小兒血液透析護理演講人：日期:目錄02設備與操作準備01基礎概念與適應癥03護理操作流程04并發癥管理策略05家庭護理支持06護理團隊協作01基礎概念與適應癥血液透析技術定義血液透析（Hemodialysis）血液濾過（Hemofiltration）是一種通過將體內血液引流至體外，經過一個由無數根空心纖維組成的透析器，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，同時清除體內過多的水分，然后將凈化后的血液回輸的整個過程。是一種通過超濾技術，將血液中的水分和溶質進行分離，達到清除體內代謝廢物和過多水分的目的。兒科患者適用條件由各種原因引起的腎功能急劇下降，導致體內代謝廢物和毒物積聚，水、電解質和酸堿平衡紊亂。急性腎衰竭腎臟功能逐漸喪失，無法維持體內代謝廢物和水分平衡，需要長期透析治療。通過超濾技術，可以快速去除體內過多的水分，減輕心臟負擔，改善呼吸和循環功能。慢性腎衰竭通過血液透析可以迅速清除體內的毒物或藥物，減輕對臟器的損害。藥物或毒物中毒01020403嚴重水腫或充血性心力衰竭兒童生理特性考量兒童體重輕、血容量少需要根據兒童的體重和血容量來設定透析參數，避免過度超濾和引起低血壓等危險情況。兒童生長發育期透析過程中需要注意營養物質的補充，避免影響兒童的生長發育。兒童心理承受能力差需要做好兒童的心理護理，緩解其恐懼和焦慮情緒，保證其配合透析治療。兒童血管細、易痙攣需要選擇合適的穿刺針和血管通路，避免血管損傷和并發癥的發生。02設備與操作準備兒童專用透析機參數透析器選擇根據兒童體重和透析需要，選擇合適的透析器型號和面積。01透析液溫度控制在37℃左右，避免對患兒造成過冷或過熱刺激。02透析液流速根據透析器面積和透析液成分，調整合適的透析液流速。03透析時間根據患兒病情和透析效果，確定每次透析的時間。04血管通路建立方法適用于長期透析或病情較重的患兒，常用的置管部位有頸內靜脈、鎖骨下靜脈等。中心靜脈置管適用于長期透析的患兒，通過手術建立動靜脈內瘺，提供充足的血流量。動靜脈內瘺適用于短期透析或病情較輕的患兒，選擇較粗的靜脈進行穿刺。外周靜脈穿刺預沖管路安全規范預沖液選擇預沖時間預沖流量預沖后檢查選擇符合透析要求的預沖液，避免對透析器造成損害。根據透析器面積和預沖液成分，調整合適的預沖流量。預沖時間要充足，確保透析器充分濕化，避免透析時出現不良反應。預沖結束后要檢查透析器及管路是否有滲漏、氣泡等異常情況，確保透析安全進行。03護理操作流程透析前生命體征評估體溫血壓呼吸意識評估患兒體溫是否正常，確保透析液溫度適宜。評估患兒血壓，確保透析過程中心血管穩定。評估患兒呼吸情況，排除呼吸道阻塞或呼吸困難。評估患兒意識狀態，確保透析過程中安全。抗凝劑劑量計算標準肝素劑量根據患兒體重、病情和透析時間計算肝素劑量，預防透析過程中凝血。01抗凝效果監測定期監測凝血功能，調整肝素劑量，確保抗凝效果。02出血風險評估評估患兒出血風險，根據風險情況調整肝素劑量。03監測靜脈壓，及時發現回流不暢或凝血等問題。靜脈壓監測監測跨膜壓，確保透析膜完整性和透析效果。跨膜壓監測01020304監測體外循環血液流量，確保透析效果。血液流量定期監測血氣指標，評估透析對電解質和酸堿平衡的影響。血氣監測體外循環監測要點04并發癥管理策略低血壓預防與處理6px6px6px在血液透析過程中，應定期測量患者的血壓，以及時發現并處理低血壓。密切監測血壓對于易發生低血壓的患者，可提前補充血容量，提高血容量儲備。補充血容量根據患者的血容量和血壓情況，適時調整超濾速度，避免超濾過快引起低血壓。調整超濾速度010302如患者出現低血壓，可遵醫囑給予升壓藥物治療。藥物治療04失衡綜合征識別失衡綜合征常表現為頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等癥狀，如出現應及時識別。密切觀察癥狀血液透析過程中，應定期檢查患者的血液生化指標，以及時發現并糾正失衡。定期檢查血液生化指標根據患者癥狀及生化指標，及時調整透析方案，如調整透析液成分、透析時間等。及時調整透析方案感染控制措施無菌操作皮膚護理導管護理合理使用抗生素在血液透析過程中，應嚴格遵守無菌操作原則，防止細菌污染。保持患者皮膚清潔、干燥，避免感染。對于留置導管的患者，應定期更換導管，并進行消毒處理，以減少感染風險。如有感染癥狀，應及時采集標本進行細菌培養，根據藥敏試驗結果合理使用抗生素。05家庭護理支持居家環境改造建議保持室內空氣清新保持室內空氣流通，定期開窗通風，避免空氣污染。適宜的光線保持室內光線柔和，避免直射陽光，有助于保護患兒視力。安全的家居環境去除家居中的尖銳物品，加裝防護設施，確保患兒居家安全。獨立空間為患兒提供獨立的生活空間，減少交叉感染的風險。營養與液體管理指導營養均衡喂食技巧控制水、鹽攝入定期檢查營養狀況根據醫生建議，為患兒提供營養均衡的飲食，滿足生長發育需求。根據患兒病情，嚴格控制水、鹽攝入量，預防水腫和高血壓。采用合適的喂食技巧，避免患兒嗆咳、誤吸，確保進食安全。定期評估患兒的營養狀況，及時調整飲食和治療計劃。應急準備制定緊急情況應對計劃，包括應急聯系電話、急救藥品和急救器材的準備。病情監測密切觀察患兒病情變化，如出現呼吸困難、心率加快等異常癥狀，立即就醫。緊急處理掌握基本急救技能，如心肺復蘇、止血等，以便在緊急情況下能夠迅速采取有效措施。心理支持為患兒及其家屬提供心理支持，減輕焦慮和恐懼，增強戰勝疾病的信心。緊急情況應對預案06護理團隊協作多學科協作模式醫學團隊營養支持心理健康康復團隊由醫生、護士、技師等專業人員組成，共同協作，確保患兒透析過程的安全與效果。透析過程中，營養師負責制定患兒的飲食計劃，確保營養充足并減少并發癥。心理醫生或心理咨詢師提供心理支持，幫助患兒及家長應對透析帶來的心理壓力。康復師參與制定個性化的康復計劃，促進患兒的身體功能恢復。家屬溝通教育要點疾病知識向患兒家屬普及血液透析的原理、過程、風險和注意事項，消除其疑慮。護理技能培訓家屬掌握基本的透析護理技能，如更換敷料、觀察病情等，以減輕患兒的痛苦。心理支持與家屬保持溝通，了解其心理需求，提供必要的心理支持和安慰。緊急處理教育家屬在緊急情況下如何采取措施，如處理透析管脫落、出血等狀況。為患兒制定詳細的檢查計劃，包括腎功能、電解質、血常規等指標，以便及時調整透析方案。定期檢查針對透析可