骨質疏松癥中醫診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫診斷標準：參照《中醫內科常見病診療指南YYXH/T50-135—

2020?

由于年老腎虧，氣血不足，或復因寒濕之邪侵襲，使氣血凝滯，絡脈

不通，筋骨失養，致使“骨痹”“骨痿”的發生。大體病機是由于本虛，

病位在骨，證屬本虛標實，以肝、脾、腎三臟虛弱，尤以腎虛為本，寒濕

血瘀為標。初起時以多見實證或虛證多見，發病日久那么多虛實夾雜之證。

1.1.腰背酸痛初期時顯現腰背痛，爾后慢慢進展到持續性疼痛

有時可伴有四肢放射性痛和麻木感

1.2.駝背身材縮短坐高與身高的比例縮小，是骨質疏松的特點之一

.骨折是骨質疏松的要緊后果

2.西醫診斷標準：參照2020《原發性骨質疏松癥診治指南》

(1)脆性骨折

(2)骨密度測定

診斷T值

正常T值,

骨量低下＞丁值〈

骨質疏松T值《

(3)實驗室檢查

.骨形成指標

3.1.1血清堿性磷酸酣(ALP):是評判骨形成和骨轉換的指標。原發性

骨質疏松不明顯可作為繼發性骨質疏松的指標。

3.1.2.血清骨鈣素(BCP):反映骨形成及骨轉換情形。絕經期婦女中血

清骨鈣素(BCP)濃度測定是骨質疏松癥良好的指標

3.1.3.I型原膠原肽(PICP):反映骨基質形成的良好指標

骨吸收指標

3.2.1尿羥脯氨酸(HOP):是膠原破壞的指標，反映骨退變、肝代謝、

飲食中膠原的含量，特異性不高。

3.2.2尿口比啜交聯(PYD):最靈敏的骨吸收指標之一

血清抗酒石酸酸性磷酸酶；(TRAP)反映破骨細胞狀況

骨代謝調劑激素

3.3.1.血甲狀旁腺蘇(PTH):可正常或增高

3.3.2.維生素D:血25?(OH)?D-水平正常或降低

3.3.3.降鈣素：可正常或增高

?性激素：血雌二醇降低，血睪酮下降

.X線平片檢查

(二)證候診斷

一、陽虛濕阻證：腰部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇

嚴寒及陰雨天疼痛加重，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。

2.氣滯血瘀證：骨節疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有久

病或外傷史，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈澀。

3、脾氣虛弱證：腰背酸痛，肢體倦怠無力，消瘦，少氣懶言，納少，大便

清薄，舌淡苔白，脈緩弱無力。

4.肝腎陰虛證：腰膝酸痛，膝軟無力，駝背哈腰，患部痿軟微熱，形體消瘦,

眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢，男子遺精，女子經少經閉，舌紅少津,

少苔，脈沉細數。

5.腎陽虛衰證：腰背冷痛，酸軟無力，甚那么駝背哈腰，活動受限，畏寒喜

暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰

以下為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細或弦。

6.腎精不足證：患部辛酸隱痛，筋骨痿軟無力，動作遲緩，早衰，發脫齒搖

耳鳴健忘，男子精少，女子經閉，舌淡紅，脈細弱。

7、氣血兩虛證：腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，呻疲憊力，面白無

華，食少便濾，舌淡苔白，脈細弱無力。

（三）、醫治方案

辯證選擇湯藥或中成藥

一、陽虛濕阻證

治法：散寒祛濕，溫通經絡

方藥：腎著湯加減

干姜6甘草6茯苓12牛膝15蒼術12仙靈脾15加減偏寒加附子6,偏濕加

慧米12,防己9

中成藥：健步壯骨丸，口服，一次9克，日2次

二、氣滯血瘀證

治法：理氣活血，化瘀止疼

方藥：身痛逐瘀湯加減

秦充9羌活12香附9川號15桃仁9沒藥9牛膝12地龍6甘草6

中成藥：仙靈骨葆膠囊

3、脾氣虛弱證

治法：健脾益氣壯骨

人參10茯苓15白術10山藥12陳皮10慈以仁10蓮子8砂仁3桔梗6甘草

8

中成藥：龍牡壯骨顆粒

4、肝腎陰虛證

治法：滋補肝腎，養陰填精

方藥：左歸丸加減

熟地黃20山藥15山茱萸12枸杞子12牛膝15茯苓12鹿角膠12（奸化）龜

甲膠12（爛化）菟絲子12

中成藥：⑴知柏地黃丸⑵健步丸⑶虎潛丸

五、腎陽虛衰證

治法：補腎健陽，強身健骨

方藥;右歸丸加減

熟地黃20附子9（先煎）肉桂6山藥12山茱萸12枸杞子12杜仲12菟絲子

12鹿角膠12補骨脂20

中成藥：金貴腎氣丸

六、腎精不足證

治法：滋腎填精，養髓壯骨

方藥：河車大造丸加減

紫河車粉3熟地黃15杜仲12天冬12龜甲9黃柏9炙牛膝6

中成藥：健腎壯腰丸

六、氣血兩虛

治法：氣血雙補，養髓壯骨

方藥：八珍湯加減

人參9白術12茯苓12川萼15當歸15白芍15熟地黃15炙甘草6

中成藥：十全大補丸

三、其它治法：

一、灸法

取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命門、神闕、中皖、關元

痛處所屬經脈絡穴。應直接灸或隔藥餅灸。

二、外敷

防風100克威靈仙100克川烏100克草烏100克續斷100克狗脊100

克紅花60克葛根100克蛇床子100克牛膝100克白芍100克黃黃

12。克淫羊霍60克杜仲6U克共研細末，每次用50—1U。克醋調外敷，裝

紗布袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次30分鐘，天天1—2次，30天一療程。

3.西醫醫治：

3.1醫治原那么：減緩骨疼、增加骨量、減少骨折。

3.1.1