碎石術護理規范與實施要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前護理準備03術中配合要點04術后護理重點05并發癥專項護理06質量控制體系01碎石術基礎概述01碎石術基礎概述PART手術定義與原理分類碎石術是指通過手術或非手術方式，將人體內的結石破碎成小塊或粉末，以便于自然排出或取石的技術。手術定義碎石術的原理主要包括物理原理、化學原理、機械原理等。其中，物理原理包括沖擊波、超聲波等；化學原理是通過化學藥物溶解結石；機械原理則是利用碎石器械直接破碎結石。原理分類0102適應癥與禁忌癥判定碎石術適用于腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等泌尿系統結石的治療，以及膽道結石的碎石治療等。具體適應癥需根據患者的具體情況和結石的性質、大小、位置等因素綜合考慮。適應癥碎石術不適用于有嚴重出血傾向、感染、腎功能嚴重受損、結石遠端梗阻等情況的患者。此外，對于某些特殊類型的結石，如草酸鈣結石等，碎石效果可能不佳。禁忌癥常見碎石技術比較體外沖擊波碎石術（ESWL）是一種非侵入性的碎石技術，通過沖擊波從體外直接作用于結石，使其破碎成小塊或粉末。該技術具有操作簡便、創傷小、恢復快等優點，但碎石效果受結石性質、大小、位置等因素影響。經皮腎鏡碎石術（PCNL）通過在腰部建立通道，將腎鏡插入腎臟，直接觀察結石并進行碎石。該技術適用于較大結石或復雜性結石的治療，但手術風險較高，恢復時間較長。輸尿管鏡碎石術（URL）通過尿道插入輸尿管鏡，直接觀察結石并進行碎石。該技術適用于輸尿管中下段結石的治療，具有創傷小、恢復快等優點，但對于較大結石可能需要多次手術。腹腔鏡取石術通過在腹部建立小切口，將腹腔鏡插入腹腔內，直視下進行取石或碎石。該技術適用于較大結石或需要同時處理其他腹腔內疾病的情況，但手術風險較高，恢復時間較長。02術前護理準備PART患者健康狀態動態評估生命體征監測實驗室檢查病情評估營養狀況評估持續監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。完成血常規、尿常規、凝血功能、心電圖等必要檢查。評估患者結石情況、腎功能、有無感染等，為手術提供決策依據。評估患者營養狀況，指導術前飲食，糾正營養不良。器械設備安全檢查清單6px6px6px確保碎石機、超聲探頭等設備處于良好備用狀態。碎石設備備齊急救藥品、氧氣、吸引器等急救設備，確保安全。急救設備檢查導尿管、引流管、注射器等輔助器械是否齊全、完好。輔助器械010302確保所有器械設備經過嚴格消毒與滅菌處理，防止感染。消毒與滅菌04了解患者心理狀態，給予關愛與安慰，緩解焦慮與恐懼。向患者及家屬詳細解釋手術目的、過程、風險及預后，確保患者充分理解并簽署知情同意書。與患者家屬保持良好溝通，共同關心患者，確保手術順利進行。在溝通過程中注意保護患者隱私，避免泄露患者個人信息。心理疏導與知情確認心理疏導知情確認家屬溝通隱私保護03術中配合要點PART仰臥位適用于碎石術的大部分操作，便于手術醫生的操作和助手的協助。側臥位根據手術需要，采用左側臥位或右側臥位，使結石部位更清晰地暴露于手術視野中。俯臥位用于特殊部位的碎石術，如腎盂或輸尿管上段的結石。固定方法使用沙袋、固定帶或手術床附件等將患者固定，確保術中體位穩定，防止意外移動。體位擺放與固定規范生命體征持續監測項心率監測呼吸監測血壓監測血氧飽和度監測實時監測患者的心率變化，及時發現心律失常等異常情況。持續監測患者的呼吸頻率和深度，警惕呼吸暫停或呼吸衰竭的發生。定時測量患者的血壓，確保血壓維持在正常范圍內，防止因手術刺激導致血壓升高。通過指脈氧監測患者的血氧飽和度，及時發現缺氧情況并處理。如遇到出血情況，應立即停止手術，迅速使用止血藥物和器械進行止血，必要時輸血補充血容量。出血處理如發生麻醉過敏、呼吸抑制等麻醉意外，應立即進行搶救，同時保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入和抗過敏藥物治療。麻醉意外處理如術中發現或疑似臟器損傷，應立即停止手術，評估損傷程度和范圍，采取相應的修補或切除措施。臟器損傷處理010302突發情況應急處理流程如設備故障、停電等，應立即停止手術，啟用應急設備或手動操作，確保患者安全。其他突發情況0404術后護理重點PART排石效果觀察指標記錄患者排尿情況，觀察尿液顏色、透明度及尿量變化，以評估碎石排出情況。尿量監測觀察患者排出結石的時間、數量、大小及形狀，以評估碎石效果。結石排出情況定期進行尿液成分分析，了解結石成分，為后續預防和治療提供依據。尿液成分分析疼痛管理分級方案疼痛評估采用疼痛評估量表，對患者進行疼痛程度評估，確定疼痛級別。01疼痛緩解措施根據疼痛級別，采取相應的緩解措施，如藥物治療、物理治療、心理治療等。02疼痛記錄記錄疼痛發生的時間、部位、性質及程度，為后續疼痛管理提供參考。03并發癥早期預警信號密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常情況。生命體征監測尿液監測局部癥狀觀察關注尿液顏色、透明度及尿量變化，發現異常及時報告醫生。注意觀察患者腰部、腹部及膀胱區等部位的癥狀，如疼痛、腫脹、包塊等，及時發現并處理并發癥。05并發癥專項護理PART血尿監測與干預監測血尿情況止血藥物應用評估血尿程度飲水與飲食指導術后密切觀察患者排出尿液的顏色、性狀及量，及時發現血尿并記錄。根據血尿的嚴重程度，采取相應的處理措施，如輕微血尿可自行緩解，嚴重血尿需及時報告醫生。根據醫囑給予止血藥物，觀察藥物效果及不良反應。鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液，減少血尿的發生；同時指導患者合理飲食，避免食用刺激性食物。妥善固定導尿管，避免扭曲、受壓，保持尿液引流通暢。保持導尿管通暢每日進行尿道口清潔、消毒，減少細菌滋生。尿道口護理01020304進行各項操作時，嚴格執行無菌操作規程，防止尿路感染。無菌操作根據患者病情及醫生建議使用抗生素，預防感染。預防性使用抗生素尿路感染防控措施疼痛評估及時評估患者疼痛的部位、性質、程度，以及伴隨癥狀，以便采取相應措施。疼痛緩解給予患者止痛藥物，減輕疼痛帶來的不適。解痙藥物應用根據患者病情，遵醫囑使用解痙藥物，緩解腎絞痛引起的痙攣。病因治療針對引起腎絞痛的原發病因進行治療，如碎石術后結石殘留、尿路感染等。腎絞痛處理原則06質量控制體系PART操作標準化流程確保手術器械、碎石設備、碎石室等處于良好備用狀態，醫護人員按規定著裝。術前準備根據結石大小、位置、硬度等因素選擇合適的碎石參數，確保碎石效果最佳。碎石操作密切觀察患者生命體征，及時處理碎石后并發癥，確保患者安全。術后處理護理記錄規范要求記錄頻率根據患者病情和碎石后恢復情況，確定記錄頻率，確保信息的連續性。03采用電子病歷系統記錄，確保信息的準確性和可追溯性。02記錄方式記錄內容記錄患者的基本信息、碎石參數、碎石效果、術后反應