CCSA00江蘇省地方標準DB32/T4466—2023精神障礙社區康復服務規范江蘇省市場監督管理局DB32/T4466—2023前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4總體要求 5服務內容及要求 6服務流程 7服務評價與改進 附錄A(規范性)精神障礙社區康復服務機構晨檢記錄表 附錄B(規范性)精神障礙社區康復服務機構巡查記錄表 附錄C(資料性)精神障礙人員危險等級評估標準 附錄D(規范性)精神障礙社區康復服務機構活動記錄表 附錄E(規范性)精神障礙社區康復服務機構心理干預記錄表 附錄F(規范性)精神障礙社區康復服務機構轉介表 附錄G(規范性)精神障礙社區康復服務機構服藥相關表單 附錄H(規范性)精神障礙社區康復服務機構居家康復服務相關表單 附錄I(規范性)精神障礙社區康復服務機構輔助性就業相關表單 附錄J(規范性)精神障礙社區康復服務機構伙伴互助教學相關表單 附錄K(規范性)精神障礙社區康復服務基本流程 附錄L(規范性)精神障礙社區康復服務機構康復服務評估相關表單 參考文獻 IDB32/T4466—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分:標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省殘疾人聯合會提出并歸口。本文件起草單位:南京市鼓樓區殘疾人聯合會、南京市鼓樓區下關街道希望殘疾人之家。ⅢDB32/T4466—2023精神障礙社區康復服務規范本文件規定了精神障礙社區康復服務的總體要求、服務內容及要求、服務流程、服務評價與改進。本文件適用于社區康復服務機構為精神障礙人員提供社區康復的服務。2規范性引用文件本文件沒有規范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1精神障礙人員peoplewithmentaldisorder存在認知、情感和行為障礙,影響日常生活和社會參與,且經精神科醫生診斷并出具診斷證明,病情穩定、有康復需求的人員。3.2社區康復服務communityrehabilitationservice以社區康復服務機構為實施平臺,為精神障礙人員提供就近就便的以恢復生活自理能力和社會適應能力并最終回歸社會為目的的多學科、多專業融合發展的一項綜合社會服務。3.3伙伴互助patient-family-expertmutualsupportservice依托社區康復服務機構,以受訓過的專業康復人員和康復醫療專家為骨干,盡可能吸納穩定期精神障礙康復人員及其家屬共同參與的對其他精神障礙人員提供社區康復的一項服務新模式。注:又稱“患者-家庭-專家互助精神障礙社區康復服務”。3.4療愈服務therapyservice通過心理干預、手工勞動、農林牧實踐、繪畫、運動等輔助治療的方法,促進精神障礙人員有效康復的一種精神障礙社區康復服務模式。4總體要求4.1.1.1專業人員。應配備不少于2名全職專業人員(包括社會工作者和護士),不少于1名駐點精神科醫生。4.1.1.2管理人員。應配備能滿足日常管理工作需要的管理人員,包括財務人員、后勤保障人員等。4.1.1.3其他人員。宜聘請心理咨詢師、志1DB32/T4466—20234.1.2.2管理人員應具有高中及以上文化程度,具有2年以上的管理工作經驗,接受過精神障礙社區康復服務政策法規、工作規范、管理制度等業務培訓,從業期間每年接受不少于1次的精神障礙社區康復服務業務培訓。4.1.2.3心理咨詢師應持有相關職業資格證。4.1.3.1社會工作者。應包括但不限于開展并完善康復課程內容、提供個性化康復方案、重塑家庭支援體系等。4.1.3.2護士。應包括但不限于管理精神障礙人員服藥登記,記錄并反饋生理及心理變化,配合社會工作者進行應急準備和行動等。4.1.3.3精神科醫生。應包括但不限于從醫學角度緩解精神類藥物產生的副作用,評估精神障礙人員康復效果并提出建議指導等。4.1.3.4心理咨詢師。應包括但不限于為精神障礙人員和家屬提供心理干預服務,宣傳心理健康相關知識等。4.1.3.5志愿者。應包括但不限于輔助精神障礙人員完成康復訓練,介入其家庭支援體系并給予相應的指導等。4.1.3.6伙伴互助志愿者。應包括但不限于整理并歸檔日常康復工作臺賬資料、備課和授課,輔助其他精神障礙人員進行康復訓練等。4.1.3.7后勤保障人員。應包括但不限于保障所有人員的機構內人身安全、食品安全及出行安全,配備機構內康復工作所需物資材料等。4.1.3.8財務人員。應包括但不限于建立健全財務制度和資產管理制度,整理相關項目臺賬資料等。應明確服務人員的崗位職責及各功能室的功能設置和工作流程等,特別是應堅持每日晨檢、巡查。晨檢記錄表應符合附錄A表A.1的要求。巡查記錄表應符合附錄B表B.1的要求。應建立并完善衛生管理制度、疫情防控制度、消毒管理制度等。應建立并完善資金管理制度、成本管理制度,?？顚Ｓ?歸口分級管理。應公開機構信息及管理人員聯系方式,接受精神障礙人員、監護人、主管部門和社會的監督。4.3.1.1對康復活動中精神障礙人員出現的病情波動、情緒不穩等潛在的風險或行為,應有完善可行的2DB32/T4466—2023處置應急預案。4.3.1.2康復服務區域內易被精神障礙人員觸及或可能對他人或自身造成傷害的危險物品,如利器、藥品、殺蟲劑等,應進行專人管理,責任到人。4.3.1.3對于突發事件,如火災、地震、惡劣天氣及疫情等可能造成精神障礙人員傷害的情況,應制定應急預案。4.3.2.1防范暴力型精神障礙人員的措施如下:—如精神障礙人員處于緊張狀態或出現情緒失控時應對特定的處境設定限制,并保證其能夠看見服務人員雙手;—如言語不能安撫精神障礙人員,應及時尋求幫助;—避免與有攻擊傾向的精神障礙人員目光接觸;—允許精神障礙人員有足夠的個人空間;—面對精神障礙人員時,應保持舒展的身體姿勢,并站在精神障礙人員側面,避免其處于身后;—如發現精神障礙人員有潛在攻擊行為,應站在離精神障礙人員1m以外的距離,或中間隔桌子,或貼近精神障礙人員,握住其手;—如攻擊危險增大時,應保持雙方距離。防范抑郁型精神障礙人員的措施如下:—與精神障礙人員建立良好的康復人際關系,密切關注其是否有自殺傾向;—避免讓精神障礙人員單獨活動,維持其在視線范圍內;—引導精神障礙人員在寬敞明亮、整潔舒適、安全的環境中活動;—發藥時應仔細檢查精神障礙人員口腔、手指,嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。防范精神障礙人員走失的措施如下:—安裝全方位監控,隨時監測精神障礙人員出入機構的情況;—了解精神障礙人員有無走失史,登記其監護人或家屬(至少2名)姓名、住址、聯系方式;—評估精神障礙人員的認知能力并記錄存檔;—掌握精神障礙人員日常去向,讓其熟悉機構周邊環境及一些標志性建筑物,并每月給其拍攝生活照,以備走失時使用;—平時應囑咐精神障礙人員記住家屬、機構、110等不同途徑的求助方式,以及家庭、機構的地址或位置;—精神障礙人員臨時外出時,服務人員應通過電話、微信等方式征得其監護人或家屬的同意方可。精神障礙人員危險等級評估標準見附錄C。4.3.3.1干預暴力型精神障礙人員的措施如下?！裾系K人員之間發生矛盾、糾紛、沖突時,應立即將精神障礙人員分開,給足雙方冷靜思考的時間,平穩情緒,延緩處理時間,然后單獨談心干預?！诎才啪裾系K人員工作任務時,如發現精神障礙人員情緒不穩定,不應以強硬的態度對其干預,而應立刻終止工作任務,留足時間給精神障礙人員進行自我調整、反省、思考等,待精神障礙人員情緒平穩后,再對其進行干預。在精神障礙人員認識到自己的問題,并能接受服務人員的工作安排后,再重新分配工作任務?！诳祻瓦^程中發現精神障礙人員情緒不穩定時,應引導精神障礙人員到心理咨詢室進行情緒調整。如果精神障礙人員不愿意離開,應采取冷處理和延緩處理的方式,不應強行將其帶離。干預抑郁型精神障礙人員的措施如下:—與家屬溝通交流,取得家屬的合作和支持,做好疏導工作;—鼓勵、引導精神障礙人員說出自己的想法,耐心、緩慢、以非語言的方式表達對精神障礙人員的3DB32/T4466—2023關心和支持,引導精神障礙人員關注外界事物和活動,鼓勵精神障礙人員表達其看法;—幫助精神障礙人員回顧自身的優點、長處、成績等,增加精神障礙人員的正向看法,協助精神障礙人員檢視正確認知;—每天不少于2h的團體娛樂活動。干預精神障礙人員走失的措施如下:—立即向機構負責人報告;—保持冷靜,根據走失精神障礙人員平時的特點、行為能力等情況,預判可能的行蹤和地點;—在事件發生地的附近擴大范圍尋找;—在尋找未果的情況下,應立即通知走失精神障礙人員的監護人或家屬;—精神障礙人員走失8h后仍未找到,應立即報案。4.3.4.1應對精神障礙人員尊重,保持鎮靜和耐心。說話應沉著,緩慢且清晰,和精神障礙人員交談的語氣平和,講話速度適中,確保對方能聽清。應努力從精神障礙人員所談的想法中發現有意義的東西并認可其感受。應用點頭等動作,“請接著講”等話語來向其表示關心與鼓勵。詢問精神障礙人員需要什么樣的幫助,緩和談話氣氛,協商解決方案,不應承諾無法保證的東西。宜將精神障礙人員轉移到開闊的地方,便于躲避攻擊行為。5服務內容及要求5.1.1.1用于精神障礙社區日間康復服務的總面積應不小于150m2,且人均使用面積應不小于13m2。能區域布局應合理并配備無障礙設施和監控設備。5.1.1.5全職專業服務人員與精神障礙人員比例應不低于1:5。5.1.1.6應在機構內為精神障礙人員提供以穩定病情、恢復生活功能及適應社會能力、培養獨立自主能力為目的的服務。5.1.1.7服務人員應負責精神障礙人員的日常管理、組織實施康復活動,并及時為其填寫檔案、督促其定時服藥等工作。5.1.1.8服務活動結束后應填寫活動記錄表?；顒佑涗洷響细戒汥表D.1的要求。5.1.2.1應針對機構服務人員、社區助殘人員、精神障礙人員家屬定期開展殘疾預防知識培訓,舉辦與精神障礙社區康復服務相關的法律法規、政策宣傳講座。5.1.2.2宜參加社會團體、企事業單位合作的公益宣傳活動。5.1.3.4手工。應開展具有針對性的、簡單的、以手工操作為主的4DB32/T4466—20235.1.3.5生活技能訓練。應開展如碗筷清洗、擇菜、做飯、電器使用、衣物換洗、交通工具乘坐等衣食住行為主、促進生活自理能力為目的的活動。5.1.3.6勞動技能培訓。應開展如衛生包干、烘焙、產品加工等以培養精神障礙人員動手創造生活和爭取就業的主觀能動性為目的的活動。5.1.3.7戶外拓展訓練。應開展如爬山、徒步、攀巖、馬術等團體項目并邀請精神障礙人員家屬共同參與的適宜形式的活動。5.1.3.8文化課程。應開展弘揚文化傳統、樹立社會價值觀、普及生活常識等為內容的且以興趣和實用為原則的文化教育層面的課程。5.1.4.1應與精神障礙人員建立平等協作關系,給予感情上的支持,幫助其減弱、消除來自自身或者外界的各種消極因素。5.1.4.2應將心理服務和康復措施貫穿于與精神障礙人員接觸的每一個環節。5.1.4.3應提供專業團體心理輔導服務、咨詢和轉介服務。5.1.4.4宜采用支持性心理治療、認知治療、行為治療、文化藝術療愈等方法和家庭醫生簽約服務方式為精神障礙人員提供心理干預服務。5.1.4.5心理服務結束后應填寫心理干預記錄表。心理干預記錄表應符合附錄E表E.1的要求。5.1.5.1應接受由醫療、社區衛生服務和其他機構轉介的精神障礙人員,并根據評估結果向其本人和監護人提供社區康復建議及相關信息。5.1.5.2對有需求的精神障礙人員應提供醫療、心理、法律服務的轉介,并有明確的流程和制度,以及有相應的簽約機構和渠道。5.1.5.3應及時處置轉介服務過程中出現的問題,確保精神障礙人員安全,防止意外發生。5.1.5.4轉介服務結束后應填寫康復轉介表。康復轉介表應符合附錄F表F.1的要求。5.1.6.1應組織服務人員、精神障礙人員和家屬通過一對多、一對一等指導形式開展預防復發訓練,內容包括精神疾病認識、常見精神障礙癥狀、藥物療效及常見副作用、復發的因素、復發的先兆表現、預防和應對復發的措施等。5.1.6.2應每日開展如晨操、飯后走路等有助于預防復發的訓練活動。5.1.7.1應教育精神障礙人員正確認識疾病,幫助其了解藥物治療相關知識,學會藥物自我管理,養成遵醫囑、獨立服藥的習慣。5.1.7.2按照精神障礙人員自主服藥程度的不同,將訓練分為以下3級。a)第1級:藥物由護士管理,精神障礙人員按指定的時間在護士面前服藥,并養成按時服藥的習慣。b)第2級:藥物存放在指定的個人藥柜內,精神障礙人員定時取藥,學會自主服藥。護士應在場c)第3級:藥物由精神障礙人員自行存放在所屬儲物柜內,定時服藥,并養成自我管理藥物的習慣。5.1.7.3應與精神障礙人員監護人簽訂服藥委托書。服藥委托書應符合附錄G表G.1的要求。5.1.7.4應填寫服藥登記表。服藥登記表應符合表G.2的要求。5.1.8.2家長成長營應包括行政匯報、家庭支援體系個案或知識分享。5DB32/T4466—2023專業人員應按照精神障礙人員的個人需要、問題、潛能和支持的強度,組織設計全面的個性化康復計劃。具體包括:—建立個人檔案;—定期約見精神障礙人員并提供輔導和意見;—協調其他專業人員召開個案會議;—個案進度報告;—組織小組活動;—精神障礙人員重返社會后的跟進服務;—其他相關服務。5.2夜間康復服務5.2.1.1用于精神障礙社區夜間康復服務的總面積應不小于500m2,且人均使用面積應不小于20m2。5.2.1.2應設置住宿標準間、多功能活動室、心理咨詢室、辦公室、餐廳、衛生間、淋浴房,各功能區域布局應合理并配備無障礙設施和監控設備。5.2.1.3應配備專用藥品保管柜、家具、家電、廚衛用具等基本生活設備。5.2.1.4全職專業服務人員與精神障礙人員比例應不低于1:10。5.2.1.5應在機構內為精神障礙人員提供以持續康復、規范行為、調整作息為目的的服務。5.2.1.6服務人員應負責精神障礙人員的夜間管理并組織康復訓練和活動。5.2.1.7應為精神障礙人員家屬提供彈性的夜間托養服務。5.2.2生活自理能力訓練5.2.2.1應為精神障礙人員營造居家常態生活環境,并為其合理安排作息時間。鼓勵精神障礙人員在居家環境中學會自行處理個人事務、減少其對服務人員生活上的依賴。宜定期組織獨立性較強的精神障礙人員聯誼活動、室友會議等,訓練精神障礙人員獨立參與社交活動,培養其溝通的能力。5.2.3家屬健康教育與支持5.2.3.1應定期與精神障礙人員家屬聯絡溝通,通過家訪、面談及電話聯系,匯報康復情況。宜組織家屬支援小組,定期聚會,分享交流康復經驗。宜舉辦聯誼活動和宣傳教育講座,為家屬提供照顧精神障礙人員的知識和技巧,如精神障礙人員情緒管理技能等。5.2.4.1應結合寄宿特殊環境,有針對性地開展兩性、生理衛生等知識宣傳教育,避免性侵害,保障精神障礙人員的性權益。宜張貼兩性知識宣傳或注意事項的海報。6DB32/T4466—20235.3居家康復服務5.3.1.1全職專業服務人員與精神障礙人員比例應不低于1:10。5.3.1.2應為無法離開家庭、無法進入社會的精神障礙人員提供以心理干預、戶外活動、服藥跟蹤和家政等服務。5.3.2.1應在第一次入戶前了解、收集精神障礙人員的病癥、服藥情況、原生家庭合作度等相關情況。第一次入戶時應在社區工作人員陪同下,由專業人員對精神障礙人員進行評估。根據評估結果按下列要求作相應的處理。—符合附錄C中0級~2級的精神障礙人員,可進行居家康復服務并簽訂居家康復服務協議。居家康復服務協議應符合附錄H表H.1的要求?！细戒汣中3級~5級的精神障礙人員應轉介至精神專科醫院。應按照一男一女組合配備進行居家康復服務。入戶時應先站在門口觀察室內情況及精神障礙人員的精神狀態,如出現有危及服務人員自身安全等情況,服務人員應迅速撤離。應以談話方式與精神障礙人員有效溝通,了解其近期信息及精神、心理狀態,適時進行干預。應通過心理干預、橫向對比的方式對精神障礙人員進行認知的調整及不適當行為的糾正。應根據精神障礙人員的實際情況制定作息時間表,逐步規范其睡覺、起床、飲食和活動等的作息時間。應利用上門入戶時間幫助精神障礙人員走出家門、參與社區戶外活動,如院內散步、社區健身、觀看和參與社區文體活動等。應根據精神障礙人員的需求,幫助其協調各方關系、協助其辦理相關事宜,如低保的落實、輔助上街購物等。5.3.2.10應根據精神障礙人員的需求提供家政服務,如打掃室內衛生、衣物換洗、做飯、理發、助浴等。5.3.2.11入戶服務結束后,應由精神障礙人員本人或其監護人對本次康復服務作出評價并簽名確認。5.3.2.12應填寫居家康復服務工單。居家康復服務工單應符合附錄H表H.2的要求。5.3.3.1應重視精神障礙人員家屬的教育方式(包括言行、習慣等)對精神障礙人員本人的直接影響。應以提升和增進原生家庭的良好習慣為目的,邀請精神障礙人員和其家屬三方共同制定家庭公約。制定家庭公約時,應由易到難,其內容盡量具體、量化、獎罰分明。應鼓勵精神障礙人員和其家屬彼此約束、激勵。應組織精神障礙人員和其家屬每周召開一次總結會議。執行家庭公約的過程中,如家庭成員出現臨時性反悔、且要求修改公約內容等情況,應即時組織討論,調解精神障礙人員與其家屬產生的矛盾和沖突,適當調整內容,守住家庭公約底線。應組織精神障礙人員和其家屬定期召開家庭公約會議,適時調整、增減家庭公約的內容和目標。5.3.4.1應根據服藥委托書對精神障礙人員的服藥情況進行定期跟蹤。服藥委托書應符合附錄G7DB32/T4466—2023應填寫居家服藥登記表并由精神障礙人員及其監護人共同完成。服藥登記表應符合附錄G5.4輔助性就業康復服務5.4.1.1應為精神障礙人員提供職業技能、崗位技能、應聘技巧等培訓服務。5.4.1.2應設有輔助性就業區域,且其整體布局合理,并配置能滿足精神障礙人員開展輔助性就業的設施設備。5.4.1.3應安置16周歲~59周歲、有需求、有意愿、有相對適應能力的精神障礙人員從事輔助性就業。5.4.1.4應與安置的精神障礙人員和其監護人簽訂不少于6個月的相關協議或勞務合同,并提供相應的勞動報酬。5.4.1.6應填寫輔助性就業人員評估表。輔助性就業人員評估表見附錄I表I.1。5.4.1.7應填寫輔助性就業人員考核表。輔助性就業人員考核表見表I.2。5.4.1.8應填寫輔助性就業人員月統計表。輔助性就業人員月統計表見表I.3。5.4.2.1應有穩定、適宜的輔助性就業項目,如精油皂、香包、布藝包等的加工或制作。輔助性就業項目應與社會、市場需求對接,為精神障礙人員開展如芽菜種植、花卉栽培、園林藝術等農林產品生產及銷售活動提供幫助。宜利用社會資源,合力打造精神障礙人員輔助性就業孵化基地,如通過與愛心企業、賓館酒店、文化旅游景區、大專院校、醫療衛生機構等聯合創辦就業平臺的方式,為精神障礙人員提供輔助性就業。5.5.1.1應根據精神障礙人員需求,提供來自精神障礙人員本身、家庭及專家的專業支持,建立“自助、助人”的良性互助機制。5.5.1.2應幫助精神障礙人員樹立信心、增加自我康復效能。5.5.1.3應將伙伴互助作為促進精神障礙人員回歸社會的有效方法,鼓勵精神障礙人員成為伙伴互助志愿者。5.5.2伙伴互助志愿者準入條件5.5.2.1具備以下條件之一的,可成為伙伴互助志愿者:a)癥狀相對穩定的精神障礙人員;b)精神障礙人員家屬;c)社會志愿者;d)精神科專家。符合條件的人員由其本人書面申請,經綜合考量合格后可作為伙伴互助志愿者進行試用。試用期為1個月。試用期結束并符合要求者,可轉為正式伙伴互助志愿者,并簽訂安全協議。5.5.3.1應建立伙伴互助志愿者管理制度。應明確伙伴互助志愿者的工作目標與任務。8DB32/T4466—2023應制定伙伴互助志愿者的包括授課、戶外活動開展、家長成長營等在內的服務方案。應要求伙伴互助志愿者完成日常圖片視頻記錄、文案撰寫、整理材料、建檔歸檔等文案工作,做到工作記錄有檔可查、有章可循。應要求伙伴互助志愿者完成的課程方案包括課程時間、內容、精神障礙人員的表現及課堂照片或視頻等。應每月組織伙伴互助志愿者開展業務培訓,內容包括特殊個案分享、經驗總結、康復專業知識傳授等。應明確伙伴互助志愿者的工作內容,并對其服務進行督導支持。應根據伙伴互助志愿者的工作量、工作成效發放補貼。應要求伙伴互助志愿者編寫教案?；锇榛ブ虒W教案按附錄J表J.1。5.5.3.10應對伙伴互助志愿者授課進行評估。伙伴互助課堂教學評估量表按表J.2?！獞蠡锇榛ブ驹刚叨ㄆ隗w檢,若發現有生理性疾病應及時通知機構,暫停志愿服務;—若伙伴互助志愿者出現意外,應由服務人員臨時處理并組織相關人員護送至醫院,同時通知家屬;—若伙伴互助志愿者工作期間病情復發,機構應將可能出現的風險和意外與家屬面談,使其知情同意并簽名;—機構應定期評估伙伴互助志愿者的精神狀態、生理狀況;—機構應定期召開服務人員溝通會,評估每位伙伴互助志愿者的整體狀況?！獞蠡锇榛ブ驹刚叱鲂袝r避開上下班高峰;—應要求伙伴互助志愿者熟悉機構附近交通路線;—應要求伙伴互助志愿者保持通信暢通,方便聯系;—如遇極端天氣,應主動與伙伴互助志愿者聯系;—應保存伙伴互助志愿者的應急聯系方式。6服務流程精神障礙社區康復服務工作應按照附錄K表K.1的基本流程開展。精神障礙人員應經精神衛生醫療機構、社區衛生服務中心醫生、康復師等的評估后,方可被轉介到康復機構。性、重大軀體疾病、傳染性疾病、原生家庭狀況等進行綜合評估。根據評估結果,按下列要求作相應處理:—符合附錄C中0級~2級的精神障礙人員,可進入康復機構接受服務或進行居家康復服務;—符合附錄C中3級~5級的精神障礙人員,應轉介至精神專科醫院。6.3.2完成評估后應填寫康復服務初期評估?？祻头粘跗谠u估應符合附錄L表L.1的要求。6.4.1康復機構應與精神障礙人員和其監護人簽署協議書。9DB32/T4466—20236.4.2康復機構應告知精神障礙人員和其監護人有關社區康復服務內容、權益和義務等。精神障礙人員轉入后,康復機構應及時登記其基本信息,包括既往康復史、病情現狀、康復需求等,并建檔造冊,一人一檔。6.6.1應對精神障礙人員的現實情況、各項能力、服務需求等進行評估,然后制定個性化康復服務方案。6.6.2個性化康復服務方案宜包含生活習慣、飲食喜好、個人愛好等內容。6.7.1應根據個性化康復服務方案開展康復訓練活動,及時做好記錄、總結。6.7.2應通過階段性評估與分析,調整康復服務及訓練計劃,使精神障礙人員得到適合的康復訓練。6.8.1康復機構接納精神障礙人員后,半年內應進行中期評估,一年后應進行終期評估。根據評估結果給予適當的建議。6.8.2康復服務中期評估應符合表L.2的要求。康復服務終期評估應符合表L.3的要求。6.9.1對于康復良好的精神障礙人員應建議其離開康復機構,回歸社會。6.9.2對于康復狀況不穩定或病情復發的精神障礙人員,應向精神衛生醫療機構快速轉介。6.9.3精神障礙人員再次進入康復機構時應重新評估。7服務評價與改進7.1應定期進行服務質量督導、考核與評估?？荚u方式包括機構自我評價、精神障礙人員或家屬及主管部門和第三方評價。7.2應建立考評指標,考評依據包括但不限于以下內容:—行業標準與服務標準;—內部規章制度與管理要求;—崗位職責與要求;—管理與服務記錄;—康復效果;—社會反饋與投訴。7.3督導、考核、評估時,應采用實地察看、定期走訪、意見征詢、滿意度調查和考核評比等方法。7.4精神障礙人員或家屬及監護人評價每半年不少于1次,機構自我評價每年不少于1次,主管部門或第三方評價兩年不少于1次。應定期匯總家屬滿意度調查結果,優化和改進現有的康復服務內容,完善個性化康復服務的具體要求和做法。7.5服務質量考核結果應以適當方式公開。7.6對于通過評估符合回歸社會指標的精神障礙人員,宜采取電話、上門、深入工作單位及生活場所等方式進行跟蹤服務以維持其康復效果。DB32/T4466—2023附錄A(規范性)精神障礙社區康復服務機構晨檢記錄表精神障礙社區康復服務機構晨檢記錄表見表A.1。表A.1精神障礙社區康復服務機構晨檢記錄表姓名觀察事項精神狀態是否正常行為是否正常衣著是否得體個人衛生是否清潔語言是否清晰藥物(晨)是否服用注:服務人員從觀察精神障礙人員的眼神、面部表情、臉色等方面的狀態與行為,通過標注“是”或“否”加以界定。檢查人簽名:DB32/T4466—2023附錄B(規范性)精神障礙社區康復服務機構巡查記錄表精神障礙社區康復服務機構巡查記錄表見表B.1。表B.1精神障礙社區康復服務機構巡查記錄表時間巡查區域巡查內容及反饋巡查人備注DB32/T4466—2023(資料性)精神障礙人員危險等級評估標準0級:無符合以下1級~5級中的任何行為。1級:口頭威脅,喊叫,但沒有打砸行為。2級:打砸行為,局限在家里,針對財物;對特定人員有攻擊行為;能被勸說制止。3級:明顯打砸行為,不分場合,針對財物;對特定人員有攻擊行為;不能接受勸說而停止。4級:持續的打砸行為,不分場合,針對財物或人;自傷、自殺;不能接受勸說而停止。5級:持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為,無論在家里還是公共場合。DB32/T4466—2023附錄D(規范性)精神障礙社區康復服務機構活動記錄表精神障礙社區康復服務機構活動記錄表見表D.1。表D.1精神障礙社區康復服務機構活動記錄表活動名稱活動類型O室外活動O室內活動時間地點組織者參加活動人數(照片粘貼)DB32/T4466—2023附錄E(規范性)精神障礙社區康復服務機構心理干預記錄表精神障礙社區康復服務機構心理干預記錄表見表E.1。表E.1精神障礙社區康復服務機構心理干預記錄表姓名:年齡:問題:干預次數:表現:原因:□個人□家庭□自然原因咨詢態度:□友好合作□敷衍了事□生硬不合作□其他干預方式:□音樂療愈□系統脫敏□自我暗示□“房樹人”測試分析□沙盤游戲□開導:□意象對話□引導勸慰□說服暗示o注意力轉移□其他□行為矯正:□強化□塑造□懲罰□消退□情緒宣泄:□叫喊□運動□其他□呼吸調節:□催眠□冥想□其他干預記錄:咨詢師簽名:干預時間:DB32/T4466—2023附錄F(規范性)精神障礙社區康復服務機構轉介表精神障礙社區康復服務機構轉介表見表F.1。表F.1精神障礙社區康復服務機構轉介表姓名性別年齡民族聯系電話身份證號碼住址監護人姓名監護人聯系電話與患者關系康復需求病史服藥情況癥狀轉介單位轉入單位轉介時間DB32/T4466—2023(規范性)精神障礙社區康復服務機構服藥相關表單G.1精神障礙社區康復服務機構服藥委托書見表G.1。表G.1精神障礙社區康復服務機構服藥委托書服藥人姓名:身份證號碼:診斷或醫囑:(需附診斷證明或醫囑)監護人(委托人):聯系電話:身份證號碼:服務人員(受托人):聯系電話:身份證號碼:受托內容:本人(姓名、與服藥人關系)委托處理服藥人在(機構名稱)接受服務期間服藥事宜,服藥的具體藥名、劑量、時間如下:本授權委托書自委托人簽名之日生效,服藥期間出現任何問題,(機構名稱)不承擔責任。委托人(簽名):受托人(簽名):G.2精神障礙社區康復服務機構服藥登記表見表G.2。表G.2精神障礙社區康復服務機構服藥登記表姓名藥品名稱1藥物副作用12233囑托服藥時間早囑托服藥劑量與服用方法1中2晚3(喂服/自服)時間早(喂服/自服)劑量與服用方法1中2晚3喂服人員簽名備注DB32/T4466—2023附錄H(規范性)精神障礙社區康復服務機構居家康復服務相關表單H.1以下是精神障礙社區康復服務機構居家康復服務協議示例。示例:精神障礙社區康復服務機構居家康復服務協議甲方(機構):乙方(精神障礙人員):丙方(監護人):為有效開展居家康復服務事宜,雙方(三方)達成如下協議:1.乙(丙)方自愿,并向社區、街道提出申請,要求進行居家康復服務。2.經甲方評估,乙方符合居家康復服務條件,甲方提供相應服務。3.乙(丙)方應如實反映乙方心理特征,身體情況,既往病史,近期病情及服藥情況,不得隱瞞。4.甲方按約定向乙方提供相應服務,但不承擔監護人法定義務。一、服務內容及時間以定期上門服務、“呼叫”服務為基本形式,為精神障礙人員提供心理干預、戶外活動、服藥跟蹤、家政等服務。居家康復服務頻次為每月2次,每次服務時長1小時,服務人員必須2人及以上(最好是1男1女)。二、雙方的權利義務(一)甲方的權利、義務1.甲方應根據協議約定的服務內容,認真做好乙方的服務工作,在服務中尊重乙方,同時要保護乙方隱私權利。2.甲方提供服務要滿足服務時長,保證服務質量;乙方在服務時段外突發的意外不測,甲方無過錯,不承擔責任。3.甲方應如實填報服務記錄,不得弄虛作假。(二)乙(丙)方的權利、義務1.乙(丙)方要如實詳細填寫信息采集表,如因隱瞞病史產生的一切后果,均由乙(丙)方自行負責。2.甲方提供居家康復服務時,乙(丙)方應積極配合參與必要的活動。3.乙(丙)方在接受居家康復服務中,不得有傷害甲方的行為。4.服務結束后,對服務工單要據實簽名。三、甲方在服務期間,如發生以下情況之一的,甲方有權終止服務協議。1.乙方患有傳染性疾病。2.乙方處于發病期間且病情不穩定,需要住院治療。3.乙方患有嚴重的器質性疾病(心、肝、腎、腦、糖尿病等),需要住院治療的。4.乙方拒不配合甲方服務的。5.其他原因不宜繼續進行服務的。四、其他事項1.本協議未盡事宜,可由雙(三)方另行協商簽訂補充協議。2.本協議雙(三)方簽名有效。3.協議一式兩份,雙方各持一份,具有同等法律效力。甲方簽章:乙方簽名:丙方簽名:聯系電話:聯系電話:聯系電話:DB32/T4466—2023精神障礙社區康復服務機構居家康復服務工單見表H.1。表H.1精神障礙社區康復服務機構居家康復服務工單姓名性別年齡殘疾證號碼家庭住址服務地點聯系電話服務時間服務內容現場照片粘貼滿意度服務對象需求滿意度:□滿意□比較滿意□不滿意服務對象需求:本人(監護人)簽名服務人員簽名備注每次服務現場記錄,簽名確認,不得作假DB32/T4466—2023(規范性)精神障礙社區康復服務機構輔助性就業相關表單I.1精神障礙社區康復服務機構輔助性就業人員評估表見表I.1。表I.1精神障礙社區康復服務機構輔助性就業人員評估表情緒管理序號評估內容評分標準1不停漫步,或跟隨照料者,或晚間要求外出1232用餐或如廁異常行為(不知饑飽、異食、玩弄排泄物、如廁障礙等)1233有錯認、幻覺或者妄想(懷疑被害、被偷被盜、嫉妒)1234易發火,胡言亂語,罵人1235日夜顛倒,白天睡,夜里不睡,反復上下床1236興奮、無目的大喊大叫1237異常舉動,苦惱1238抑郁,消沉,壓抑,情緒低落,什么都不想做1239實施暴力,沖動傷人123高度敏感,焦慮煩躁123社會交往1處理情緒(了解情緒、面對挫折、緩解情緒)1232學會說話(說話注意場合、時機,多說贊美的話,說話誠實,敢于認錯)1233認識同事(自我介紹、相互認識、同事關系)1234互動禮儀(眼神友好、表情微笑、稱呼尊重)1235有效溝通(及時報告反饋、接受指導批評、正確表達訴求)1236化解矛盾(認識矛盾、換位思考、主動表現)123財物管理1懂得錢的作用,面值互換1232懂得去銀行存取1233會線上支付1234有計劃購買所需物品123生活能力1吃(吃飯禮儀、分辨食物可否食用、熟悉用餐場所)1232住(熟悉鑰匙使用、廚房安全、電器使用)1233衣(四季穿著搭配、系鞋帶、拉拉鏈、換季衣服整理)1234行(認識上下班路線、識別交通標識、走失時懂得求助)1235樂(有業余愛好、會休閑娛樂)123合計備注1分(正向少、負向多);2分(正向、負向基本均等);3分(正向多、負向少)DB32/T4466—2023I.2精神障礙社區康復服務機構輔助性就業人員考核表見表I.2。表I.2精神障礙社區康復服務機構輔助性就業人員考核表項目評估內容評分標準團隊合作123工作持續性123工作態度123出勤率123安全意識123工作完成合格率123禮儀(尊重他人)123遵守制度123服從與執行123合計備注:I.3精神障礙社區康復服務機構輔助性就業人員月統計表見表I.3。表I.3精神障礙社區康復服務機構輔助性就業人員月統計表機構名稱:填表日期:序號姓名性別年齡殘疾證號碼輔助性就業項目名稱月勞動時間(小時)月勞動報酬(元)簽名備注123456789DB32/T4466—2023附錄J(規范性)精神障礙社區康復服務機構伙伴互助教學相關表單J.1精神障礙社區康復服務機構伙伴互助教學教案見表J.1。表J.1精神障礙社區康復服務機構伙伴互助教學教案教學時間伙伴互助志愿者(姓名)教學地點課題教學目標教學內容(重點、難點)伙伴互助模式教學效果(學員課上表現、課后反饋等)課后反思DB32/T4466—2023J.2精神障礙社區康復服務機構伙伴互助教學評估量表見表J.2o表J.2精神障礙社區康復服務機構伙伴互助課堂教學評估量表時間:人數:伙伴互助志愿者(姓名):科目:課題:評分標準得分教學目標目標明確,能體現各個層次精神障礙人員的不同要求,使他們在原有基礎上學有所得,發展潛能4目標恰當,符合每個精神障礙人員的實際情況3目標具體,有知識性、情感性、發展目標3教學內容教學內容適度,照顧各個層次精神障礙人員的接受能力4注重教學內容的生活化,接近精神障礙人員的實際生活3突出學科特點,注重新舊知識聯系,基礎性和系統性相結合3教學方法分類分層次教學,照顧個別差異o4小步子、多循環,運用多種方法充分練習鞏固,強化記憶2盡可能采用實物、圖片、肖像等直觀手段,以及信息技術和課堂教學的整合,幫助精神障礙人員理解、掌握知識2合作學習,互動性強2教學過程教學時間安排合理,環節清楚,循序漸進5教學重點突出,能用適當的方法幫助精神障礙人員化解難點5集體教學和個別教學有機融合,有效地實施分類分層次教學和個別輔導教學6充分運用直觀教具和多媒體教學,激發精神障礙人員的學習興趣5精神障礙人員積極主動參與學習,伙伴互助志愿者引導有方,課堂氣氛融洽5伙伴互助志愿者多使用鼓勵性語言,會善待和賞識學員4課堂練習和提問解答及時強化,及時反饋5授課人員基本功教學知識準確無誤,教學語言親切,口語清晰,教態自然大方5板書工整,設計合理6有駕馭課堂的能力,能靈活處理課堂中突發事件5謙和善誘,對精神障礙人員具有愛心、耐心、責任心4教學效果精神障礙人員能主動參與、積極操作,在知識、技能、潛能發展上都有所提高,得到適合自身發展需要的教育備注如教學知識出現科學性錯誤或區別對待精神障礙人員,扣除總分的20分~30分合計DB32/T4466—2023附錄K(規范性)精神障礙社區康復服務基本流程精神障礙社區康復服務基本流程見圖K.1。圖K.1精神障礙社區康復服務基本流程DB32/T4466—2023附錄L(規范性)精神障礙社區康復服務機構康復服務評估相關表單L.1精神障礙社區康復機構康復服務初期評估見表L.1。表L.1精神障礙社區康復服務機構康復服務初期評估評估小結:目前優劣狀況優勢:劣勢:擬尋求的家庭及社會資源:初期目標:食療:禁忌食物:接受服務前拍攝日期:初期評估時拍攝日期:(照片粘貼)(照片粘貼)L.2精神障礙社區康復機構康復服務中期評估見表L.2。表L.2精神障礙社區康復服務機構康復服務中期評估評估小結:目前優劣狀況優勢:劣勢: