘤切除后，在植骨的同時，可將相鄰的2

個腕骨相融合，以減少創傷性關節炎的發生。

四、骼骨取骨術

【適應證】

各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損須行植骨術者。

【禁忌證】

L伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據手術需要，選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據手術需要，選擇合適的體位。

3.切口根據手術需要，選擇合適的切口。

（1）沿骼靖方向取切口，根據切取骼骨塊大小決定切口長度。

（2）切開骨膜并在骨膜下剝離，將骼骨外面的肌肉剝離，顯露骸骨翼。

（3）切取所需要各種形狀、大小的骨塊、骨片或松質骨屑。

（4）徹底止血并逐層縫合切口。

【注意事項】

1.嚴格掌握適應證。

2.骨膜下進行剝離時，要使剝離器盡可能緊貼骨面，防止刺破骨膜或損傷其

他組織。

3.行骼骨取骨術，容易損傷股外側皮神經。

五、腹股溝帶血管蒂取骼骨術

【適應證】

各種原因造成的皮膚和骨組織同時缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據手術需要，選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據手術需要，選擇合適的體位。

3.切口根據手術需要，選擇合適的切口。

4.手術操作

（1）根據需要修復的皮膚面積和骨缺損的體積。在同側骼崎前部設計以旋

骼深動脈為蒂的帶骼骨皮瓣。

（2）在皮瓣內側做切口，在腹股溝韌帶下的股三角處顯露股動靜脈，有時

要切斷腹股溝韌帶，顯露骼外動、靜脈，尋找旋骼深動脈并向外側游離血管蒂。

（3）切開皮瓣的上下緣，在信前上棘遠側2.5cm處分離出股外側皮神經,

在切口上緣腹內斜肌和腹橫肌間分出酷腹股溝神經，加以保護。

（4）在酷前上棘處找到骼深動脈的升支和腹壁外側動膿，切斷并結扎。保

護進入骸骨內側緣的終支。

（5）切斷止于骼骨翼的肌肉，在旋骸深動脈終支的下方切開骼骨內板骨膜，

剝離骨膜，顯露骨質。在皮瓣下緣顯露骼骨的外板，切開骨膜并做剝離。按所需

骨塊大小自內向外切取骨塊。

（6）如做局部轉移，可將皮瓣卷成管狀，內含軸心血管，外側骨皮瓣呈片

狀移至受區。

【注意事項】

1.嚴格掌握適應證。

2.該軸心血管與其他神經分支交叉，毗鄰很多，切取皮瓣及游離血管蒂時應

注意保護，切勿損傷。該軸心血管的升支要切斷，而終支應俁留，如誤將終支切

斷，則骨皮瓣不能成活。

3.切取骼骨時，應保持好血管與骨的關系，還要防止骨與皮瓣的分離。

六、槎骨遠端取骨術

【適應證】

各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損須行少量植骨者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據手術需要選擇合適的麻醉方式。

2.體位