營(yíng)養(yǎng)支持與治療臨床應(yīng)用規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥01營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)理論03營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略04監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)05并發(fā)癥管理06多學(xué)科協(xié)作模式營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)理論01營(yíng)養(yǎng)代謝與生理需求6px6px6px人體能量主要來(lái)源，維持大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。糖類代謝提供必需脂肪酸，維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，能量?jī)?chǔ)備形式。脂肪代謝維持機(jī)體組織生長(zhǎng)、更新和修復(fù)，酶和激素的重要組成部分。蛋白質(zhì)代謝010302維生素D促進(jìn)鈣吸收，鉀維持心臟功能等。維生素與礦物質(zhì)需求04體重、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等反映營(yíng)養(yǎng)狀況。人體測(cè)量指標(biāo)白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等反映蛋白質(zhì)代謝狀況。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)01020304依據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。主觀全面評(píng)估（SGA）如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）等，用于早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)篩查工具營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具與方法能量與營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)能量需求計(jì)算根據(jù)體重、身高、年齡、性別等因素計(jì)算每日所需能量。蛋白質(zhì)需求量計(jì)算根據(jù)體重和病情調(diào)整，確保機(jī)體氮平衡。脂肪攝入量建議占總能量的20%-35%，優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪的食物。碳水化合物攝入量占總能量的50%-65%，避免過(guò)多攝入簡(jiǎn)單糖。適應(yīng)癥與禁忌癥02疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良判定能量代謝異常營(yíng)養(yǎng)素缺乏消化吸收障礙慢性疾病消耗人體能量代謝異常，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)不良。人體缺乏必需的營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，導(dǎo)致身體機(jī)能下降。由于消化系統(tǒng)疾病或消化道手術(shù)等原因，導(dǎo)致消化吸收功能受損，無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。慢性疾病導(dǎo)致身體長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)，如腫瘤、結(jié)核等。胃腸道功能障礙高代謝狀態(tài)急危重癥患者常常出現(xiàn)胃腸道功能障礙，無(wú)法進(jìn)食或消化吸收，需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)維持生命。急危重癥患者常常處于高代謝狀態(tài)，能量需求增加，需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)滿足能量需求。急危重癥營(yíng)養(yǎng)支持指征器官功能不全急危重癥患者可能出現(xiàn)器官功能不全，如肝功能不全、腎功能不全等，需要通過(guò)特殊營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)保護(hù)受損器官。手術(shù)前后手術(shù)前后患者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以提高手術(shù)耐受力和術(shù)后康復(fù)能力。對(duì)于某些特殊人群，如腸梗阻、腸瘺等患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)加重病情，因此應(yīng)禁忌使用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌對(duì)于某些代謝性疾病患者，如糖尿病、肥胖癥等，營(yíng)養(yǎng)支持需要根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行特殊調(diào)整，否則可能加重病情。代謝性疾病對(duì)于某些特殊人群，如嚴(yán)重腹腔感染、腸道吸收不良等患者，腸外營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此應(yīng)禁忌使用。腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌010302特殊人群禁忌癥分析某些藥物可能會(huì)與營(yíng)養(yǎng)支持產(chǎn)生相互作用，影響藥物的療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用時(shí)需特別注意。藥物相互作用04營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施路徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑通過(guò)口飼、鼻胃管、鼻腸管等途徑，將營(yíng)養(yǎng)液直接輸送至腸道內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑選擇根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，如要素型、整蛋白型等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量調(diào)整根據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的劑量，直至滿足患者全部營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中的并發(fā)癥，如腹瀉、惡心、嘔吐等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。腸外營(yíng)養(yǎng)配置方案腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑通過(guò)中心靜脈或外周靜脈途徑，將營(yíng)養(yǎng)液輸注至患者體內(nèi)。01腸外營(yíng)養(yǎng)配方制定根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和代謝狀況，制定個(gè)性化的腸外營(yíng)養(yǎng)配方，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)等。02腸外營(yíng)養(yǎng)輸注速度根據(jù)患者實(shí)際情況和耐受性，調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)輸注速度，避免過(guò)度輸注引起并發(fā)癥。03腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防采取相應(yīng)措施預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、代謝紊亂等。04特殊營(yíng)養(yǎng)制劑選擇對(duì)于能量需求較高的患者，可選擇高能量密度的營(yíng)養(yǎng)制劑，如脂肪乳劑、碳水化合物溶液等。高能量密度營(yíng)養(yǎng)制劑針對(duì)不同疾病患者，可選擇特殊的營(yíng)養(yǎng)制劑，如腎病患者使用的低蛋白飲食、肝病患者使用的支鏈氨基酸等。根據(jù)患者實(shí)際情況和營(yíng)養(yǎng)需求，可進(jìn)行特殊營(yíng)養(yǎng)制劑的調(diào)配，以滿足患者的個(gè)性化需求。特殊疾病營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求，可選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑選擇01020403特殊營(yíng)養(yǎng)制劑調(diào)配監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)04臨床指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重變化電解質(zhì)平衡氮平衡臟器功能每日或每周測(cè)量患者體重，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果及調(diào)整方案。計(jì)算氮攝入量與排出量的差值，反映體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況。監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。定期檢測(cè)肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)臟器的影響。營(yíng)養(yǎng)生化參數(shù)解析蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。脂肪代謝指標(biāo)如甘油三酯、膽固醇等，評(píng)估脂肪消化吸收及代謝情況。碳水化合物代謝指標(biāo)包括血糖、糖化血紅蛋白等，反映機(jī)體碳水化合物利用情況。維生素及微量元素監(jiān)測(cè)維生素A、D、E及鈣、鐵、鋅等微量元素水平，預(yù)防缺乏。干預(yù)效果循證評(píng)估觀察患者食欲、精神狀態(tài)、體力等方面的改善情況。臨床癥狀改善比較干預(yù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化統(tǒng)計(jì)并分析營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、代謝紊亂等，評(píng)估安全性。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比干預(yù)前后的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的經(jīng)濟(jì)效益。住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用并發(fā)癥管理05常見(jiàn)代謝并發(fā)癥分類血糖異常電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)肝功能異常營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥，包括高血糖、低血糖和血糖波動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)可能導(dǎo)致鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)異常。營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中可能出現(xiàn)的代謝性酸中毒或堿中毒。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致肝臟脂肪浸潤(rùn)和膽汁淤積。導(dǎo)管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防控導(dǎo)管感染皮膚過(guò)敏導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管異位導(dǎo)管插入和維護(hù)過(guò)程中可能引起的感染，包括局部感染和全身感染。腸外營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題，可能由藥物沉淀、導(dǎo)管扭曲或血栓形成等原因引起。部分患者對(duì)導(dǎo)管材料或敷料可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、紅腫等。導(dǎo)管尖端不在預(yù)期位置，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液輸注到錯(cuò)誤部位。腸源性感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸道細(xì)菌可能通過(guò)導(dǎo)管逆行感染，導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥等。呼吸道感染營(yíng)養(yǎng)支持患者免疫力較低，容易發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)尿或膀胱造瘺患者容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢和清潔。皮膚和軟組織感染營(yíng)養(yǎng)支持患者皮膚易受損，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡和感染。感染性并發(fā)癥應(yīng)對(duì)多學(xué)科協(xié)作模式06制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。對(duì)患者進(jìn)行全面診斷和治療，提出營(yíng)養(yǎng)治療的方向和目標(biāo)，參與營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定。提供腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)藥劑的配方、配置及穩(wěn)定性保障，監(jiān)測(cè)藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互作用。執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持方案，監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)治療團(tuán)隊(duì)職能臨床營(yíng)養(yǎng)師醫(yī)師藥師護(hù)士根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定適合的營(yíng)養(yǎng)支持方案。制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案根據(jù)患者病情變化及營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。及時(shí)調(diào)整方案01020304包括年齡、性別、疾病診斷、營(yíng)養(yǎng)需求等方面。充分了解患者情況給予患者及其家屬心理支持和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，提高治療效果。心理支持與教育醫(yī)患溝通關(guān)鍵要點(diǎn)長(zhǎng)期