透析造瘺日常護理規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常清潔護理03瘺管功能維護04并發癥預防05生活管理指導06長期維護策略01造瘺護理概述01造瘺護理概述PART透析造瘺自體動靜脈內瘺人工血管透析導管為透析而建立的血管通路，包括自體動靜脈內瘺、人工血管和透析導管。最常用的血管通路，將動脈和靜脈吻合，使靜脈動脈化，便于穿刺。當自體血管條件不佳時，使用人工血管建立血管通路。臨時或長期使用的血管通路，分為頸內靜脈導管、鎖骨下靜脈導管等。造瘺基本定義與類型保持血管通路保持血管通路暢通，避免血栓形成和狹窄。日常護理核心目標控制感染嚴格遵守無菌操作規范，減少感染風險。延長使用壽命通過正確護理，延長血管通路的使用壽命。監測并發癥及時發現并處理相關并發癥，如感染、出血、血栓形成等。01020304適應人群尿毒癥患者、急性腎損傷患者、中毒患者等需要透析治療的患者。禁忌癥患有嚴重心臟病、嚴重凝血功能障礙、嚴重血管疾病等不宜進行透析造瘺的患者。適應人群與禁忌癥02日常清潔護理PART皮膚消毒標準步驟消毒前準備去除敷料，清潔雙手，戴上口罩和無菌手套。01消毒方法使用碘伏或醫用酒精，以穿刺點為中心，由內向外螺旋式擦拭消毒，消毒范圍至少直徑10厘米以上。02消毒次數與時間至少消毒2次，每次消毒需停留至少30秒以上，待消毒劑完全干燥后再進行下一步操作。03敷料出現潮濕、污染、松動等情況時，應立即更換，以防止感染。更換原則更換敷料時需嚴格遵守無菌操作原則，避免污染造瘺口和管路。更換注意事項一般情況下，敷料應每周更換2-3次，但具體更換頻率需根據患者的實際情況而定。更換頻率敷料更換頻率要求透析造瘺患者可以淋浴，但禁止盆浴和泡澡，以防止感染。洗浴方式避免在造瘺口周圍涂抹化妝品或油性物質，以免影響敷料透氣性和造成感染。其他防護措施最好在敷料更換前或造瘺口完全干燥后進行，避免水浸濕敷料。洗浴時間洗浴后需立即用干凈、柔軟的毛巾輕輕擦干造瘺口和周圍皮膚，然后按要求進行消毒和敷料更換。洗浴后處理洗浴禁忌與防護措施03瘺管功能維護PART血流監測指標標準反映瘺管通暢程度，避免血栓形成。確保瘺管血流量充足，避免瘺管狹窄或閉塞。聽診瘺管雜音，判斷瘺管是否通暢。靜脈壓監測動脈血流量監測瘺管雜音聽診2014手臂鍛煉規范方法04010203適度鍛煉根據患者具體情況，選擇適當的鍛煉方式和強度。循序漸進鍛煉應逐漸進行，不宜過度用力或突然發力。手臂抬高鍛煉時手臂應抬高，以促進靜脈回流和減輕水腫。避免感染保持瘺管周圍皮膚清潔干燥，避免感染。定時測量定期測量血壓，以監測瘺管功能是否正常。血壓測量注意事項測量位置準確測量血壓時應選擇瘺管對側手臂，避免測量誤差。血壓值記錄記錄血壓值，以便醫生評估瘺管功能和調整治療方案。避免低血壓避免瘺管處出現低血壓，以免影響瘺管通暢和透析效果。0102030404并發癥預防PARTABCD觀察患者體溫透析造瘺術后應密切監測患者體溫，若出現發熱，應及時報告醫生。感染早期識別要點定期消毒按醫囑進行定期消毒，避免感染。注意造瘺口狀況觀察造瘺口有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，保持清潔干燥。避免觸碰避免患者自行觸碰或抓撓造瘺口，防止感染。血栓預防操作規范按照醫囑定期進行透析，避免長時間透析間隔。規律透析使用抗凝藥物預防血栓形成，如肝素等。遵醫囑用藥定期檢測凝血功能，及時發現血栓形成。定期檢查根據患者情況，適當進行運動，促進血液循環。適當運動立即止血發現滲血或血腫時，應立即采取止血措施。壓迫止血使用無菌紗布或繃帶壓迫止血，避免感染。抬高患肢將患肢抬高，減輕出血和血腫。及時就醫如止血困難或血腫較大，應及時就醫處理。滲血/血腫應急處理05生活管理指導PART日常活動限制范圍禁止劇烈運動如打籃球、踢足球等，防止造瘺口裂開或感染。避免重體力勞動如搬運重物等，以免增加造瘺口壓力。適宜低強度運動如散步、瑜伽等，促進血液循環和造瘺口周圍組織的恢復。避免長時間坐臥保持造瘺口通風，防止局部受壓和感染。01020304低鹽低脂飲食減少鹽分和脂肪的攝入，有利于降低血壓和血脂，減輕造瘺口的負擔。飲食營養控制原則01適量蛋白質攝入維持身體正常的生理功能，但不宜過多，以免加重腎臟負擔。02控制水分攝入根據醫生指導，合理安排飲水量，避免水腫和心力衰竭等并發癥。03避免高鉀高磷食物如香蕉、土豆、動物內臟等，以免加重電解質紊亂。04選擇寬松、柔軟、透氣的衣物，避免對造瘺口產生摩擦和壓迫。穿著寬松舒適衣物選擇與穿戴禁忌緊身褲會壓迫造瘺口，影響血液循環和造瘺口恢復。避免緊身褲棉質衣物吸汗性好，可以減少汗液對造瘺口的刺激。材質選擇棉質保持衣物清潔，及時更換污染的衣物，防止感染。注意更換衣物06長期維護策略PART定期復查時間節點復查頻率根據患者病情和醫生建議，定期進行透析造瘺相關的檢查。包括瘺管血流量、通暢情況、周圍皮膚狀況等。復查項目每次復查后，及時記錄檢查結果，以便醫生評估瘺管功能和制定治療計劃。復查結果記錄瘺管功能評估標準定期使用專業器械進行瘺管通暢度檢測，確保瘺管暢通無阻。瘺管通暢度評估通過聽診、觸診等方式，判斷瘺管血流量是否充足。血流量評估觀察瘺管周圍皮膚是否出現紅腫、破潰等癥狀，及時預防和處理感染。皮膚狀況評估患者自我監測培訓