胎盤滯留護理要點演講人：日期:目錄02診斷與評估01疾病概述03臨床處理措施04并發癥管理05護理關鍵環節06預防與宣教01疾病概述定義與分類標準01胎盤滯留定義指胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出而陰道無大量流血者。02胎盤滯留分類根據滯留時間可分為早期胎盤滯留和晚期胎盤滯留。常見發生原因6px6px6px子宮收縮藥物使用不當或產程處理不當，導致子宮收縮乏力。子宮收縮乏力胎盤絨毛黏附于子宮肌層表面，導致胎盤無法剝離。胎盤粘連胎盤嵌頓在子宮狹窄處，如子宮內口附近或子宮下段。胎盤嵌頓010302膀胱充盈時，胎盤可能滯留于子宮下段或內口處。膀胱充盈04典型臨床表現產后出血產婦不適胎兒危險胎盤鈣化胎盤滯留可能導致子宮收縮不良，引起產后出血。胎盤滯留可能導致產婦出現腹痛、腰痛、發熱等癥狀。胎盤滯留可能影響胎兒的安全，如胎兒窘迫、新生兒窒息等。長時間滯留可能導致胎盤鈣化，影響胎盤功能。02診斷與評估臨床診斷標準胎兒娩出后30分鐘內胎盤未娩出此為胎盤滯留的主要臨床表現，需及時診斷與處理。陰道出血情況產婦全身癥狀胎盤滯留可能導致產后出血，需密切關注陰道出血的量、顏色及性質。如出現寒戰、發熱、面色蒼白等休克癥狀，應高度懷疑胎盤滯留并發產后大出血。123超聲輔助檢查通過超聲檢查可清晰顯示胎盤附著位置，有助于診斷胎盤滯留。超聲檢查確定胎盤位置超聲可判斷胎盤與子宮壁之間有無異?；芈?，以確定胎盤是否剝離。評估胎盤與子宮壁關系若胎盤后有血腫形成，超聲可顯示胎盤與子宮壁之間的液性暗區。檢查胎盤后血腫產后出血量評估面積法根據產婦床單等物品被血污染的面積，估算產后出血量，但準確性相對較低。03使用專用收集容器，直接收集并測量產后出血量，更為準確。02容積法稱重法通過測量分娩前后產婦的體重差，結合血液比重，估算產后出血量。0103臨床處理措施縮宮素、前列腺素等。靜脈滴注、肌肉注射、宮頸注射、口服等。促進子宮收縮，加速胎盤剝離和排出。嚴格掌握用藥劑量和時機，密切觀察產婦反應及胎盤排出情況，預防產后出血和感染。藥物促排方案選用藥物用藥途徑藥物作用注意事項手動剝離術流程消毒外陰、鋪無菌巾、導尿排空膀胱。術前準備手術步驟術后處理一手按揉子宮，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤剝離；若胎盤有粘連，可用手輕輕剝離；若剝離困難，不可強行剝離，應立即停止并轉為其他處理方式。檢查胎盤、胎膜是否完整，觀察子宮收縮及出血情況，常規給予抗生素預防感染。保守治療指征陰道分娩后胎盤滯留對于一般情況良好，無出血或少量出血的產婦，可等待胎盤自然排出。剖宮產術中胎盤滯留合并凝血功能障礙若胎盤植入較深，剝離困難，或產婦出血較多，可先行保守治療，如按摩子宮、加強宮縮等，待情況穩定后再行剝離。若產婦合并凝血功能障礙，剝離胎盤可能引起大出血，應先行保守治療，糾正凝血功能后再行處理。12304并發癥管理急性出血處理立即進行止血補充血容量監測生命體征準備緊急手術采取迅速有效的止血措施，如按摩子宮、應用宮縮藥物等。密切觀察產婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及宮底高度和陰道出血情況。建立靜脈通道，及時輸血輸液，以補充血容量，防止休克。如止血措施無效，需立即進行手術治療，如子宮切除術等。根據臨床經驗和藥敏試驗結果，合理應用抗生素預防感染。應用抗生素定期測量產婦體溫和檢查白細胞計數，及時發現感染跡象。監測體溫和白細胞計數01020304在護理過程中，嚴格遵守無菌操作規程，防止感染。無菌操作向產婦和家屬進行衛生宣教，提高他們預防感染的意識。加強衛生宣教感染防控措施密切觀察子宮收縮情況應用宮縮藥物定期觀察子宮收縮情況，及時發現子宮收縮不良或過度收縮的情況。根據情況應用宮縮藥物，以促進子宮收縮，減少出血。子宮損傷干預子宮破裂處理如發生子宮破裂，需立即進行手術治療，修復破裂部位。子宮切除術后護理如進行子宮切除術，需加強術后護理，包括生命體征監測、傷口護理、預防感染等。05護理關鍵環節生命體征監測包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，尤其是產后出血情況，以及是否有休克癥狀。密切觀察產婦的生命體征注意胎盤滯留的時間、位置、是否有剝離征象，以及是否有出血或感染跡象。觀察胎盤滯留情況確保出血量在正常范圍內，如有異常及時處理。定時測量產婦的出血量疼痛管理策略心理支持安慰產婦，使其保持安靜，緩解疼痛的緊張情緒。03如局部按摩、熱敷、針灸等，可幫助產婦緩解疼痛。02非藥物治療藥物治療根據疼痛程度，給予產婦適當的鎮痛藥物，如杜冷丁、嗎啡等。01心理支持要點了解產婦的心理狀態胎盤滯留對產婦的心理造成一定影響，應了解其心理狀態，及時給予安慰和支持。提供安全舒適的環境鼓勵產婦積極參與護理為產婦提供安靜、舒適、清潔的環境，有助于其放松身心。向產婦解釋護理過程，鼓勵其積極參與，提高其自信心和自理能力。12306預防與宣教高危因素篩查多次人工流產史多次人工流產可能損傷子宮內膜，增加胎盤滯留的風險。01胎盤異常如胎盤植入、胎盤早剝等情況，會影響胎盤正常剝離。02子宮收縮乏力產程延長、雙胎等因素可能導致子宮收縮乏力，影響胎盤排出。03分娩期規范操作提供專業的分娩指導，減少產婦分娩恐懼和焦慮。全程導樂陪伴分娩縮宮素可加強宮縮，但過量使用可能導致宮縮過強，增加胎盤滯留風險。合理使用縮宮素胎盤剝離后需仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，確保無殘留。胎盤剝離后檢查產婦康復指導產后復查與避孕產后42天復查，