中心置管護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02標準化置管流程03日常維護管理04并發癥防控策略05患者教育與記錄06質量改進體系01中心靜脈置管概述01中心靜脈置管概述PART導管類型與適用場景植入式靜脈輸液港（PORT）適用于長期或間歇性化療、輸血等患者，可避免反復穿刺。03適用于中長期輸液、化療、腸外營養等患者，尤其適用于上肢靜脈條件差的患者。02經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）中心靜脈導管（CVC）多用于需要長期輸液、血流動力學監測、腸外營養等患者。01適應癥與禁忌癥01適應癥中心靜脈置管適用于需長期輸液、血流動力學監測、腸外營養等患者，以及外周靜脈通路難以滿足需求的患者。02禁忌癥患者存在嚴重凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴重肺氣腫、胸廓畸形等情況時，應慎重考慮或避免進行中心靜脈置管。置管前評估要素評估患者的病情、治療需求以及置管的必要性，確保置管操作符合患者實際情況。患者病情與需求評估穿刺部位評估患者教育與配合選擇合適的穿刺部位，評估穿刺部位的皮膚狀況、血管情況、解剖結構等，以確保穿刺成功和置管安全。向患者及其家屬說明置管的目的、過程、風險及注意事項，取得患者的理解與配合，并簽署知情同意書。02標準化置管流程PART無菌操作規范清潔雙手，佩戴無菌手套，準備無菌洞巾、敷料、無菌生理鹽水等物品。術前準備用碘伏或酒精棉球，以穿刺點為中心，由內向外螺旋式消毒皮膚，直徑至少10厘米。皮膚消毒在穿刺過程中，保持手部及洞巾無菌，避免觸碰穿刺點及周圍皮膚。無菌操作穿刺定位技術要點穿刺后確認穿刺成功后，確認回血是否良好，用無菌棉簽壓迫穿刺點，避免血液外滲。03左手固定皮膚，右手持穿刺針，與皮膚呈30-45度角，快速、準確地穿刺血管。02穿刺手法穿刺前評估評估患者的血管情況、凝血功能、皮膚狀況等，選擇合適的穿刺部位和血管。01導管固定與確認方法導管固定用無菌敷料或膠布固定導管，確保導管不會滑動或脫落，同時避免壓迫血管和皮膚。01確認導管位置通過X線透視或超聲檢查確認導管的位置，確保導管尖端位于血管內。02導管維護每天檢查導管是否固定良好、有無脫出、感染等異常情況，及時處理。0303日常維護管理PART沖管操作使用生理鹽水或肝素鹽水進行沖管，確保導管通暢，避免堵塞。封管操作用肝素鹽水或生理鹽水進行封管，防止血液回流和導管堵塞，確保導管安全有效。沖管與封管操作規程敷料更換時間及步驟根據敷料種類和患者情況而定，一般每2-3天更換一次，如敷料潮濕、松動或污染時隨時更換。更換時間先清潔穿刺點周圍皮膚，然后按照無菌操作原則拆開原有敷料，觀察穿刺點周圍有無紅腫、滲液等異常情況，再按照無菌操作原則貼上新的敷料。更換步驟并發癥早期識別指標導管異位導管位置發生偏移，導致輸液不暢或引起其他并發癥，需及時拍片檢查并調整導管位置。03導管出現堵塞，無法正常輸液或回血，需及時處理，避免病情加重。02導管堵塞局部感染穿刺點周圍出現紅腫、疼痛、滲液等局部感染癥狀，應及時就醫。0104并發癥防控策略PART嚴格無菌操作定期消毒與清潔在中心置管過程中，必須嚴格遵守無菌操作規程，確保每一步操作的無菌狀態。定期使用消毒劑和清潔用品對導管及周圍皮膚進行消毒和清潔，以減少細菌滋生。感染預防措施合理使用抗生素根據臨床需要，合理使用抗生素以預防和治療感染。嚴格醫護人員培訓對參與中心置管的醫護人員進行專業培訓，確保他們掌握正確的操作技能和感染控制措施。導管堵塞處理方案生理鹽水沖洗更換導管藥物治療加強患者教育使用生理鹽水對導管進行沖洗，以清除導管內的堵塞物。如果導管堵塞嚴重，無法通過沖洗解決，應及時更換導管。根據堵塞原因，選擇合適的藥物進行溶栓或抗凝治療。向患者及其家屬說明導管堵塞的原因和預防方法，提高他們的自我護理能力。血栓形成監測機制定期監測凝血功能通過定期檢查患者的凝血功能指標，及時發現血栓形成的風險。臨床癥狀觀察密切觀察患者是否出現血栓形成的癥狀，如疼痛、腫脹、皮膚顏色改變等。超聲檢查使用超聲技術對患者進行定期監測，以便及時發現血栓形成。預防性抗凝治療根據患者的具體情況，采用預防性抗凝治療以降低血栓形成的風險。05患者教育與記錄PART自我護理指導要點6px6px6px指導患者保持置管部位干燥、清潔，避免污染。個人衛生建議穿著寬松、透氣的衣物，避免壓迫或摩擦置管部位。穿著建議告知患者避免劇烈運動，以免導致導管脫落或損傷。活動受限010302指導患者避免食用油膩、辛辣等刺激性食物，以免影響置管部位的愈合。飲食指導04異常癥狀報告流程患者或家屬需了解并掌握異常癥狀，如紅腫、疼痛、滲液等。異常情況識別一旦發現異常，應立即通過電話或前往醫院向醫護人員報告。報告方式記錄異常癥狀發生的時間、癥狀、處理措施等信息，并向接班醫護人員詳細交接。記錄與交接護理文書書寫規范準確性規范性完整性保密性記錄患者置管時間、部位、長度等信息，確保數據準確無誤。使用醫學術語，避免隨意簡化或縮寫，確保護理記錄的專業性。記錄患者置管期間的護理情況、異常情況處理及患者反應等信息，確保護理過程的連續性。妥善保管護理文書，避免患者信息泄露。06質量改進體系PART操作資質認證標準醫護人員資質認證確保參與中心置管護理的醫護人員具備相關資質和技能。01培訓和考核定期組織醫護人員進行專業培訓，并進行嚴格的考核，確保其熟練掌握中心置管護理的操作技能。02認證程序制定科學的認證程序，對醫護人員的資質和能力進行認證，確保操作的安全性。03不良事件上報制度改進措施針對不良事件的原因和危害，制定有效的改進措施，防止類似事件再次發生。03對上報的不良事件進行風險評估，確定風險等級和危害程度。02風險評估上報流程建立不良事件上報流程，確保不良事件能夠及時上報，并得到有效處理。