胰腺醫學影像學演講人：日期:06多學科協作目錄01檢查技術基礎02正常解剖表現03常見病變影像04鑒別診斷策略05技術進展應用01檢查技術基礎超聲成像技術要點超聲成像技術要點胰腺形態及回聲特征胰腺掃查方法超聲探頭選擇超聲診斷準確性超聲檢查可清晰顯示胰腺的形態、大小、邊界和內部回聲，有助于發現胰腺病變。常用高頻線陣探頭，頻率一般在3.5MHz以上，以獲得較好的分辨率和穿透力。包括劍突下掃查、肋緣下掃查和肋間掃查等，必要時可采用左側臥位或飲水后掃查。受胃腸氣體干擾和患者體型等因素影響，超聲對胰腺病變的診斷準確性有一定局限性。常規掃描范圍包括胰腺、膽道系統和周圍結構，有時需擴大至十二指腸和腹膜后區。胰腺CT掃描通常采用薄層掃描，層厚和層距均為5mm或更薄，以減少部分容積效應和遺漏小病灶。常規進行平掃和增強掃描，增強掃描可提高病變的檢出率和定性診斷準確性。在保證圖像質量的前提下，應盡可能降低輻射劑量，特別是對兒童患者的輻射防護。CT掃描參數設置掃描范圍掃描層厚和層距增強掃描輻射劑量MRI序列選擇標準常規MRI序列包括T1WI、T2WI和脂肪抑制序列，可清晰顯示胰腺的解剖結構和病變。MRI檢查注意事項MRI檢查時間較長，需患者配合；對于體內有金屬植入物的患者，需評估是否可以進行MRI檢查。胰腺特異性MRI序列如MRCP（磁共振胰膽管成像）和DWI（擴散加權成像）等，可進一步提高胰腺病變的檢出率和診斷準確性。動態增強MRI可動態觀察胰腺的強化程度和動態變化，有助于鑒別良惡性病變。02正常解剖表現胰腺呈長條形，分為頭、頸、體、尾四部分，各部之間無明顯界限。胰腺整體形態胰腺輪廓光滑，無凹陷或突出。胰腺輪廓胰腺大小因人而異，但一般頭部最大，尾部逐漸縮小。胰腺大小胰腺形態學特征密度/信號正常范圍CT表現胰腺實質密度均勻，CT值約為40-50HU，略高于周圍脂肪組織。01T1WI上胰腺信號略高于肝臟，T2WI上胰腺信號略低于肝臟，脂肪抑制序列上呈高信號。02信號均勻性正常情況下，胰腺信號均勻，無異常高信號或低信號區。03MRI表現導管系統顯影規范主胰管主胰管位于胰腺實質內，呈由頭向尾逐漸變細的單管狀結構，內徑約2-3mm。01副胰管副胰管位于主胰管背側，較細短，單獨開口于十二指腸乳頭，或與主胰管匯合后再開口。02胰管充盈情況正常情況下，胰管無擴張，內無異常信號影。0303常見病變影像急性胰腺炎診斷標準胰腺彌漫性腫大胰腺彌漫性腫大，伴胰周脂肪層模糊、消失，是急性胰腺炎的典型影像學表現。02040301胰腺實質異質性增強胰腺實質內出現不均勻的強化或低密度區，代表胰腺壞死或出血。胰周炎性改變胰周滲出性液體、脂肪壞死和蜂窩織炎等炎性改變，是急性胰腺炎的重要診斷依據。胰腺管道擴張胰管或膽總管擴張，是由于胰液流出受阻所致，常見于急性胰腺炎的晚期。胰腺腫瘤分型要點胰腺癌胰腺局部腫大，呈分葉狀，邊界不清，密度不均勻，常有胰管和膽管擴張。01020304胰腺內分泌腫瘤起源于胰島細胞的腫瘤，多數為良性，多發生于胰腺體尾部，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，前者多見于胰頭部，后者多見于胰體尾部，呈蜂窩狀或多房狀，邊界清晰。胰腺轉移瘤常見于全身其他部位腫瘤轉移到胰腺，呈多發結節狀或彌漫性，邊界不清晰。囊性病變鑒別要素假性囊腫囊性腫瘤潴留性囊腫囊性淋巴管瘤多繼發于急性胰腺炎，囊壁由纖維組織構成，無上皮層，囊內含有胰液和血液等成分，常位于胰周。由于胰管阻塞，胰液排出受阻，導致胰管擴張而形成的囊腫，囊內含有胰液和脫落的上皮細胞等成分。包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，前者囊壁由漿液性上皮構成，后者囊壁由黏液性上皮構成，囊內含有不同性質的液體。屬于淋巴管畸形，多發生在胰腺周圍，呈多房性，囊壁薄，內含淋巴液。04鑒別診斷策略炎性病變與腫瘤區分病變形態炎性病變通常呈現為局部腫大、邊界模糊，而腫瘤則常表現為局限性腫塊、邊界清晰。病變密度炎性病變在CT上多呈低密度，而腫瘤則可能呈現為等密度或高密度。病變強化方式炎性病變強化不明顯，而腫瘤則可能出現顯著強化、不均勻強化等。伴隨癥狀炎性病變常伴有發熱、疼痛等，而腫瘤則多無相關癥狀。實性假乳頭狀瘤特征實性假乳頭狀瘤多發于年輕女性，尤其是20-30歲年齡段。發病年齡胰腺頭部、體部和尾部均可發生，但胰頭部相對較少。腫瘤部位呈圓形或橢圓形，邊界清晰，常有包膜或假包膜。腫瘤形態實性成分與囊性成分相間，部分可見乳頭狀結構。腫瘤內部結構胰腺彌漫性或局限性腫大，伴有胰管不規則擴張。胰腺組織病理學檢查可見大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，以及纖維化。血清IgG4水平顯著升高，是診斷的重要參考指標。激素治療有效，胰腺功能及形態可恢復正常，是與其他胰腺炎的重要鑒別點。自身免疫性胰腺炎指征05技術進展應用AI輔助診斷系統病變檢測與分割利用卷積神經網絡對醫學影像進行特征提取和分類，輔助醫生快速準確地識別病變。病灶良惡性判別深度學習算法AI技術能夠自動識別病變區域，并進行精確分割，為醫生的診斷提供重要參考。基于影像組學特征，AI模型能夠預測病灶的良惡性，為臨床決策提供支持。灌注成像臨床價值灌注參數定量分析通過灌注成像技術，可以定量測量組織的血流灌注情況，反映組織的生理功能。01缺血與梗死判斷在急性腦梗死等疾病中，灌注成像能夠早期發現缺血區域，為溶栓治療提供重要依據。02腫瘤良惡性鑒別腫瘤的血供情況與其良惡性密切相關，灌注成像有助于腫瘤性質的判斷。03分子影像學新進展分子探針與標記物多模態分子成像受體顯像技術利用特定的分子探針或標記物，可以實現對特定分子或細胞的在體成像，為疾病的早期診斷提供新手段。通過特異性受體與顯像劑的結合，實現對受體分布和功能的可視化，為疾病的受體靶向治療提供有力支持。將多種分子成像技術融合，實現多模態成像，提高診斷的準確性和靈敏度。06多學科協作通過影像學手段與病理結果對照，提高診斷準確性。影像與病理對照的基本原則了解胰腺病變的影像學特點，如形態、密度、信號等。胰腺病變的影像學特征病理診斷雖為金標準，但受取材、制片等因素影響，需與影像學結合。病理診斷的局限性影像與病理對照原則影像學檢查的選擇對病變部位、大小、與周圍組織關系、淋巴結情況等進行全面評估。術前評估的內容術前討論與決策結合患者情況，制定手術方案，明確手術范圍及風險。根據患者病情，選擇適合的影像學檢查方法，如超聲、CT、MRI等。術前評估標