壓瘡的分期及上報流程演講人：XXX日期:

123壓瘡的處理措施壓瘡的分期壓瘡概述目錄

456壓瘡管理的案例分析壓瘡的風險評估與預防壓瘡的上報流程目錄01壓瘡概述壓瘡的定義壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，通常由于長期壓力或摩擦導致。01.壓瘡可分為不同的分期，從皮膚紅斑到深度組織損傷，嚴重程度不同。02.壓瘡是醫療和護理中的常見問題，特別對于長期臥床的患者。03.壓瘡的常見發生部位骨隆突處01如骶尾部、髖部、肩胛骨、足跟等。經常受壓或摩擦的部位02如肘部、膝蓋、腳踝等。局部血液循環不佳的部位03如糖尿病患者的足部、靜脈曲張患者的下肢等。皮膚薄嫩或缺乏脂肪保護的部位04如臀部、腰部、大腿內側等。壓瘡的危害及預防的重要性預防的重要性預防壓瘡是醫療和護理中的重要任務，可以通過定期翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥、營養支持等方法來降低壓瘡的發生率。預防壓瘡可以減輕患者痛苦，提高生活質量，降低醫療成本。壓瘡的危害壓瘡可導致皮膚破損、感染、化膿、疼痛等，嚴重時可引起蜂窩織炎、骨髓炎、敗血癥等。壓瘡還可導致患者長期臥床、殘疾甚至死亡。02壓瘡的分期I期（淤血紅潤期）臨床表現皮膚完整，出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色不能恢復正常。病理改變局部血液循環障礙，組織缺氧、缺血、水腫。評估重點皮膚顏色、溫度、感覺、硬度及患者主訴。處理措施加強翻身，避免局部繼續受壓，局部可給予按摩、熱敷等促進血液循環。皮膚出現破損，水皰、滲液，疼痛加重，局部可出現硬結。皮膚及皮下組織損傷，局部組織缺血缺氧加重，出現炎癥反應。水皰大小、滲液情況、疼痛程度及周圍皮膚情況。局部消毒，水皰較大時可在無菌操作下抽取水皰內液體，加強翻身，避免局部繼續受壓。II期（炎性浸潤期）臨床表現病理改變評估重點處理措施III期（輕度潰瘍期）臨床表現皮膚破損加重，出現淺表性潰瘍，滲液較多，疼痛明顯。病理改變皮膚及皮下組織壞死，潰瘍形成，局部感染風險增加。評估重點潰瘍范圍、深度、滲液情況及周圍組織情況。處理措施局部清創、換藥，加強抗感染治療，加強翻身，避免局部繼續受壓。IV期（壞死潰瘍期）皮膚及皮下組織完全壞死，形成深潰瘍，甚至可深達肌肉、骨骼等。臨床表現皮膚及皮下組織全層壞死，感染嚴重，可引發全身性感染。局部徹底清創、換藥，加強抗感染治療，必要時進行手術治療，加強翻身，避免局部繼續受壓。病理改變潰瘍范圍、深度、壞死組織及全身感染情況。評估重點01020403處理措施不明確分期及深部組織損傷臨床表現壓瘡深度、范圍不明確，或深部組織損傷，但皮膚表面無明顯改變。病理改變深部組織損傷，但皮膚表皮完整或僅有輕微改變。評估重點患者主訴、疼痛性質、皮膚顏色及溫度等。處理措施加強翻身，密切觀察病情變化，如病情發展及時進行處理。03壓瘡的處理措施I期壓瘡的處理局部皮膚完整，有紅斑減壓，避免繼續受壓，采取翻身、移位等措施。皮膚發紅，疼痛、麻木皮膚出現水泡使用泡沫敷料，保持皮膚干燥，避免按摩。避免破裂，水泡過大可在無菌條件下抽取泡內液體。123II期壓瘡的處理破損的皰疹或水皰局部消毒，無菌紗布包扎，避免感染。030201表皮破損，有滲液清創，使用生理鹽水清洗傷口，外敷藥物保護。疼痛明顯采取疼痛管理，避免疼痛加重。清創，去除壞死組織，促進傷口愈合。III期壓瘡的處理傷口較深，有黃色壞死組織使用吸收墊或負壓傷口治療，保持傷口干燥。傷口滲液多加強抗感染治療，局部使用抗菌藥物。傷口周圍紅腫，有感染跡象在醫生指導下進行深度清創，去除壞死組織。IV期壓瘡的處理傷口深達肌肉、骨骼考慮皮瓣移植或外科手術治療。傷口長期不愈合采取抗感染治療、手術清創等綜合治療措施。合并感染、骨髓炎等并發癥04壓瘡的上報流程院內壓瘡發現后立即報告主管醫生或護士長，24小時內填寫《壓力性損傷報告表》上報護理部。院外帶入壓瘡在患者入院時進行評估，確認壓瘡情況，并在入院后24小時內上報護理部。發現壓瘡的報告時限上報流程及責任分工責任護士發現壓瘡后，立即采取相應措施，評估壓瘡情況，并填寫《壓力性損傷報告表》。護士長審核責任護士的報告，確認無誤后簽字，并上報護理部及相關部門。護理部收到報告后，組織專家進行評估，制定護理計劃，跟蹤壓瘡愈合情況。準確記錄壓瘡的位置、大小、深度、分期等信息。評估患者的全身狀況，如營養狀況、皮膚狀況等。詳細描述壓瘡的形狀、顏色、滲出液等特征。填寫報告人的姓名、職稱、報告時間等信息。《壓力性損傷報告表》的填寫規范護理部及專科護士的評估與指導護理部組織專家團隊，對上報的壓瘡進行評估，制定個性化的護理計劃。專科護士負責跟蹤壓瘡的愈合情況，及時調整護理計劃。提供壓瘡預防及治療的培訓，提高護士的專業水平。對壓瘡的愈合情況進行統計分析，持續改進護理質量。05壓瘡的風險評估與預防局部組織長時間受壓皮膚狀態手術、臥床、長期坐輪椅等導致局部組織持續受壓。皮膚潮濕、摩擦、營養不良、年齡大等因素會增加壓瘡風險。風險等級劃分標準感覺障礙神經系統受損、意識障礙、藥物作用等導致患者對疼痛、壓力等感覺減弱或喪失。全身狀況營養不良、水腫、發熱、缺氧等身體狀態不佳也會增加壓瘡風險。高風險患者的護理措施定時翻身每隔2小時翻身一次，避免局部組織長時間受壓。減輕壓力使用氣墊床、泡沫床墊等減壓設備，分散身體壓力。皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦和刺激，使用溫和的皮膚護理產品。營養支持提供高蛋白、高維生素的飲食，改善患者全身營養狀況。合理使用醫療器械盡量縮短醫療器械使用時間，避免不必要的約束和固定。器械與皮膚接觸面保持干燥經常檢查醫療器械與皮膚接觸部位，及時更換敷料或調整位置。使用專用保護墊在醫療器械與皮膚接觸部位放置專用保護墊，減少壓力。定期評估對使用醫療器械的患者定期進行壓瘡風險評估，及時調整預防措施。醫療器械相關壓瘡的預防06壓瘡管理的案例分析患者長期臥床，尾骶部出現紅斑，壓之不褪色，診斷為I期壓瘡。定時翻身、使用減壓床墊、保持床單位清潔干燥、加強營養支持等。紅斑逐漸消退，未繼續發展為更嚴重的壓瘡。對于長期臥床患者，要加強翻身和減壓，及時發現并處理皮膚問題。案例一：I期壓瘡的早期干預患者情況干預措施干預效果經驗總結患者情況患者因骨折長期臥床，骶尾部出現皮膚破損、滲液，診斷為III期壓瘡。處理措施清創、抗感染、促進傷口愈合、加強營養支持、定期翻身等。治療效果滲液減少，傷口逐漸愈合，患者疼痛減輕。經驗總結對于較重的壓瘡，要采取綜合治療措施，及時處理傷口，控制感染，促進愈合。案例二：III期壓瘡的綜合處理案例三