心電監護內科護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作規范要點03臨床應用場景04設備維護管理05應急處理流程06質量控制要求01監護基礎知識01監護基礎知識PART心電監護定義與作用01心電監護定義通過電極貼片與患者體表連接，持續監測心臟電生理活動，并將心電圖波形和數據實時傳輸至監護儀上進行分析和顯示。02心電監護作用實時監測患者心率、心律、心肌電生理活動等，及時發現異常情況，為臨床診斷、治療和護理提供重要依據。標準導聯體系解析包括6個肢體導聯（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6個胸導聯（V1～V6），能夠全面反映心臟電生理活動。12導聯體系導聯電極位置導聯選擇原則肢體導聯電極分別置于左右手腕和腳踝處，胸導聯電極則置于胸壁特定位置，通過電纜與心電監護儀主機相連。根據患者病情和監測目的選擇合適的導聯組合，以獲取最準確的心電信號。P波QRS波群代表心房除極，形態鈍圓，在心電圖上表現為一次向上的小波，通常位于QRS波群之前。代表心室除極，由Q波、R波和S波組成，是心電圖上最明顯的波群，其形態和振幅因導聯不同而異。正常波形特征識別T波代表心室復極，形態鈍而低平，方向與QRS波群主波方向一致，是心電圖上重要的波形之一。U波緊隨T波之后出現的小波，可能代表心室復極后的電位變化，正常情況下振幅較小，但異常情況下可能增大或變形。02操作規范要點PART設備準備與連接流程確認心電監護設備功能完好，電量充足，各導聯線連接正確。設備檢查向患者解釋心電監護目的，消除患者緊張情緒，確保患者安靜。患者準備按照設備說明書要求，將導聯線正確連接至設備與患者身體，確保信號傳輸穩定。連接流程電極貼放位置標準貼放要求電極應緊密貼合皮膚，避免移動或脫落，同時確保患者舒適。03通常放置在胸部的特定位置，如胸骨左緣、心尖搏動處等，以監測心臟電生理信號。02胸部導聯電極肢體導聯電極上肢電極應放置在左肩和右肩，下肢電極應放置在左腿和右腿，形成一定的電位差。01報警參數設置原則報警界限設置根據患者病情和心電監護目的，設置合理的心率、心律、血壓等報警界限。01報警音量和音調確保報警音量適中，音調清晰，以便及時發現異常情況。02報警提示方式根據不同報警級別，設置不同的提示方式，如聲音、燈光或震動等，以便及時采取相應措施。0303臨床應用場景PART常見適應癥分類心血管疾病呼吸系統疾病神經系統疾病藥物治療監測如冠心病、心肌病、心律失常等，通過心電監護可及時發現心率、心律及ST-T改變等異常。如呼吸衰竭、肺栓塞等，心電監護可反映心率快慢及節律變化，及時發現病情惡化。如腦卒中、腦出血等，心電監護有助于判斷病情嚴重程度及預后。如使用抗心律失常藥物、強心藥物等，需密切監測心電圖變化。反映患者呼吸功能，及時發現低氧血癥。監測血氧飽和度了解心臟功能及外周血管阻力，指導用藥及液體治療。觀察血壓變化01020304及時發現心律失常、心動過速或過緩等異常情況。實時監測心率和心律結合患者癥狀、體征及實驗室檢查，判斷病情發展趨勢。評估病情變化危重患者監護重點竇性心律不齊房性早搏與室性早搏多見于正常人，通常無需特殊處理，但需關注病情變化。可單獨出現或成對出現，需評估其頻率及形態，以確定是否需要治療。異常波形臨床關聯心房顫動表現為P波消失，代之以頻率約350～600次/分的f波，需抗凝治療預防血栓形成。心室顫動是最嚴重的心律失常，表現為QRS波群消失，代之以形狀各異、振幅不等的顫動波，需立即進行電除顫治療。04設備維護管理PART日常性能檢查步驟檢查心電監護儀檢查電極片檢查導聯線檢查血壓袖帶檢查心電監護儀外觀是否干凈，有無損壞或磨損，確認設備處于正常工作狀態。檢查導聯線是否完好無損，接頭是否松動或脫落，確保導聯線連接正確。檢查電極片是否粘貼牢固，有無脫落或松動，以及電極片表面是否干凈。檢查血壓袖帶是否完好無損，有無漏氣或損壞，確保血壓測量準確性。電極片消毒處理方法消毒前準備消毒電極片消毒皮膚丟棄污染物品洗手、戴口罩和手套，準備消毒液和無菌棉簽。用無菌棉簽蘸取消毒液，輕輕擦拭電極片表面，確保消毒完全。將電極片粘貼在患者身上之前，先用消毒液清潔皮膚，確保皮膚干凈、無油脂。將用過的棉簽、消毒液等污染物品丟入醫療廢物容器中，防止交叉感染。常見故障應對策略心電信號不穩定檢查電極片是否粘貼牢固，導聯線是否連接良好，調整患者體位或呼吸狀態。01血壓測量不準確檢查血壓袖帶是否漏氣或損壞，調整袖帶位置和松緊度，重新測量血壓。02設備報警檢查設備報警的原因，如心率過高或過低、血壓過高或過低等，及時采取措施，如調整藥物劑量、更換電極片等。03設備無法開機檢查電源是否正常，電池電量是否充足，以及設備是否處于待機狀態，如有問題及時更換電池或充電。0405應急處理流程PART心律失常識別步驟監測心律持續監測患者心率和心律，及時發現心律失常。01識別類型根據心電圖波形，識別心律失常的類型，如房顫、室速等。02評估風險結合患者病史、體征等，評估心律失常的嚴重程度和風險。03記錄并報告詳細記錄心律失常事件，及時報告醫生。04心臟驟停監護配合6px6px6px通過觸摸大動脈、觀察呼吸等方式確認心臟驟停。確認心臟驟停根據急救團隊指示，進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇操作。心肺復蘇配合立即呼叫急救團隊，準備進行心肺復蘇。呼叫急救團隊010302在醫生指示下，給予患者急救藥物，如腎上腺素等。用藥配合04除顫儀協同使用規范設備檢查電極貼放能量選擇放電配合每天檢查除顫儀的性能，確保設備處于完好備用狀態。根據除顫儀指示，將電極貼在患者適當位置，確保導電良好。根據患者情況，選擇合適的除顫能量。在放電前確保所有人離開患者，放電后立即進行心肺復蘇等后續操作。06質量控制要求PART操作技能考核標準要求護士能準確識別各種心電圖波形和異常表現，如竇性心律、房性與室性期前收縮等。心電圖識別技能熟練掌握心電監護設備的使用和維護，包括電極的貼放、導聯的選擇以及報警值的設置等。心電監護設備操作技能掌握心肺復蘇、除顫等急救技能，并能在緊急情況下迅速、準確地應用。急救技能監護數據記錄管理數據準確性確保所記錄的心電數據準確無誤，避免因數據錯誤導致的誤診或誤治。01數據完整性完整記錄患者的心電數據，包括心率、心律、ST段等關鍵信息，以便醫生進行分析和診斷。02數據保密性嚴格保護患者隱私，確保心電數據只被授權人