硬膜外血腫疾病護理常規演講人：日期:目錄02臨床表現01疾病概述03護理評估要點04護理干預措施05并發癥預防管理06康復與健康教育01疾病概述硬膜外血腫定義01硬膜外血腫指顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，多由于頭部外傷導致腦膜中動脈或其分支破裂出血所致。02硬膜外血腫的特征具有顱內壓增高、頭痛、嘔吐、煩躁不安等癥狀，嚴重者可出現意識障礙、偏癱、失語等。病因與病理機制頭部外傷是導致硬膜外血腫的主要原因，如顱骨骨折、腦膜中動脈或其分支破裂等。病因血腫形成后，會對腦組織產生壓迫，導致腦水腫、顱內壓升高等病理生理改變。同時，血腫的占位效應還可能引起腦疝等嚴重并發癥。病理機制0102臨床分型標準指傷后3天內出現的硬膜外血腫，通常伴有意識障礙和顱內壓增高癥狀。急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫慢性硬膜外血腫指傷后3周至3個月內出現的硬膜外血腫，癥狀相對較輕，但也可能出現偏癱、失語等嚴重后遺癥。指傷后3個月以上出現的硬膜外血腫，多見于老年人，癥狀隱匿，不易被發現。02臨床表現典型癥狀識別患者可能出現意識障礙，表現為嗜睡、朦朧、昏迷等不同程度的意識改變。意識障礙硬膜外血腫可導致顱內壓增高，表現為頭痛、嘔吐、躁動不安等癥狀。顱內壓增高部分患者可能出現腦膜刺激征，如頸項強直、Kernig征和Brudzinski征等。腦膜刺激征體征演變規律生命體征變化患者可能出現血壓升高、脈率緩慢、呼吸深慢等生命體征變化，伴隨病情惡化可能出現體溫升高等癥狀。神經系統體征眼部體征隨著血腫的增大，可能出現偏癱、失語、癲癇等神經系統體征。若血腫位于顱后窩，患者可能出現眼球震顫、共濟失調等眼部體征。123影像學診斷依據頭顱CT腦血管造影頭顱MRI頭顱CT是診斷硬膜外血腫的首選檢查，表現為顱骨內板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。MRI在診斷硬膜外血腫方面同樣有效，表現為顱骨內板與硬腦膜之間的短T1、長T2信號影，且對周圍腦組織損傷情況顯示更清晰。腦血管造影可幫助排除腦動脈瘤、腦血管畸形等其他顱內病變，以確診硬膜外血腫。03護理評估要點急診接診評估流程初步評估詳細詢問病史傷口評估疼痛評估快速判斷患者生命體征、意識狀態、瞳孔大小、對光反射等，確定是否存在顱內高壓或腦疝等緊急情況。了解患者受傷情況、既往病史、用藥史等，確定患者是否存在其他潛在疾病或危險因素。觀察傷口位置、大小、形狀、污染程度等，評估傷口出血情況，及時止血或包扎。采用疼痛評分量表評估患者疼痛程度，為后續治療提供依據。持續監測患者意識狀態，及時發現意識障礙或昏迷等病情變化。意識狀態監測神經功能動態監測觀察患者瞳孔大小、對光反射等，評估腦神經功能狀態。瞳孔變化監測觀察患者肢體活動情況，評估是否存在運動功能障礙或癱瘓等。肢體活動監測評估患者觸覺、痛覺、溫度覺等感覺功能，及時發現感覺異常。感覺功能監測患者意識清楚，生命體征平穩，神經功能輕度受損，無顱骨骨折或顱內血腫等表現?；颊咭庾R模糊或嗜睡，存在顱骨骨折或顱內血腫等表現，但生命體征尚穩定?；颊呋杳曰蛞庾R障礙加重，出現顱內高壓或腦疝等嚴重癥狀，需立即手術治療?；颊叱霈F生命體征不穩定、呼吸循環衰竭等危及生命的緊急情況，需立即搶救。風險分級判定標準輕度風險中度風險重度風險極高風險04護理干預措施急救護理操作規范6px6px6px迅速清除口腔和鼻腔內的分泌物與嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢遵醫囑給予止血藥物，觀察用藥效果及不良反應。止血藥物應用頭皮血腫可暫不處理，若血腫較大且張力較高，可進行穿刺引流。傷口處理010302密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，出現異常及時報告醫生。病情監測04顱內壓控制策略體位調整避免劇烈震動脫水劑應用顱內壓監測將患者頭部抬高15-30度，有利于顱內血液回流，降低顱內壓。避免頭部劇烈震動，以免加重出血。遵醫囑給予脫水劑，以降低顱內壓，緩解頭痛、嘔吐等癥狀。定時測量顱內壓，以指導治療及判斷病情變化。密切觀察生命體征定時測量呼吸、脈搏、血壓等生命體征，并記錄。維持水電解質平衡根據患者病情及醫囑，合理安排輸液種類及速度，維持水電解質平衡。預防并發癥保持床單位整潔，定期翻身拍背，預防壓瘡、肺部感染等并發癥。營養支持給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強抵抗力，促進康復。生命體征維持方案05并發癥預防管理腦疝風險預警密切觀察意識、瞳孔和生命體征變化定期檢查患者的意識狀態、瞳孔大小和對光反應以及生命體征，如發現異常立即報告醫生。評估顱內壓增高癥狀準備急救設備和藥品注意患者有無劇烈頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現，及時給予降顱壓治療。備好急救車、吸引器、氣管插管等急救設備，以及降顱壓、脫水等急救藥品。123感染防控要點定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥，避免感染。保持傷口清潔干燥按照醫生的指示使用抗生素，預防傷口感染。合理使用抗生素在護理操作中嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染。嚴格遵守無菌操作再出血預防措施密切觀察病情變化定期監測患者生命體征、神志、瞳孔等變化，及時發現再出血的征兆。01避免顱內壓驟然升高避免患者劇烈咳嗽、用力排便等動作，防止顱內壓驟然升高導致再出血。02合理使用止血藥物按醫囑給予患者止血藥物，預防再出血的發生。0306康復與健康教育恢復期功能訓練社交能力訓練如與他人交流、參與集體活動等，以恢復患者的社交能力。03如穿衣、吃飯、洗漱等基本生活能力的訓練。02生活自理能力訓練神經功能恢復訓練如語言表達能力、記憶力、注意力、肢體運動功能等方面的訓練。01家庭護理指導保持家居環境整潔、安靜、光線柔和，避免患者受到刺激。環境要求飲食指導日常護理給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。定期洗澡、更換衣物，保持皮膚清潔；注意口腔衛生，預防口腔感染。