子宮腫瘤影像診斷與評估演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02影像檢查方法03典型影像特征04鑒別診斷要點05分期評估系統06治療應用指導01疾病概述子宮腫瘤分類體系子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、子宮轉移癌等。按組織學分類早期、中期和晚期，其中早期又分為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB四個期。按臨床分期根據腫瘤的大小、形態、位置等特征進行分類。按影像學分類流行病學特征分析高發人群多見于50歲以上的女性，但近年來年輕化趨勢明顯。01發病原因與激素水平、遺傳、生活習慣等因素有關。02預防措施早期篩查、健康生活方式、避免高危因素等。03超聲檢查可顯示子宮大小、形態、內部回聲等，有助于發現腫瘤并初步判斷其性質。磁共振成像（MRI）對軟組織分辨率高，能清晰顯示腫瘤與周圍組織的關系，對臨床分期有重要意義。正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）可反映腫瘤代謝情況，有助于發現轉移病灶和評估治療效果。影像診斷臨床價值02影像檢查方法超聲成像技術應用常規超聲檢查包括腹部和經陰道兩種途徑，用于初步篩查和診斷子宮腫瘤。彩色多普勒超聲可顯示腫瘤內部血流分布，有助于鑒別腫瘤良惡性。超聲造影技術通過注射造影劑，增強腫瘤與正常組織的對比度，提高診斷準確性。三維超聲成像可直觀顯示腫瘤立體形態和空間關系，為治療提供重要參考。T1WI序列清晰顯示子宮解剖結構和腫瘤組織信號特點，為定位診斷提供依據。T2WI序列進一步評估腫瘤與周圍組織的界限和浸潤程度，有助于判斷腫瘤分期。增強掃描通過注射造影劑，觀察腫瘤血供情況，提高診斷敏感性和特異性。DWI序列可檢測腫瘤內部水分子的擴散情況，為鑒別腫瘤良惡性提供重要信息。MRI多序列掃描方案CT增強掃描標準掃描范圍應包括整個盆腔，以充分顯示子宮及其周圍組織的病變情況。注射造影劑采用靜脈注射造影劑，提高腫瘤與正常組織的對比度。多期掃描動脈期、靜脈期和延遲期等多期掃描，有助于全面評估腫瘤血供特點。圖像后處理利用三維重建等技術，準確判斷腫瘤與周圍結構的解剖關系，為制定治療方案提供重要依據。03典型影像特征良性腫瘤表現模式在T1WI上表現為低信號，T2WI上表現為等或稍高信號，邊界清晰。肌瘤在T1WI和T2WI上均表現為高信號，邊界清晰，通常無需進一步診斷。囊腫T2WI上表現為子宮肌層內斑片狀高信號，邊界不清。子宮腺肌癥惡性腫瘤鑒別標志轉移瘤T1WI和T2WI上均表現為多發結節狀或腫塊狀異常信號，邊界不清。03T1WI上腫瘤與子宮肌層界限模糊，T2WI上腫瘤信號高于子宮肌層。02子宮內膜癌宮頸癌T2WI上可見宮頸間質高信號，腫瘤呈不規則形狀，邊界模糊。01特殊類型腫瘤特征子宮腺肌瘤T2WI上表現為子宮肌層內局限性高信號，邊界部分清晰部分模糊，可見條狀低信號分隔。01子宮內膜息肉T1WI上與子宮肌層呈等信號，T2WI上呈稍高信號，邊界清晰，可見子宮內膜線中斷。02子宮肉瘤T1WI上呈等或稍高信號，T2WI上呈高信號，腫瘤內可見出血、壞死區，邊界模糊。0304鑒別診斷要點子宮肌瘤鑒別分析肌瘤的影像特征子宮肌瘤在影像上通常呈現為子宮肌層內的類圓形或橢圓形低回聲或等回聲結節，邊界清晰，有假包膜。肌瘤的變性肌瘤與腺肌癥的鑒別肌瘤可能發生囊性變、紅色樣變、脂肪樣變等，這些變性在影像上有一定的特征性，如囊性變可表現為肌瘤內部的無回聲區。腺肌癥子宮常呈彌漫性增大，肌層回聲普遍增高，與子宮肌瘤的局部結節狀改變有所不同。123腺肌癥影像差異腺肌癥在影像上表現為子宮肌層回聲普遍增高，子宮體積增大，肌層內可見點狀或小片狀無回聲區，邊界不清晰。腺肌癥的影像特征腺肌癥無肌瘤特有的假包膜和清晰的邊界，且肌層回聲普遍增高，而肌瘤則表現為局部結節狀改變。腺肌癥與肌瘤的鑒別內膜異位癥常表現為子宮后壁或宮骶韌帶處的異位結節，而腺肌癥則主要表現為子宮肌層的回聲改變。腺肌癥與內膜異位癥的鑒別子宮轉移性病變在影像上通常表現為子宮肌層或宮旁的不規則低回聲或混合回聲團塊，邊界不清晰，可伴有子宮形態的改變。轉移性病變識別轉移性病變的影像特征轉移瘤常有其他部位的原發腫瘤病史，且影像上可見多個結節或腫塊，而原發瘤則通常僅局限于子宮內。轉移瘤與原發瘤的鑒別對于疑似轉移性病變的患者，應進一步進行CT、MRI等影像學檢查以及腫瘤標志物的檢測，以明確診斷。轉移性病變的進一步檢查05分期評估系統MRI是子宮腫瘤分期的重要影像學手段，能夠提供腫瘤的大小、位置、形態以及與周圍組織的解剖關系。FIGO分期影像標準核磁共振（MRI）CT在顯示腫瘤鈣化、骨質破壞和淋巴結腫大方面優于MRI，但在評估子宮腫瘤分期時作用有限。計算機斷層掃描（CT）超聲是子宮腫瘤分期的首選檢查方法，具有無創、實時、便捷的優點，但準確性受到操作者經驗和技術水平的限制。超聲檢查腫瘤浸潤范圍判定子宮肌層浸潤通過影像學方法評估腫瘤對子宮肌層的浸潤深度，對于制定手術方案和評估預后至關重要。01子宮頸受累子宮頸受累是子宮腫瘤分期的重要因素，需通過影像學檢查來確定腫瘤是否侵犯宮頸。02宮旁組織受累腫瘤侵犯宮旁組織是子宮腫瘤分期的另一重要指標，通常通過MRI或CT進行評估。03淋巴結轉移評估盆腔淋巴結轉移是子宮腫瘤轉移的主要途徑之一，通過影像學手段評估淋巴結大小和形態，可以輔助判斷腫瘤是否發生淋巴結轉移。盆腔淋巴結轉移腹主動脈旁淋巴結轉移是子宮腫瘤晚期的表現之一，預示著腫瘤已經擴散到盆腔以外的區域，對于治療方案的選擇和預后評估具有重要意義。腹主動脈旁淋巴結轉移010206治療應用指導手術方案影像支撐術前評估通過影像學檢查確定腫瘤位置、大小、形態、血供以及與周圍組織的關系，為手術方案的制定提供依據。術中引導術后評估利用醫學影像設備，實時引導手術操作，幫助醫生精準定位腫瘤，提高手術精度和安全性。通過影像學檢查了解手術效果，包括腫瘤切除程度、術后并發癥等，為后續治療提供參考。123放療靶區勾畫依據通過影像學檢查確定腫瘤靶區，為放療提供精確的定位。確定放療靶區勾畫出腫瘤周圍的重要器官和組織，以便在放療過程中進行保護。勾畫危及器官根據腫瘤靶區和危及器官的位置，制定合理的放療計劃，確保放療的準確性和有效性。制定放療計劃療效