醫學常見的急腹癥影像診斷演講人：日期:06泌尿系結石急診檢查目錄01急性闌尾炎影像診斷02腸梗阻影像學評估03消化道穿孔診斷策略04急性胰腺炎影像分級05膽囊炎影像學特征01急性闌尾炎影像診斷超聲檢查作為急性闌尾炎的首選影像學檢查，具有無創、方便、無輻射等優點，能夠實時顯示闌尾及其周圍組織的圖像。CT檢查在超聲診斷困難或疑似并發癥時，可選擇CT檢查。CT能夠更清晰地顯示闌尾及其周圍組織的解剖結構，以及病變的范圍和程度。超聲與CT檢查選擇急性闌尾炎時，超聲可顯示闌尾腫脹，直徑大于6mm，壁增厚，腔內積液，伴有周圍炎性改變，如回聲增強、周圍脂肪增厚等。CT上可見闌尾增粗，直徑大于6mm，壁增厚，增強掃描可見強化，周圍脂肪間隙模糊，密度增高，有時可見闌尾腔內糞石或氣體積聚。超聲表現CT表現典型影像學表現發病部位急性闌尾炎多位于右下腹麥氏點，而憩室炎多發生于左側結腸。影像學表現急性闌尾炎以闌尾為中心，周圍炎性改變明顯；而憩室炎則表現為憩室壁增厚、水腫，周圍炎性改變相對較輕。臨床癥狀急性闌尾炎起病急驟，疼痛劇烈，伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀；而憩室炎則多為慢性病程，腹痛較為緩和，少有發熱等全身癥狀。與憩室炎鑒別要點02腸梗阻影像學評估腹部平片腸梗阻早期，腸道內氣體積聚，腹部平片可見腸袢擴張和氣液平面，有助于初步診斷腸梗阻。X線平片初步篩查膈下游離氣體當腸梗阻嚴重或發生腸穿孔時，腹部平片可見膈下游離氣體，提示病情危重。腸袢形態與分布腹部平片可觀察腸袢的形態和分布，如小腸梗阻時，擴張的腸袢呈階梯狀排列。腸梗阻時，腸壁充血水腫，CT上表現為腸壁增厚，增強掃描可見腸壁強化。腸壁增厚腸梗阻時，腸系膜血管充血擴張，CT上表現為腸系膜血管增粗、增多，呈“靶征”或“梳狀征”。腸系膜血管充血腸梗阻時，腸腔內液體不能順利排出，CT上表現為腸腔積液，呈液性密度影。腸腔積液腸梗阻時，腸系膜淋巴結可腫大，CT上表現為腸系膜區多個結節狀影。腸系膜淋巴結腫大CT腸管擴張特征分析機械性與麻痹性鑒別機械性腸梗阻時，梗阻近端的腸管擴張明顯，而麻痹性腸梗阻時，腸管擴張較輕，甚至全腹腸管擴張。腸管擴張程度機械性腸梗阻時，腸壁增厚較明顯，而麻痹性腸梗阻時，腸壁增厚較輕。腸壁厚度機械性腸梗阻時，腸腔內氣液平面較多，而麻痹性腸梗阻時，腸腔內氣液平面較少或消失。腸腔氣液平面機械性腸梗阻時，腸系膜血管充血擴張較明顯，而麻痹性腸梗阻時，腸系膜血管充血較輕，甚至可見腸系膜血管模糊不清。腸系膜血管改變0204010303消化道穿孔診斷策略游離氣體影像檢測方法發現腹腔內游離氣體，提示消化道穿孔。檢測腹腔內游離氣體及液體，輔助診斷消化道穿孔。對腹腔內游離氣體及液體進行定位，確定穿孔部位及范圍。腹部X光平片超聲檢查CT掃描腹腔內游離氣體CT表現為腹腔內低密度影，常呈新月形或氣泡狀。CT腹膜征象識別腹腔內液體CT表現為腹腔內高密度影，常呈腹水狀。腹膜增厚CT表現為腹膜增厚、密度增高，可伴有腹腔內脂肪模糊。腹腔內膿腫CT表現為腹腔內團塊狀高密度影，可伴有發熱等癥狀。01020304結合解剖結構熟悉腹部解剖結構，根據游離氣體及液體分布，初步判斷穿孔部位。穿孔部位定位技巧01影像學表現根據CT腹膜征象及腹腔內游離氣體、液體的表現，確定穿孔部位。02臨床癥狀及體征結合患者臨床癥狀及體征，如腹痛、壓痛、反跳痛等，進一步確定穿孔部位。03實驗室檢查白細胞計數升高等指標，輔助判斷消化道穿孔及部位。0404急性胰腺炎影像分級胰腺形態改變正常胰腺邊緣光滑、銳利，急性胰腺炎時胰腺可呈彌漫性腫大，失去正常形態，邊緣模糊不清。胰腺外液體聚集急性胰腺炎時，胰腺周圍可見液體聚集，包括滲出液、血液和胰液等，CT表現為低密度影。胰腺周圍脂肪層消失正常胰腺周圍有一層脂肪組織包圍，急性胰腺炎時胰腺周圍脂肪層消失，呈高密度影。胰腺密度改變正常胰腺密度為均勻一致的軟組織密度，CT值為40～50HU，當胰腺發生炎癥時，胰腺密度會變得不均勻，彌漫性腫大，CT值可升高。CT嚴重指數評分標準胰周滲出范圍評估評估胰周積液的量和范圍，判斷炎癥的嚴重程度和擴散范圍。胰周積液觀察腹膜后間隙是否受累，包括腎前間隙、腎周間隙等，判斷炎癥是否向腹膜后擴散。腹膜后間隙受累觀察腸系膜是否水腫，以及水腫的程度和范圍，判斷腸道是否受累。腸系膜水腫評估胸腔積液的量和范圍，判斷炎癥是否累及胸腔。胸腔積液胰腺壞死假性囊腫胰腺膿腫胰周血管并發癥急性胰腺炎時，胰腺組織可能發生壞死，CT表現為胰腺內低密度區，需監測壞死范圍和程度。胰腺炎后期，胰腺周圍可能形成假性囊腫，CT表現為邊緣光滑、無壁的低密度影。胰腺炎患者如果感染未能及時控制，可能形成胰腺膿腫，CT表現為液化區域或氣泡征。如腸系膜動靜脈血栓、門靜脈血栓形成等，需密切監測病情變化。并發癥影像監測05膽囊炎影像學特征正常情況下膽囊壁厚度不超過3mm，膽囊炎時膽囊壁常增厚至4mm以上。膽囊壁增厚膽囊壁回聲增強是膽囊炎的典型超聲表現，表現為膽囊壁呈“雙邊影”或“強回聲帶”。膽囊壁回聲增強在超聲中，膽囊壁血流信號增多可提示膽囊炎的炎癥程度較重。膽囊壁血流信號增多超聲壁厚測量標準010203膽道梗阻定位MRI膽道成像能夠清晰地顯示膽道的走行和形態，從而確定膽道梗阻的部位。膽道結石診斷MRI對膽道結石的診斷具有較高的敏感性和特異性，能夠準確地檢測出膽道結石的位置、大小和數量。膽道炎癥評估MRI膽道成像可以評估膽囊炎的嚴重程度和范圍，為治療方案的制定提供重要參考。MRI膽道成像應用膽囊穿孔后，膽汁會流入腹腔并積聚在膽囊周圍，形成積液或膿腫。膽囊周圍積液膽囊穿孔時，膽囊壁的連續性會中斷，表現為膽囊壁出現“斷裂”或“缺損”的現象。膽囊壁連續性中斷在超聲或CT圖像上，膽囊壁局部缺損是膽囊穿孔的重要征象之一。膽囊壁局部缺損膽囊穿孔預警征象06泌尿系結石急診檢查CT平掃診斷優勢準確性高CT平掃能夠清晰地顯示結石的位置、大小、形態和數目，對于泌尿系結石的診斷準確性非常高。01檢查速度快CT平掃是一種快速檢查方法，可以在短時間內完成對整個泌尿系統的檢查，尤其適合急診患者。02簡單易行CT平掃無需特殊準備，患者只需躺在檢查床上即可完成檢查，操作簡便。03結石密度通過CT平掃可以測量結石的密度，有助于判斷結石的成分和硬度，為治療提供依據。結石密度與梗阻評估梗阻程度CT平掃可以清晰地顯示結石引起的泌尿系梗阻的程度和部位，有助于判斷腎功能的受損情況。積水情況CT平掃還可以觀察腎盂、腎盞和輸尿管等部位的積水情況，判斷結石對泌尿系的影響。鑒別結石原因有些腫瘤性病變可以導致泌尿系結石的形成，