危重患者護理觀察演講人：日期:目錄CATALOGUE02異常癥狀識別流程03并發癥預防措施04護理操作標準05記錄與溝通機制06質量控制要點01生命體征監測規范01生命體征監測規范PART循環系統關鍵指標心率持續監測患者心率，評估心臟功能，及時發現并處理心律失常。血壓定期測量血壓，觀察血壓變化趨勢，預防低血壓或高血壓的發生。中心靜脈壓（CVP）反映右心功能和血容量狀態，指導補液和血管活性藥物應用。心電圖監測心電圖波形和ST-T段變化，及時發現心肌缺血或心律失常。呼吸頻率觀察患者呼吸頻率，評估呼吸中樞功能及通氣狀況。呼吸節律注意呼吸節律是否規則，警惕呼吸暫停或潮式呼吸等異常現象。動脈血氧飽和度（SpO2）持續監測SpO2，確保患者氧合狀態良好，及時發現低氧血癥。血氣分析定期進行血氣分析，了解患者酸堿平衡及二氧化碳潴留情況，指導呼吸支持治療。呼吸功能動態評估意識狀態評估患者意識狀態，包括清醒、嗜睡、昏迷等，及時發現意識障礙。神經系統觀察要點01瞳孔變化觀察瞳孔大小、對光反射及調節反射，判斷是否存在腦疝或藥物中毒等情況。02肢體活動檢查患者肢體肌力、肌張力及協調性，評估是否存在神經系統受損。03顱內壓監測對于有顱內壓增高風險的患者，需進行顱內壓監測，及時發現腦水腫等并發癥。0402異常癥狀識別流程PART疼痛分級根據疼痛程度分為輕度、中度和重度疼痛，以及無痛狀態。疼痛與躁動分級標準躁動分級根據躁動程度分為輕度躁動、中度躁動和重度躁動。疼痛評估工具使用視覺模擬評分、數字評分量表等工具評估疼痛程度。躁動評估工具使用Richmond躁動-鎮靜評分等工具評估躁動程度。01020304清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。意識狀態分類意識障礙判斷方法采用Glasgow昏迷量表（GCS）等工具評估意識狀態。評估工具定期評估患者意識狀態，及時發現意識障礙。評估頻率針對患者意識障礙的原因進行分析，如藥物反應、代謝異常等。病因分析胃腸系統腎臟系統肝臟系統尿量減少、血尿素氮升高、水腫等。黃疸、肝酶升高等。腸鳴音減弱、消化道出血等。神經系統呼吸系統循環系統呼吸困難、呼吸頻率加快、呼吸節律異常等。心率異常、血壓下降、脈搏細弱等。意識障礙、抽搐、肌力減退等。030102060504器官衰竭預警信號03并發癥預防措施PART手衛生和環境消毒醫護人員需嚴格執行手衛生規范，接觸患者前后進行手部消毒，同時保持患者環境清潔，定期進行消毒處理。呼吸道護理保持患者呼吸道通暢，定期吸痰，防止誤吸和窒息，并注意觀察呼吸情況。無菌操作在護理過程中，必須嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染。導管相關性感染預防定期更換和清潔各種導管，如氣管插管、導尿管等，避免感染。感染風險防控策略ABCD壓瘡風險評估對患者進行全面的壓瘡風險評估，確定壓瘡發生的危險因素和部位。壓瘡動態管理方案支撐面優化使用減壓床墊、氣墊床等輔助器具，降低壓瘡發生率。體位變換根據患者病情和壓瘡風險，定時翻身或調整體位，減輕局部壓力。皮膚護理保持患者皮膚清潔干燥，避免過度摩擦和刺激，促進皮膚血液循環。01020304定期觀察患者下肢腫脹、疼痛、皮溫及足背動脈搏動情況，及時發現異常。深靜脈血栓監測流程臨床觀察一旦發現深靜脈血栓癥狀，立即采取相應治療措施，如抗凝、溶栓等，并觀察病情變化。及時發現與處理根據患者病情和血栓風險，采取物理或藥物預防措施，如使用彈力襪、定期活動等。預防措施對患者進行深靜脈血栓風險評估，確定預防措施。血栓風險評估04護理操作標準PART定期翻身并拍擊背部，以促進痰液排出和防止肺不張。翻身拍背使用濕化器或霧化器，保持呼吸道濕潤，減少痰液粘稠度。呼吸道濕化01020304及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，避免誤吸和窒息。保持呼吸道通暢如氣管插管，需固定牢固，避免脫出，并定期更換插管位置。氣管插管護理氣道管理規范動作中心靜脈導管（CVC）維護定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。導尿管護理保持導尿管通暢，每日進行尿道口消毒，定期更換導尿管。傷口引流管護理保持傷口引流管通暢，觀察引流液顏色、性質和量，及時更換敷料。腸內營養管維護保持腸內營養管通暢，定期沖洗管道，防止堵塞和感染。管路維護執行細則呼吸機使用心電監護儀使用除顫器使用搶救藥品使用根據患者病情和血氣分析結果，調整呼吸機參數，確保患者通氣正常。持續監測患者心率、心律、血壓等生命體征，及時發現異常并處理。對于心律失常患者，及時使用除顫器進行除顫，恢復竇性心律。熟練掌握急救藥品的劑量和使用方法，確保搶救時能夠迅速準確使用。急救設備使用原則05記錄與溝通機制PART實時數據記錄模板體溫、心率、呼吸頻率、血壓等。生命體征記錄意識狀態、疼痛程度、出入量、藥物反應等。病情變化記錄實施的護理措施、效果及調整情況。護理措施記錄使用的儀器名稱、參數設置、更換時間等。儀器設備使用記錄醫護交接關鍵內容姓名、性別、年齡、診斷等。當前病情、主要治療及護理重點。已執行的醫囑、未執行的醫囑及原因。患者基本信息病情概述醫囑執行情況家屬溝通標準化話術用通俗易懂的語言解釋患者病情。患者病情通報詳細介紹護理計劃、目的及預期效果。護理計劃說明明確家屬在護理過程中的角色和責任。家屬協作要求提供聯系方式，鼓勵家屬隨時與醫護人員溝通。溝通渠道建立06質量控制要點PARTABCD實時記錄確保對患者病情、護理措施及效果進行實時、準確、詳盡的記錄。護理記錄核查清單用藥記錄準確記錄患者用藥種類、劑量、時間及反應，確保用藥安全。生命體征監測定時記錄患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等指標。病情變化記錄詳細記錄患者病情變化及采取的相應措施，為后續護理提供參考。定期組織模擬危重患者護理實戰演練，強化護理人員的應急處理能力。實戰演練通過定期考核評估，檢驗護理人員的危重患者護理技能水平，確保能夠勝任相關工作。考核評估按照護理部安排，定期參加危重患者護理相關培訓，提升護理技能。定期培訓技能復訓考核周期護理缺陷改進流程發現護