危重患者安全護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02環境安全管理03護理操作規范04并發癥預防措施05應急響應流程06團隊協作與溝通01基礎評估與監測01基礎評估與監測PART生命體征動態監測體溫呼吸心率與心律血壓持續監測患者體溫，及時識別發熱或低體溫，采取措施維持正常體溫。持續監測心率和心律，警惕心律失常或心跳驟停，及時處理。觀察呼吸頻率、節律和深度，及時識別呼吸困難或呼吸衰竭，給予相應救治。定期測量血壓，及時發現高血壓或低血壓，采取相應措施維持血壓穩定。意識狀態分級評估根據格拉斯哥昏迷評分（GCS）等方法，評估患者的清醒程度。清醒程度評估患者的定向力、注意力、記憶力、語言能力等，了解意識障礙程度。意識內容密切觀察患者意識狀態的變化，及時發現病情變化，為治療提供依據。觀察病情變化對患者進行全面評估，識別潛在的高危因素，如跌倒、壓瘡、深靜脈血栓等。高危風險預警體系風險評估建立有效的預警機制，如跌倒風險評分、壓瘡風險評估等，及時發現并處理高危患者。預警機制針對患者的高危因素，采取相應的預防措施，如加強翻身、使用氣墊床、穿彈力襪等，降低患者發生不良事件的風險。預防措施02環境安全管理PART急救設備放置位置根據患者病情和護理需求，制定急救設備清單，包括呼吸機、心電監護儀、吸引器、除顫器等，并定期檢查、維護。設備配置清單設備操作流程制定詳細、易操作的設備操作流程，并培訓護理人員熟練掌握。應放置在易于拿取、操作方便且不易被遮擋的位置，如床頭、床尾或緊急通道附近。急救設備布局標準感染控制分區管理物品消毒與隔離患者使用的物品應定期消毒，嚴格執行無菌操作；對于感染患者，應使用專用物品，避免交叉感染。03定期進行空氣消毒，保持室內空氣流通，降低空氣中細菌含量。02空氣消毒與通風感染區與非感染區劃分在病房內設立感染區和非感染區，明確標識，防止交叉感染。01警示標識規范設置警示標識類型在病房內設置明顯的警示標識，如防跌倒、防壓瘡、防誤吸等，以提醒患者和家屬注意安全。01標識位置與高度標識應放置在易于看到和理解的位置，一般設置在視線高度或床頭，確保患者和家屬能夠隨時看到。02標識內容與更新標識內容應簡潔明了，易于理解；同時，根據患者病情和護理需求，及時更新和調整標識內容。0303護理操作規范PART無菌區域創建確保操作區域、操作物品和操作者的無菌狀態。消毒方法選擇根據操作部位和污染情況，選擇適宜的消毒方法和消毒劑。無菌操作技巧遵循無菌操作規程，如穿刺、插管、更換敷料等，確保無菌操作。無菌物品管理確保無菌物品的存放、取用和更換符合無菌要求。無菌操作執行要點管路安全固定策略管路評估對管路類型、功能、位置等進行全面評估，確保管路通暢、固定牢靠。固定方法選擇根據管路特點和患者情況，選擇適宜的固定方法，如膠布固定、縫合線固定等。管路標識在管路上貼上標簽，明確管路名稱、用途和固定時間等信息。管路維護定期檢查管路是否松動、脫落或堵塞，及時進行處理。高危藥物輸注管控藥物分類管理輸注過程監控輸注前核對輸注后記錄根據藥物性質、作用機制和風險程度，對高危藥物進行分類管理。在輸注前，嚴格核對患者信息、藥物名稱、劑量和輸注途徑等信息，確保無誤。在輸注過程中，密切觀察患者反應和藥物輸注情況，及時發現并處理異常情況。記錄輸注時間、劑量、患者反應等信息，以便后續評估和處理。04并發癥預防措施PART根據患者情況，制定翻身計劃，常規每2-3小時翻身一次，減輕局部壓力。如氣墊床、泡沫床墊、翻身枕等，有效分散身體壓力。保持皮膚干燥、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激因素。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，提高機體抵抗力。壓瘡風險動態干預定時翻身使用減壓器具皮膚護理營養支持定期吸引聲門下分泌物，保持呼吸道通暢。聲門下分泌物引流使用洗必泰等消毒液進行口腔護理，每天至少2-3次。口腔護理01020304常規將床頭抬高30-45度，以減少胃內容物誤吸。抬高床頭定期更換呼吸機管路，避免污染和細菌滋生。呼吸機管路管理呼吸機相關性肺炎預防深靜脈血栓防護方案早期活動鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環。01彈力襪使用根據患者情況，選擇合適的彈力襪，有效預防深靜脈血栓。02藥物預防根據醫囑給予抗凝藥物，如低分子肝素等。03定期監測定期監測患者凝血功能，及時發現并處理異常情況。0405應急響應流程PART心臟驟停搶救路徑立即進行胸外按壓人工呼吸快速開放氣道盡早除顫發現心臟驟停，立即進行高質量胸外按壓，以維持腦部和其他重要器官的血流灌注。清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。如無法自主呼吸，立即進行人工呼吸，以維持最低限度的氧合。在AED或專業除顫設備到達前，盡早進行除顫，以提高搶救成功率。休克分級處理原則初步評估確定休克類型，評估休克程度，包括神志、皮膚溫度、心率、血壓等指標。02040301病因治療積極尋找休克原因，針對病因進行治療，如抗感染、止血等。緊急處理采取緊急措施，如補充血容量、糾正酸堿平衡紊亂、應用血管活性藥物等，以緩解休克癥狀。臟器功能支持密切監測重要臟器功能，提供必要的生命支持措施，如呼吸機輔助呼吸、血液透析等。病情急性惡化上報機制及時發現密切監測患者生命體征和病情變化，及時發現急性惡化跡象。緊急呼叫發現急性惡化，立即呼叫急救團隊或上級醫生，爭取更多救治時間。病情報告詳細記錄患者病情變化，及時向上級醫生或相關部門報告，以便制定和調整治療方案。救治配合積極配合急救團隊進行救治，提供必要的護理和支持措施，確保患者安全。06團隊協作與溝通PART多學科聯合查房制度多學科專家共同參與包括醫療、護理、康復等多個專業的專家，共同制定患者診療計劃和護理方案。定期查房信息共享與交流按照制度要求，各學科專家定期對患者進行查房，評估患者病情和治療效果。通過查房，及時將患者最新的病情、治療方案和護理需求等信息進行共享和交流，確保團隊協作的有效性。123護理交接班信息閉環交接內容詳細交接班時，對患者病情、治療方案、護理重點等進行詳細交接，確保接班人員全面了解患者情況。01交接程序規范制定交接班的程序和標準，包括交接時間、地點、方式等，確保交接班過程的規范性和嚴謹性。02交接后確認接班人員需對交接內容進行確認，并在交接記錄上簽字，確保交接信息的準確性和完整性。03家屬知情告知標準化